Потрійний захист: робимо щеплення акдс
Сусанна Харитина
Керівник відділу імунопрофілактики НДІ дитячих інфекцій МОЗ РФ, головний позаштатний спеціаліст з вакцинопрофілактики дітей Комітету охорони здоров`я Санкт-Петербурга, педіатр, д.м.н.
Чим раніше, тим краще
У 3 місяці дитини починають прищеплювати відразу проти трьох інфекцій: коклюшу, дифтерії і правця. Робиться це за допомогою однієї комбінованої (що поєднує в собі кілька препаратів) вакцини АКДС, назва якої складено за першими літерами слів - Адсорбована Коклюшна Дифтерійна Правцева вакцина. Щеплення проти цих інфекцій проводяться у всіх країнах світу, приблизно за тим же принципом, що і в Росії: прищеплення починають проводити в 2 -3 місяці життя малюка і використовують для цього комбіновані вакцини. Курс щеплень складається з трьох введень з інтервалом 1-2 місяці (в нашій країні -1,5 місяця). Ще одне, що підкріплює введення вакцини - ревакцинація - робиться через 1 рік після цього курсу. Згодом щеплень проти кашлюку в нашій країні не роблять, а проти дифтерії та правця продовжують вакцинувати протягом усього життя людини (дітям дифтерійно-правцеві анатоксини вводять в 7 і 14 років, а дорослі повинні щепитися кожні 10 років).
Чому щеплення роблять так рано? Справа в тому, що згадані інфекції дуже небезпечні і найбільш важко протікають у маленьких дітей. Так, коклюш у малюків до 1 року, і тим більше, до 6 місяців, може призводити до важкого ураження нервової системи і навіть до смертельних наслідків.
Від чого захищає щеплення
Що являють собою і чим небезпечні для дитини згадані вище захворювання?
кашлюк
це гостра інфекція, яка характеризується особливим нападів кашлю. Найчастіше джерелом зараження бувають тривало кашляють дорослі або діти шкільного віку, у яких захворювання протікає нетипово, без характерних нападів кашлю з нормальною температурою. У дитячих колективах, особливо восени та взимку, можуть виникнути спалахи захворювання. Але небезпека зараження зберігається і протягом усього року. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом, тобто з частинками мокротиння, які при кашлі розлітаються по повітрю від хворого на відстань до 2-х метрів. У них міститься збудник хвороби - коклюшная паличка (Bordetella pertusis). Хвора людина заразний приблизно 4-5 тижнів. Захворювання розгортається поступово.
симптоми
Через 5-8 днів після зараження (у маленьких дітей це може бути і через 3 -15 днів після контакту) з`являються ознаки респіраторного захворювання - кашель, нежить, невисока температура. Однак замість того, щоб зникнути через 7-10 днів, кашель наростає і стає нападоподібний, дитина «заходиться» в ньому, особа при цьому червоніє, а рот заповнюється слиною і мокротою. Якщо напади кашлю часті (при важких формах захворювання їх може бути 20-30 на добу), особа малюка стає набряклим, одутлим. Кашель виникає на видиху, і після серії кашльових поштовхів вдих іноді супроводжується протяжним свистом через звуження голосової щілини. Це - так звані репризи. Під час кашлю дитина може сильно висовувати язик. Приступ нерідко закінчується блювотою.
Діти більше кашляють вночі і під ранок, ніж днем. Цей спазматичний кашель зберігається 2-3 тижні, а при важких формах і довше. Особливістю коклюшного кашлю є те, що збудник захворювання вражає не тільки дихальні шляхи, а й центральну нервову систему і в головному мозку створюється, так званий, осередок збудження, що підтримує цей кашель. Частота нападів і ураження нервової системи - основні критерії тяжкості захворювання. Тому в комплекс лікування завжди включають препарати заспокійливої дії і рекомендують дихати дітям прохолодним, свіжим повітрям в момент нападу. Через такого «центрального» механізму кашель у дітей, що перехворіли може відновлюватися протягом 6 місяців після одужання, якщо дитина заражається інший респіраторну інфекцію.
наслідки
Коклюш також небезпечний серйозними ускладненнями. Перш за все, це запалення легенів (Пневмонія), а у маленьких дітей при важкому перебігу можливо ураження головного мозку (Енцефалопатія), повторні судоми, причому, напади кашлю можуть привести до зупинки дихання.
