Риніт у дітей: лікування нежиті у дитини. Інфекційний риніт. Нежить у немовляти

Носова порожнина є місцем входу повітря в дихальні шляхи і його виходу, і виконує ряд досить важливих функцій - зігрівання повітря, його очищення від пилу і сторонніх часток, зволоження повітря. Ніс також є потужною і багатою кровоносними судинами і нервовими закінченнями зоною, яка рефлекторно пов`язана з різними внутрішніми органами і системами тіла. Саме тому організм малюка буде негативно реагувати на найменші зміни з боку всіх основних функцій носа.

Якщо виникають захворювання носа, зазвичай пошкодження піддаються відразу обидва носові ходи. При цьому може формуватися відчуття сухості, печіння в носику, дитина може чхати, виникає першіння і свербіж в горлі. При нежиті можуть виникати також головні болі і слабкість, загальне нездужання. У міру розвитку процесу, через один-два дні з носа можуть почати виділятися рясні слизові соплі, спочатку вони прозорі і рідкі, потім загустевают, можуть мати жовто-зелений колір. Може підвищуватися температура до субфебрильної 37.0-37.5 градусів. При цьому слизові оболонки в носі набрякають, відбувається утруднення дихання, порушується нюх і сприйняття з смакових рецепторів. Іноді може приєднуватися шум у вухах і їх закладеність, може бути сльозотеча.

Гострий риніт у новонароджених і дітей в ранньому віці може мати свої характерні особливості, так як носові ходи в цьому віці дуже вузькі і навіть незначний їх набряк може призводити до порушення носового дихання. Це в свою чергу може істотно ускладнювати процес смоктання і годування, так як неможливо одночасно смоктати і ковтати із забитим носом. Тому дитина змушена часто відриватися від їжі і робити вдихи, дихати ротом. При такому стані формується занепокоєння, порушується сон і виникає зниження апетиту, що може призводити до підсумку до зниження ваги. Уві сні у дітей з нежиттю можуть виникати напади задишки і ядухи, подих ж через рот приводить до поширення інфекції в нижні відділи дихальної системи.

Причини нежиті у дітей

За своєю природою нежить буває інфекційних та неінфекційних, якщо причиною стають сторонні предмети, алергія, подразнюючі речовини в повітрі.

інфекційний риніт - Це найпоширеніше на землі захворювання, воно виникає у кожної людини багато раз в житті, і у дітей риніт інфекційного походження є однією з найпоширеніших хвороб. Найчастіше риніти викликаються вірусами, викликаючи гострі респіраторні інфекції (ГРВІ) або грип.

Риніт - це один із проявів застуд, симптом захворювання. При попаданні з повітрям вірусів, вони фіксуються на слизовій оболонці носа і проникають в області епітелію, розташованого на поверхні слизової. У цій зоні відбувається розмноження і накопичення вірусів протягом одного-трьох днів. У звичайних умовах вії в носі здійснюють коливальні рухи і механічно очищають порожнину носа від пилу і мікробів, при вірусному ураженні ця функція втрачається і порушується цілісність слизових оболонок. Виникає запалення, посилюється проникність судинної стінки для плазми, що дає витікання рідини, а також створюються умови для приєднання мікробної флори і формування ускладнень.

Під час нежитю може відбуватися поразка не тільки слизових носа, а й розташованих поруч слизових оболонок в області носових пазух або слухової труби і порожнини середнього вуха. Зазвичай риніти виникають в міжсезоння, коли різко коливаються денні та нічні температури, це призводить до активації вірусів і мікробів, а за рахунок переохолодження тимчасово знижується захисна функція слизових оболонок. Особливо сильно страждає слизова носа при переохолодженні ніг, так як вона рефлекторно пов`язана з поверхнею стопи.

Неінфекційними причинами риніту можуть бути травми в області слизових оболонок носа, попадання в ніс сторонніх тіл і формування навколо них запалення, негативний вплив навколишнього середовища на слизову носа - запиленість, загазованість, сильно пахнуть і дратівливі речовини, вплив летючих алергенів. При будь-якому з впливів на поверхні слизових формується запалення, що створює умова для вторинного інфікування носика малюка.

стадії риніту

Нежить або риніт протікає в кілька послідовних стадій, закономірно змінюють одна одну. В першу або рефлекторну стадію відбувається проникнення в слизову вірусів, ця стадія триває кілька годин. При цьому відбувається спазм судин і різка блідість слизових, можуть відзначатися сухість і дискомфорт в носі, відчуття печіння або лоскоту, дитина може багаторазово чхати.

