Cімфізіт при вагітності. Як визначити сімфізіт

анатомічні особливості

лобковий симфіз являє собою волокнисто-хрящової диск, укріплений зв`язковим апаратом, котрий використовується для з`єднання двох лонних кісток. Це з`єднання замикає кістковий кістяк тазу, є малорухливим через наявність спеціальних зв`язок, що дозволяє конструкції зберігати міцність при виконанні опорної функції.

При вагітності під дією гормонів відбувається розм`якшення зв`язкового апарату таза, невелике збільшення еластичності і рухливості симфізу, мета цього - підготовка організму жінки до народження дитини, пологові шляхи набувають податливість, щоб полегшити процес проходження по ним плода. Однак, якщо по ряду причин відбувається зайве розм`якшення зв`язкового апарату або розбіжність лонного зчленування більше 5-6 мм, то мова йде про дисфункції лонного зчленування.

Причини виникнення сімфізіопатіі

Дисфункція лонного зчленування розвивається при наявності одного або декількох факторів:

1. Травма кісток тазу. Поєднана травма таза з пошкодженням лобкового симфізу може стати причиною синдрому хронічної тазової болі, обумовленої дисфункцією лонного зчленування. Якщо до настання вагітності в анамнезі у жінки була травма кісток таза, то необхідно проконсультуватися у хірурга на етапі планування вагітності.
2. Недостатнє надходження кальцію з продуктами харчування, нестача в організмі фосфору або вітаміну Д3, необхідного для засвоєння кальцію. Слід зазначити, що кальцій засвоюється в організмі людини тільки в співвідношенні з фосфором 1: 1,5, тому дефіцит фосфору так само може стати причиною розвитку сімфізіопатіі, внаслідок порушення засвоєння кальцію.
3. Зміна гормонального фону при вагітності: надлишкове вироблення яєчниками і плацентою гормону релаксину, що відповідає за розслаблення зв`язок кісток тазу жінки, забезпечуючи можливість проходження плода через порожнину тазу.
4. Спадкова схильність. Якщо в сімейному анамнезі по жіночій лінії були проблеми розбіжності лонного зчленування в період вагітності або в процесі пологів - ризик виникнення сімфізіта значно підвищується.
5. Численні пологи, пологи великим плодом (понад 4 кг) в анамнезі або природні пологи при анатомічно вузькому тазі.

ознаки сімфізіта

Одним з перших ознак сімфізіта, на який звертають увагу вагітні жінки, є біль: вона виникає при опорній навантаженні, тривалому знаходженні в положенні сидячи, посилюється при нахилах тулуба. Якщо ступінь розбіжності лонного зчленування велика, то біль може виникати в спокої, посилюючись при зміні положення тіла, натисканні на область лобка.

При наявності сімфізіта вагітна жінка не може робити великі кроки, тому у неї змінюється хода. Типова «качина» хода вагітних може бути сигналом формування у жінки сімфізіопатіі. Неможливість зробити широкий крок призводить до утруднення при підйомі по сходах.
Специфічними симптомами, що свідчать про наявність сімфізіта у вагітної, є симптоми Волковича і Опокіна. Симптом Волковича оцінюють в горизонтальному положенні тіла, при наявності сімфізіта стегна розведені назовні при зігнутих колінах - так звана поза «жаби». Симптом Опокіна полягає в прослуховуванні фонендоскопом хрускоту в лонном зчленуванні приздавленні таза.

Класифікація сімфізіта

Залежно від вираженості клінічних проявів, величини розбіжності лонного симфізу, виділяють наступні ступені сімфізіопатіі:

1. I ступінь: розбіжність на 5-9 мм;
2. II ступінь: розбіжність на 10-19 мм;
3. III ступінь: розбіжність на 20 мм і більше.

Визначити величину розбіжності лобкового зчленування можна за допомогою УЗД, рентгенографії, КТ та МРТ. Рентгенологічними критеріями сімфізіопатіі є: розмиття контурів і збільшення суглобової щілини, поява вогнищ розрядження, контури лобковихкісток стають зазубреними. З огляду на те, що рентгенологічні методи дослідження можуть проводитися тільки за суворими медичними показаннями -методом вибору є ультразвукова діагностика. Під час ультразвукового дослідження лонного зчленування визначають відстань між лоннимі кістками в міліметрах, завдяки чому з`являється можливість зробити висновок про ступінь сімфізіопатіі, визначити подальшу тактику ведення вагітності та пологів.

перебіг вагітності

Сімфізіопатіі розвивається в IIIтріместре вагітності, коли дія гормону релаксину досягає максимуму, а плід має вагу понад 2 кг, що значно посилює навантаження на зв`язковий апарат таза.
При наявності точного діагнозу сімфізіопатіі необхідно регулярно відвідувати акушера-гінеколога, своєчасно інформувати його про зміну самопочуття або появу нових симптомів сімфізіта. Обов`язковий УЗД-контроль за станом симфізу і оцінка величини розбіжності лонного зчленування безпосередньо перед пологами, це дозволить прийняти правильне рішення про метод розродження.

лікування сімфізіопатіі

Лікування сімфізіопатіі комплексне, метою лікування варто зменшити вираженість симптомів захворювання і запобігти подальшому прогресу.

