Бородавки у дітей. Вірус папіломи у дітей (впл). Лікування, видалення

Існує багато різних методів лікування, але жодні ліки не дає 100% гарантії повного лікування. Правильний підхід до лікування бородавок або кондилом залежить від віку пацієнта, місця розташування, розміру, ступеня і типу бородавки і тривалості ураження. Лікування повинно бути призначено на індивідуальній основі і підходити до конкретного випадку, в залежності від досвіду лікаря, переваги пацієнта, і застосування доказової медицини лікар призначає те чи інше лікування. Щоб зменшити поширеність ВПЛ, можна використовувати профілактичну вакцину для дітей, яка була винайдена зовсім недавно.

Морфологія збудника

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є двухцепочечную ДНК-вірусами, які можуть спонукати гиперпластические, папілломатозние і бородавчасті плоскоклітинні ураження клітин в шкірі і на різних слизових оболонках. ВПЛ має більш ніж 100 різних генотипів, з яких близько 40 можуть передаватися статевим шляхом. ВПЛ-16 та ВПЛ-18, пов`язані з 70% плоскоклітинного раку і 86% аденокарціномальной шийки матки. Ці ж генотипи також залучені в онкології статевого члена, ануса, вульви і піхви, а також в плоскоклітинного раку кон`юнктиви, рота, ротоглотки, мигдаликів і гортані. Шість генотипів ВПЛ (ВПЛ-31, 33, 35, 45, 52 і 58) відповідають за додаткові 20% випадків раку шийки матки у всьому світі.

HPV (вірус папіломи людини) може бути розділений на вірус папіломи людини слизових і шкірних типів:

1. Слизові типи заселяють слизові оболонки і можуть викликати рак шийки матки у дорослих, а також аногенітальні бородавки у дітей і дорослих.
2. Шкірні типи заселяють якусь ділянку плоского епітелію шкіри і виробляють підошовні і плоскі бородавки, які виникають зазвичай на руках, обличчі і ногах.
3. Конкретні шкірні типи, також виявлені в бородавчастої епідермодісплазіі, яке є рідкісним сімейним розладом, связаное з розвитком великих шкірних бородавок, прогресуючі і доходять до раку шкіри і синдрому примхи (рідкісного синдрому комбінованого імунодефіциту, який також характеризується бородавками).

Режими передачі вірусу папіломи людини у дітей

Кілька потенційних шляхів передачі збудника захворювання можуть бути характерними для педіатричних інфекцій ВПЛ, в тому числі перинатальної передачі, внаслідок травми, сексуального насильства, і, можливо, непрямим шляхом. Інфекції типу ВПЛ, що викликають бородавки шкіри, в більшості випадків, придбані через мікротравми. Передача інфекції відбувається або безпосередньо від однієї людини до іншої, або опосередковано через забруднені предмети або поверхні. Auto-інфекція (подряпини) від однієї ділянки тіла до іншого також можлива. ВПЛ часто виявляється при ураженні слизових оболонок порожнини рота. ВПЛ описується як найбільш поширеною ІПСШ (інфекцією, що передається статевим шляхом), але, на відміну від однозначних даних про передачу статевим шляхом генітальних бородавок у дорослих і сексуально активних підлітків, у дітей є вкрай рідкісним випадком. Кондиломи були зареєстровані у 1-2% дітей, які зазнали насильства, і від 50% до 75% випадків генітальних бородавок у дітей.

Клінічні прояви ВПЛ-інфекції у дітей

Шкірні вірусні бородавки являють собою дискретні доброякісні епітеліальні проліферації (локальне збільшення клітин шкіри), викликані ВПЛ. Загальні, підошовні або плоскі бородавки - це шкірні прояви вірусу папіломи людини. Бородавки можуть існувати в різних формах, пошкоджена поверхня епітелію і тип HPV відповідальні за інфекцію певної ділянки організму. Загальні бородавки, підошовні бородавки, плоскі бородавки є одними з клінічних проявів ВПЛ-інфекції.

Поширеність шкірних бородавок в дитинстві збільшується, пік прояви захворювання спостерігається в підлітковому віці з подальшим зменшенням. У здорових дітей бородавки зникають самостійно-93% дітей з бородавками в віці 11 років до 16 років вже не мали бородавок, вони зникли самостійно.

Зникнення бородавок можуть передувати поява почорнілих тромбірованних петель капілярів (судинної сіточки). Бородавки зазвичай продовжують збільшуватися в розмірах і можуть бути стійкими до лікування протягом довгого часу. Діти з терапевтично резистентними (стійкими) бородавками потенційно можуть бути резервуарами для передачі ВПЛ. Крім того бородавки можуть бути болючими в залежності від їх розташування (наприклад, підошви ніг і біля нігтів), і розглядається як соціально неприйнятним дефектом в разі якщо вони перебувають на видимих місцях (наприклад, руки і обличчя). Більш того, бородавки можуть мати широке поширення і хронічний характер у хворих з ослабленим імунітетом.

Лікування бородавок у дітей

Лікування бородавок представляє терапевтичний виклик для лікарів. Жодна терапія не гарантує повного одужання дитини. Кожен спосіб лікування повинен призначатися педіатром строго індивідуально в залежності від досвіду лікаря, стану здоров`я дитини і застосування доказової медицини. Хоча більшість бородавок зникають самостійно протягом двох років деякі зберігаються і стають великими і болючими. У дітей з ослабленим імунітетом бородавки можуть бути стійкі до лікування. З цієї причини багато батьків не вірять в традиційне лікування бородавок у своїх дітей і вдаються до народної медицини, яка прибирає лише симптом, а не бореться з джерелом проблеми. Лікування шкірних бородавок у дітей має бути простим, дешевим, ефективним, безпечним і відносно безболісним.
Два найбільш поширених методу лікування бородавок - це саліцилова кислота і кріотерапія рідким азотом.