На другій стадії, катаральної, формується розширення судин, почервоніння слизової і її набряклість. Ця стадія триває зазвичай пару днів. При цьому виявляється утруднення дихання, рясні і прозорі, як водичка, виділення з носа, різке зниження нюху, гугнявість голосу і закладеність у вухах. При цьому через постійне тертя кінчик носа може почервоніти, і виникати подразнення шкіри під носиком.

У третій стадії зазвичай виникає приєднання мікробної інфекції, так як мікроби завжди присутні на поверхні слизових. При цьому стан дитини поліпшується, витікання слизу з носа зменшується, вона густіє і стає жовтуватого або зеленуватого кольору, поступово знижується набряк і відновлюється носове дихання, в носі можуть формуватися кірки з засихає слизу з домішкою епітелію і мікробів. Поступово колір слизової оболонки стає звичайним, просвіт носових ходів приходить до звичайного діаметру і процес завершується одужанням. В середньому на це потрібно від семи до десяти днів.

Нежить не завжди може протікати з виділенням всіх цих трьох стадій, якісь можуть бути виражені більше, інші можуть бути незначними. Іноді нежить закінчується на другій стадії, без приєднання мікробного компонента і густих соплів. При сильному і міцний імунітет нежить цілком можна перемогти за три-чотири дні, у ослаблених і часто хворіючих дітей або при неправильному його лікуванні, нежить може затягуватися на дві і більше тижнів, переходити в хронічний процес або давати ускладнення.

Небезпеки нежиті в дитячому віці

Так як ніс дитини виконує ряд важливих функцій по захисту, нюху, формуванню мови, то будь-яке порушення в роботі носа призводить до порушення одне або всіх функцій носа. Це тягне за собою досить серйозні зміни в стані організму дитини. Якщо носове дихання дитини тривалий час порушується, особливо якщо нежить хронічний і триває місяцями або роками, відбувається порушення не лише насичення крові киснем, а й страждає формування лицьового скелета і форми грудної клітки. Все це призводить до зниження якості життя дитини та її соціальної адаптації в колективі.

При хронічному нежиті страждає розвиток дитини, порушується його сон і апетит, формується синдром хронічної втоми. В результаті хронічного порушення дихання і насичення крові киснем страждає функція пам`яті, а разом з нею страждає навчання, дитина стає розсіяним, нездатним зосередитися на чому-небудь.

При нежиті страждає захисна функція носа з видалення сторонніх часток - пилу, алергенів і хімічних речовин, що призводить до підвищення алергізації організму. Крім того, вогнище хронічної інфекції в носі - це бомба уповільненої дії, при ослабленні імунітету може відбуватися активація інфекції і поширення її всередину тіла або вниз, по дихальних шляхах. Це може призводити до вторинних захворювань - отиту, бронхіту, пневмонії, а також хвороб внутрішніх органів.

Методи діагностики риніту

Унаслідок важливості риніту, як захворювання дитячого віку, необхідна своєчасна і комплексна діагностика цього стану, особливо якщо риніт став частим супутником дитини. Діагностикою та лікуванням гострих і хронічних ринітів займаються педіатри та ЛОР-лікарі. При виникненні нежиті у дітей в ранньому віці необхідно викликати лікаря додому, або звернутися до ЛОРа в поліклініку.

Також до ЛОРа необхідно звертатися при що не проходять, затяжних нежиті, появі виділень тільки з однієї ніздрі, особливо гнійних і з неприємним запахом, а також у всіх сумнівних випадках. Лікар, перш за все, розпитає батьків про обставини виникнення нежиті, про скарги з боку малюка і його поведінці, детально з`ясує перебіг захворювання і виникнення подібних епізодів раніше.

Після цього лікар буде проводити детальний огляд дитини із застосуванням спеціальних інструментів - він огляне не тільки ніс, але і горло і вуха. При цьому малюка необхідно посадити на коліна до матері і прямо утримувати голову, щоб лікар зміг оглянути ніс і рот дитини. Лікар огляне ніс зовні. Обмацає його і потім подивиться всередину із застосуванням спеціальних інструментів - Риноскопія. При цьому буде важливо, якого кольору слизова, чи є виділення і набряклість, характер і щедрість виділень, також необхідно оцінити і прохідність носових шляхів, можливість вільного дихання через обидва носові ходи. Це особливо важливо при підозрі на глибоко засунути дитиною чужорідне тіло.

При необхідності лікар призначить аналізи крові і сечі, рентген носових пазух або грудної клітки, порадить досліджувати кров на алергологічні проби і імунний статус.