З метою поповнення в організмі вагітної жінки дефіциту кальцію необхідний прийом препаратів, що містять кальцій і вітамін Д3. Самостійно починати прийом цих препаратів неприпустимо, так як висока концентрація кальцію може викликати передчасне дозрівання плаценти, яке небезпечно розвитком затримки росту плода і передчасним початком родової діяльності. Прийом препаратів кальцію в IIIтріместре можливий під контролем акушера-гінеколога, регулярної доплерометріі для оцінки функції плаценти і кровотоку в маткових артеріях, профілактиці затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
Для зниження навантаження на лонное зчленування слід носити спеціальний підтримуючий дородовий бандаж, правильно одягнений бандаж повинен захоплювати великі рожна стегнових кісток.

При вираженому больовому синдромі можливе застосування парацетамолу. Вирішувати питання про можливе застосування інших анальгетиків може тільки акушер-гінеколог, який спостерігає вагітність, зважуючи при цьому ризик впливу лікарського засобу на плід.

Для підтримки м`язового тонусу рекомендують спеціальні комплекси фізичних вправ. Фізичне навантаження має бути дозованою, виключаючи рвучкі руху і підйом вантажів.

Метод розродження при сімфізіопатіі

У більшості випадків сімфізіта можливі самостійні пологи через природні родові шляхи, за винятком випадків виникнення клінічно вузького тазу процесі пологів або анатомічного звуження таза 2-3 ступеня, що є прямим показанням до проведення операції кесаревого розтину.

При виборі способу розродження враховується цілий ряд факторів: ступінь розбіжності лонного зчленування, внешніеразмери таза жінки і передбачуваний вага плоду, наявність супутньої патології з боку зору або внутрішніх органів і систем, яка може бути самостоятельнимпоказаніем до оперативного варіанту розродження. Якщо прийнято рішення вести пологи через природні родові шляхи, то необхідний ретельний контроль над родовим процесом, адекватне знеболювання, виняток затяжного процесу пологів і готовність на будь-якому етапі провести операцію кесаревого розтину.

Кесарів розтин може бути методом вибору для розродження при вираженому розбіжності симфізу більше 10 мм, передбачуваному великому розмірі плода (вага вище 4 кг) або звуженні анатомічних розмірів таза жінки, сильному больовому синдромі. При наявності цих факторів під час пологів через природні родові шляхи високий ризик розриву лонного зчленування, що може спричинити за собою тривалу втрату працездатності з неможливістю здійснювати повноцінний догляд за новонародженою дитиною.

Можливий розвиток сімфізіта і в післяпологовому періоді, Симптоми захворювання зазвичай проявляються через 2-3 дні після пологів, з`являється сильний біль в області лона, яка посилюється при натисканні і спробі встати, зміщення лобковихкісток, патологічна рухливість, може з`являтися набряк в області лобкового симфізу. Послеродовийсімфізітразвівается при природних пологах великим плодом, тривалої потужной діяльності, невеликих розмірах таза жінки, можна порівняти розмірами плода. Для точної діагностики і виключення травми таза необхідно проводити рентгенологічне дослідження або магнітно-резонансну томографію.

ускладнення

Наявність дисфункції симфізу не має негативного впливу на плід, але може приводити до деяких ускладнень з боку організму жінки. Ризик виникнення травми таза при пологах різко збільшується, особливо при народженні дитини з великою вагою. Якщо під час пологів відбувається розрив лонного зчленування, то жінці потрібно кваліфікована травматологічна допомога і тривала реабілітація.

профілактика

При наявності факторів, що до розвитку дисфункції лонного зчленування, особливо спадкової схильності, необхідно проводити профілактику сімфізіопатіі. Для профілактики розвитку дисфункції лонного зчленування в період вагітності важливим є правильний спосіб життя до настання вагітності, планування вагітності і регулярне відвідування акушера-гінеколога. Принципове значення має повноцінне харчування з достатнім вмістом кальцію, регулярні фізичні навантаження, що дозволяють зміцнити м`язовий апарат опорно-рухової системи та підготувати його до підвищених навантажень при вагітності.

Для вироблення вітаміну Д3 в організмі вагітної, необхідного для повноцінного засвоєння кальцію, важливі прогулянки на свіжому повітрі і прийом сонячних ванн. При цьому слід пам`ятати, що перебування під відкритими променями сонця може бути небезпечним, обов`язково використовувати сонцезахисний засіб і покривати голову головним убором. Безпечні години перебування на сонці до 10-11 ранку і після 16-ї години вечора.

Починаючи з II-IIIтріместра слід носити підтримуючий бандаж, якщо до його носіння немає протипоказань у вигляді неправильного положення плода в порожнині матки. Дородовий бандаж повинен бути підібраний за розміром, одягати його рекомендують в положенні лежачи на спині.

Хороший зміцнюючий ефект на зв`язковий апарат таза надає плавання і спеціальні вправи у воді. Існують спеціальні програми для вагітних, що включають відвідування басейну. Якщо немає медичних протипоказань, і вагітність протікає добре, то можна відвідувати такі заняття протягом всієї вагітності. Плавання додатково надає позитивний заряд енергії, сприяє підтримці організму в тонусі, допомагає зміцненню м`язів, які будуть задіяні в процесі пологів.

Після 12 тижнів вагітності необхідно приймати полівітамінні комплекси з вмістом кальцію, це дозволить заповнити дефіцит мікроелементів, які активно витрачаються на розвиток систем органів у плода, і знизити ризик розвитку сімфізіопатіі.

Регулярне відвідування жіночої консультації (перинатального центру) і спостереження акушером-гінекологом дозволить своєчасно виявити ризик розвитку сімфізіопатіі і запобігти формуванню цієї недуги.

Відео: Щоденник БЕРЕМЕННОСТЬ 27-30 ТИЖНІВ! УЗД, симфізи, надбавки, декрет!