Методи лікування і лікарські препарати

Для лікування бородавок у дітей традиційно використовують такі лікарські препарати:

1. Блеомицин (Blenoxane), хіміотерапевтичне засіб пригнічує синтез ДНК в клітинах і вірусів. Блеомицин є альтернативною терапією бородавок для лікування дітей, для яких виявилися неефективними інші види лікування, або для дітей, що мають бородавки, які є важкодоступними для хірургічного лікування. Біль є основним чинником, що обмежує лікування у дітей. Потенційні побічні ефекти включають рубці, зміна пігментації, пошкодження нігтів. Блеомицин рекомендують для використання в якості лінії терапії для загальних і підошовних бородавки.
2. Ретиноїди. Системні ретиноїди були використані для лікування бородавок завдяки їх здатності впливати на зроговіння і прискорювати зникнення бородавок, викликаючи дратівливий дерматит. З 20 дітей, які брали участь в дослідженні цих речовин, 16 продемонстрували повне очищення від бородавок без рецидиву. Бородавки повторювалися у чотирьох хворих після часткової регресії (зменшення розмірів і кількості бородавок).
3. Імпульсний лазер на барвнику: лікування лазером судинної стінки, також відоме як імпульсна лазеротерапія барвником, може вибірково впливати на гемоглобін, що міститься в кровоносних судинах, які кровопостачають бородавку. Оскільки гемоглобін нагрівається, теплова енергія розсіюється в навколишні тканини, що призводить до припікання кровоносних судин. Результатом є некротична бородавка, яка в кінцевому підсумку відшаровується. Імпульсна лазеротерапія барвником рекомендується в якості терапії для підошовних бородавок, для звичайних бородавок, а також плоских бородавок.
4. Внутріочаговое імунотерапія - імунотерапія, в основі якої лежить використання здатності імунної системи розпізнавати певні вірусні та грибкові антигени. Вважається, що реакція гіперчутливості уповільненого типу, індукованих антигенів підвищує здатність імунної системи розпізнавати і очистити організм від HPV.
5. Фотодинамічна терапія (PDT) з використанням дельта-аминолевулиновой кислоти (ALA) розрахована на підошовні бородавки. Місцеве ALA-PDT може бути альтернативою для лікування підошовних бородавок.
6. Ано-генітальні бородавки: ВПЛ інфекції геніталій останнім часом значно зросли і тепер вони є провідними захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Велика поширеність серед дорослого населення веде до більш глибокого усвідомлення цієї проблеми. Ано-генітальні бородавки проявляється або у вигляді невеликих папул (дрібні, гладкі, і куполоподібної форми) або великі загострені папули і бляшки. ВПЛ статева - інфекція, що важко піддається лікуванню, тому що вірус виробляє невелику кількість ВПЛ антигену (знаходиться у відносно важкодоступних районах епідермісу), які можуть вислизати від імунної системи.

Крім того, після руйнівних методів лікування ДНК ВПЛ продовжує проживати за межами області лікування.

Ідеальна терапія повинна бути ефективною (тобто високий кліренс і низький рівень рецидивів) і викликати мінімальні місцеві і системні побічні ефекти. Існує кілька методів лікування кондилом у дорослих, але при цьому ніким не вивчалися або схвалювалися медикаменти для лікування дітей, незважаючи на актуальність і серйозність даної проблеми. Сучасні методи терапії, такі як лікування актуальними кислотами, кріотерапія, лазерна вапоризації, електрокоагуляція, хірургічне висічення призначені для ураження заражених епітеліальних клітин.

Управління ВПЛ-інфекції у дітей включають в себе:

1. педіатричне оцінку;
2. поведінкові показники;
3. тести для інших ЗПСШ у дитини;

Вакцини для дітей проти вірусу папіломи людини

У 2006 році перша вакцина для профілактики інфекції ВПЛ була схвалена для використання в Канаді у жінок від 9 до 26 років. Безпека і ефективність вакцини доведені. Вакцина виготовляється з використанням рекомбінантної технології в результаті неінфекційних вірусоподібних частинок, що містять білкових антигенів для кожного генотипу. Він націлений на онкогенні генотипи ВПЛ відповідальні за більшість випадків раку шийки матки, а також два генотипу з низьким рівнем ризику, які пов`язані з більш ніж 90% генітальних бородавок. Метою вакцини для профілактики інфекцій і, таким чином, захворювання, пов`язані з штамами вірусу HPV-6, -11, -16 і -18. Це не терапевтична вакцина, отже, вона повинна бути надана дитині до зараження вірусом папіломи людини. Недавнє дослідження показало, що наш організм має довгострокову ВПЛ-імунну пам`ять з високим підвищенням антитіл після четвертої дози вакцини проти ВПЛ через п`ять років після початкової серії. Після вакцинації, нейтралізуючі антитіла також були продемонстровані в цервікальному секреті. Титри антитіл у всіх генотипах вакцини були значно вище у хлопчиків-підлітків і дівчат (від 9 до 15 років), ніж у дорослих. Чотирьохвалентного вакцина ВПЛ є безпечним і добре стерпним засобом профілактики. Проте, як і у всіх нових вакцинах, важливо проводити спостереження для виявлення будь-яких несподіваних, рідкісних побічних ефектів, які можуть виникнути.

Відео: Вірус Папіломи Людини (кондиломи, бородавки). Як лікувати? Чи варто видаляти?