Методи лікування нежиті

При гострому простому риніті при нормальному стані дитини можна обмежитися тільки заходами очищення носа і полегшення носового дихання, ніяких медикаментів і додаткових засобів терапії не потрібно. Необхідно створити в будинку прохолоду і вологість, щоб роздратовані оболонки носа не пересихали і не давали почуття дискомфорту. Корисно проводити вологе прибирання з метою зменшення кількості пилу і мікробів в повітрі.

При підвищенні температури малюкові потрібно багато пити, особливо якщо ніс забитий, і він дихає ротом, так випаровується багато рідини. Не потрібно насильно годувати дитину, можна їсти потроху, але частіше, або орієнтуватися на апетит малюка. Перед грудним годуванням або перед тим, як давати дитині пляшечку, необхідно очистити ніс від слизу, щоб малюк мав можливість нормально поїсти.

Старшим дітям необхідно прищеплювати навички сморканія і очищення носа промиванням. Необхідно показати малюкові, як правильно сякатися - це роблять, прикриваючи одну ніздрю і з напіввідкритим ротом, щоб слиз з мікробами не закидали в порожнину слухової труби. Двома ніздрями відразу сякатися не можна - це шкідливо і призводить до розвитку отиту.

Немовлятам ніс чистять за допомогою балончика-груші, промивання носика відваром трав або сольовими розчинами. Потім акуратно ватяними турундочку очищають ніс від слизу. Скоринки можна размягчать оливковою олією або сольовим розчином і акуратно чистити від них ніс ватними турундами (але не паличками). При сильній закладеності можна застосовувати кілька днів, але не більше 3-5 днів поспіль, судинозвужувальні краплі спеціально для дітей. Їх закопують в кожну ніздрю строго по інструкції і бажано тільки перед їжею або на ніч. Тривале застосування цих крапель може загрожувати звиканням. Тому необхідно застосовувати їх тільки при дійсній необхідності.

При ускладненні нежиті мікробним запаленням тільки за призначенням лікаря застосовуються краплі або інші засоби з антибіотиками - ізофра, бактробан, биопарокс. Можна при лікуванні нежиті використовувати і гомеопатичні засоби - еуфорбіум, окарізалію. Всі інші препарати для лікування застуди вам призначить тільки лікар.

Алергічний риніт у дітей

Алергічний нежить (риніт) це одне з найпоширеніших захворювань, як серед дорослих, так і серед дітей, з яким звертаються за консультацією до алерголога. Ця хвороба за великим рахунком не є небезпечною. Але дуже неприємна, у дітей вона може порушувати настрій, поведінку і навіть сон.

Що таке алергічний риніт?

Алергічною нежиттю або ринітом називають запальний процес в області слизової оболонки носа, який викликається гострою або хронічною алергічною реакцією. Зазвичай це явище проявляється у вигляді чхання з сверблячкою в носі, рясним закінченням рідкого рідкого вмісту з носа, а також утрудненим носовим диханням. За даними алергологів в тій чи іншої мері алергічний нежить притаманний від 10 до 25% населення в росії, і приблизно третина цієї кількості становлять діти різного віку.

Основні причини

Основу захворювання складає алергічна реакція слизових, а якщо бути зовсім точними - гіперчутливість негайного типу. Даним терміном позначається велика частина алергічних реакцій, які розвиваються протягом короткого терміну - від декількох секунд до періоду в приблизно 15-30 хвилин від моменту первинного або повторного контакту з алергенами. Алергени - це такі речовини, які у нормальних людей, які не алергіків, не викликають жодної реакції, а ось у людей, схильних до алергії, але викликає бурхливі прояви у вигляді різних гострих реакцій. Алергічний риніт у дітей відноситься до так званої «великої трійці» алергії поряд з атопічний дерматит і на бронхіальну астму. 

Алергічний риніт може розвинутися в результаті впливу практично будь-якої речовини, яку людина може вдихнути або контактувати із ним іншим способом, але частіше за все він викликається:

1. домашнім пилом,
2. книжковим пилом,
3. кліщами домашнього пилу,
4. алергенами від комах,
5. пилком квітів і трав,
6. пліснявими або дріжджовими грибками,
7. деякими харчовими продуктами,
8. медичними препаратами,
9. косметичними засобами, аерозолями і багатьма іншими.

До розвитку алергічних реакцій є чітка спадкова схильність, яка простежується як по материнській, так і по батьківській лінії. При цьому не обов`язково, що діти успадковують ту ж форму алергії, що і батьки, успадковується загальний алергічний фон, а форми захворювання у різних членів сім`ї можуть бути різними.

Прояви алергічного риніту

До основних проявів алергічного риніту відносяться кілька характерних ознак, що відзначаються практично у всіх дітей в тій чи іншій мірі. Це напади чхання, часом досить тривалого, а також наявність з носа рідких і прозорих виділень, іноді набувають більш густий характер через приєднання вторинної мікробної інфекції. Може відзначатися неприємний свербіж в носі, а також утруднення вільного носового дихання з закладенням в носі і набряком, особливо посилюються в нічний час.

При зовнішньому огляді вид хворих дітей дуже характерний, може відзначатися набряклість на обличчі з утрудненням носового дихання, через що малюк змушений дихати ротом, і він у нього відкритий. Можуть бути червоні і набряклі повіки, іноді приєднується сльозотеча. Після сну у дитини зазвичай відзначаються темні кола під очима, дитина часто чіпає і смикає кінчик носа, часто мимоволі. Цей комплекс проявів називають «алергічним салютом».

Перший раз алергічний нежить проявляється зазвичай в дитячому віці, іноді навіть раніше трьох років або в юнацькому віці, і серед близьких родичів зазвичай відзначаються алергіки або атопіка.

Виходячи з інтенсивності симптомів алергії і риніту, прийнято виділяти три ступені тяжкості: легка, середньої важкості та важка. При прояві симптомів, які не заважають загальної активності дитини і не порушують його сну, зазвичай мають на увазі легкий ступінь риніту, якщо помірно порушена денна активність і самопочуття, є проблеми з нічним і денним сном - це середня тяжкість стану, при виражених і заважають нормальному життю симптомах риніту можна говорити про важкий ступені.

Алергологи виділяють також особливі форми алергічного риніту - це сезонний риніт (який в основному виявляється в періоди цвітіння рослин і цвітіння трав, активності грибкових алергенів) і цілорічний риніт. Найчастіше батьки малюків можуть досить чітко вказати час початку проявів або провокуючі фактори для розвитку захворювання. Алергічний риніт може виникнути при контакті з тваринами або виконанні генерального прибирання в будинку із застосуванням нових засобів побутової хімії, при знаходженні в запилених приміщеннях або при виїздах на природу влітку або навесні. Якщо дати дитині антигістамінні засоби, це принесе тимчасове полегшення. Іноді прояви алергічного риніту у дитини поєднуються з алергічним кон`юнктивітом, або можуть бути попередниками нападів бронхіальної астми.

Зазвичай батьки помилково приймають такий риніт за інфекційний, які тривалий час і безуспішно намагаючись вилікувати його судинозвужувальними препаратами для носа, що може тільки погіршувати стан дитини. Багато дітей з алергічним ринітом мають підвищену чутливість до різких запахів, тютюнового диму і побутової хімії, особливо в аерозолях.

Як провести діагностику?

Якщо є підозри про наявність алергічного риніту, необхідно відразу ж після відвідування педіатра і виключення застуди, відвідати алерголога і лор-лікаря. Останній зніме з порядку денного такі захворювання як синусит, гайморит і ГРВІ, або інші форми риніту, в тому числі і сторонні тала носа, які у дітей бувають нерідко причинами постійного нежитю. Якщо своєчасно не виключити супутню патологію, терапія алергічного риніту стане неефективною. Відвідування алерголога буде допомогою в постановці правильного діагнозу.

Щоб підтвердити діагноз, може знадобитися мазок з носа на рівень еозинофілів і аналіз крові на вміст загального імуноглобуліну е. Якщо при дослідженні виявляється збільшення рівня еозинофілів вище 5% від загальної кількості клітин або буде підвищено рівень загального імуноглобуліну е більш 100ме, це буде зазначенням на алергічну природу нежиті.

Крім виявлення самого факту алергічного риніту, необхідно визначення і «свого» алергену, так як найефективнішим методом лікування алергії є роз`єднання з ним і відсутності повторних з ним контактів (якщо це фізично можливо).

Для виявлення алергенів використовують два види тестів:

1. постановка шкірних проб, самий інформативний і простий спосіб діагностики, на жаль, у дітей складний в застосуванні і часто не дає справжніх результатів. Його необхідно проводити тільки в умовах алергії-клініки спеціально обладнаному кабінеті. Для дитини цей метод травматичний, в його ході на шкіру наносяться насічки пошкодженням цілісності шкірних покривів і на них крапають спеціальний розчин, що містить найбільш ймовірні алергени. Реакцію оцінюють через 15-30 хвилин. Зразки не ставити в моменти загострень, вони обмежені віком в 4 роки, і як мінімум за п`ять-сім днів до постановки проб необхідно відмовитися від антигістамінних препаратів.
2. проведення аналізу крові на рівень специфічних імуноглобулінів е з виявленням алергену за аналізом крові. Цей метод зручніше в застосуванні у дітей, ніж проведення шкірних проб, його можна здавати при прийомі антигістамінних засобів і в стадію загострення. Вважається, що метод не має обмежень за віком, хоча в ранньому віці його результати можуть бути сумнівними. Однак, метод дорогий, особливо якщо алерген точно не відомий, а частота хибнопозитивних результатів при такому дослідженні досягає 15-30%, прийом у дітей цей відсоток вище.

Всі інші методи дослідження у дітей можуть бути зовсім не показові неефективні.

Методи лікування алергічного риніту

Приступати до специфічного лікування алергії можливо тільки після встановлення точного діагнозу і повної переконаності в алергічної природі захворювання. При цьому в ідеалі необхідно виявлення причинно-значущого алергену. 

У лікуванні алергічного риніту, як і в більшості інших захворювань алергічної природи, ключову роль виконують кілька основних етапів в терапії:

1. зменшення впливу алергенів на область слизових оболонок,
2. проведення алерген-специфічного лікування,
3. терапія допоміжними засобами.

При підборі засобів терапії у дітей необхідно дотримуватися принципу ступенчатости, починаючи підбір засобів від більш простих і легких, і виходячи з цього більш безпечних засобів. Особливо ефективною буде в дитячому віці алерген-специфічна терапія.

Починати комплекс лікування алергічного риніту необхідно з заходів щодо створення гіпоалергенного побуту і контролю за навколишнім дитини повітрям і середовищем. Якщо не скоротити до мінімуму або не усунути контакт з алергенами, вся терапія риніту носитиме тимчасовий характер. Необхідне проведення щоденних вологих прибирань в кімнатах, усунення контакту з тваринами, птахами і акваріумом з рибками, алергія на риб не виникає, а от на компоненти їх корму буває дуже часто. Варто відмовитися від кімнатних рослин особливо квітучих і видають запахи, крім того, квіти збирають на себе пил. Важливо мінімізувати контакт дитини з побутовою хімією і медикаментами з вираженими алергенними властивостями - антибіотиками, аспірином і його аналогами.

Іноді тільки ці заходи призводять до зниження загострень на 70-80%. Однак, часто без застосування медикаментів впоратися з алергічним ринітом не вдається. Дітям призначають препарати для купірування алергічної реакції і попередження загострень процесу.

Загальна схема терапії складається з декількох пунктів:

1. антигістамінна терапія,
2. препарати з місцевим вираженим антихолінергічною властивістю,
3. гормональні кортикостероїдні засоби,
4. судинозвужувальні краплі,
5. стабілізатори мембран лаброцитов (клітин алергії).

Починають курс лікування з застосування антигістамінних засобів у формі місцевих і системних препаратів. Місцеві препарати зазвичай бувають в краплях або спреях, вони знімають свербіж і набряклість, системні приймаються всередину в краплях, таблетках, капсулах. Особливо популярні фенистил, тавегіл, супрастин, кларитин і зиртек. Вони відносно безпечні. Мають невеликий список побічних ефектів і добре допомагають в більшості випадків. Вони дають невеликий седативний ефект, які робить малюка менше збудливим і дратівливим, а також не роблять пригнічувала дії на нервову систему. Місцево застосовуються виброцил, аллергодил або гистимет, у вигляді крапель. Препарати мають судинозвужувальний і протиалергічний ефекти, усувають витікання з носа, але можуть не повністю знімати закладеність.

Для профілактики риніту і запобігання рецидивам призначають препарати групи кромонов, вони мають протизапальний ефект, але нетривале за дією. Іноді при вираженому перебігу з носа застосовують ипратропия бромід, він усуває рясні відділення.

У рідкісних і важких випадках алергічного риніту, що поєднуються з іншими формами алергії, застосовують гормональні препарати місцевої та системної дії. Вони мають багато побічних ефектів і їх застосування строго обмежена, в основному у дітей застосовні тільки назальні спреї з гормонами за типом НАЗОНЕКСу.

Найефективнішим методом боротьби з таким ринітом є алерген-специфічна імунотерапія - введення мікродоз алергену в тіло дитини з метою формування у нього нечутливості до алергену. Проводиться тривало, але й ефект її зберігається на довгі роки, і поступово прояви алергії стають все менш активними і яскравими.

Відео: Алергічна нежить - Школа доктора Комаровського