Щеплені діти теж можуть заразитися кашлюк, проте захворювання у них протікає переважно в легкій формі, у вигляді затяжного кашлю без типових нападів і ускладнень. Справа в тому, що після щеплення імунна система виробляє специфічні антитіла (захисні білки крові проти конкретного збудника), і з них формуються так звані клітини пам`яті. Надалі при зустрічі з інфекцією імунна система як би згадує, що вона вже знайома з таким збудником, і швидко активізує захисні реакції, не даючи інфекції проявити себе. Однак слід пам`ятати, що щепленим може вважатися тільки дитина, який отримав повний комплекс щеплень (3 вакцинації і ревакцинації). Якщо щеплення не дороблені, імунна пам`ять після щеплення слабкіше, ніж повинна бути, і швидко втрачається.
дифтерія
- Дуже важке захворювання, при виникненні важких форм якого смертність може досягати 20%. збудник Corynebacterium Diphteriae - паличка Леффлера. Джерелом захворювання є хворі люди, але набагато частіше - носії цієї інфекції, яких значно більше, ніж хворих. Бактеріоносійство - це феномен, при якому люди, що мають імунітет (захист) від інфекції при зустрічі з мікробом не захворіють, але мікроорганізм може «оселитися» в них і, виділяючись в навколишнє середовище, заражати тих, у кого імунітету немає. Особливість дифтерії, як і правця, полягає в тому, що розвиток захворювання, його тяжкість і ускладнення пов`язані не з мікробом, а з токсином, який синтезують дифтерійна і правцева палички. Щоб не виникло важкої форми хвороби, у людини повинен бути імунітет проти токсину, а не проти мікроба в цілому. Тому вакцини проти правця і дифтерії створені зі знешкоджених токсинів, при введенні яких формується протівотоксіческім імунітет. Протимікробний імунітет (такий, як при введенні вакцини кашлюку) у щеплених не створюється. Важливо пам`ятати і те, що довічного імунітету ні дифтерийная, ні правцева інфекції, як і щеплення від них, не створюють. Його необхідно підтримувати ревакцинациями.
симптоми
Дифтерія починається найчастіше, як важка ангіна (запалення піднебінних мигдалин) з характерними нальотами. Нальоти ці дуже щільні, якщо їх намагаються зняти під ними залишається кровоточить. Нальоти можуть поширюватися з мигдалин в носові ходи і на голосові зв`язки. У цьому випадку розвивається ураження гортані (круп). При крупі може наступити ядуха, так як нальоти закривають просвіт гортані. У «допрівівочную» епоху лікарям нерідко доводилося стикатися з крупом, і в літературі є чимало яскравих описів цієї форми дифтерії.
Найбільша небезпека при цьому захворюванні пов`язана з токсином, який проникає в кров і викликає загальне отруєння організму (інтоксикацію), з ураженням серця, нирок, нервової системи, що може призвести до інвалідизації і смертельних наслідків.
терапія
Лікування дифтерії полягає в своєчасному (в дуже ранні терміни захворювання) введенні сироватки протидифтерійної кінської, що містить антитіла (захисні білки крові) проти токсину дифтерії. Для отримання такої сироватки спеціально прищеплюють коней. В останні роки розроблено та метод використання протидифтерійного препарату, одержуваного з крові щеплених людей - людського імуноглобуліну, який також містить готові захисні білки крові проти токсину.
Введення готових антитіл проти токсину дифтерії - єдиний цілеспрямований метод лікування, однак введення в організм чужорідного для нього білка може викликати алергічні ускладнення. Тому сироватку вводять в поєднанні з протиалергічні препаратами і після попередніх проб. Дифтерія - одне з найважчих захворювань, і існуючий метод лікування не є безпечним. Цим фактором і визначається в світі ставлення до імунізації проти дифтерії. Практично у всіх країнах населення прищеплюють від дифтерії, і протипоказань до цієї імунізації практично немає.
правець
- Дуже важке, часто смертельне (до 90%) захворювання. викликається паличкою Clostridium tetani, яка проникає в організм при травмах через рани шкіри і навіть мікропошкодження. Правцева паличка знаходиться в землі, пилу. Від людини до людини захворювання не передається. Основна роль у розвитку хвороби так само, як і при дифтерії, належить токсину, який виробляє паличка. Токсин вражає нервову систему.
симптоми
Захворювання починається через 5-15 днів (у новонароджених - через 3-5 днів), рідше через 25 днів після зараження. З`являються біль, напруга і посмикування м`язів в тому місці, де було пошкодження, головний біль, порушення сну. До цих ознак швидко приєднуються тонічні судоми, які характеризуються тривалим напругою скорочених м`язів. Першими потрапляють під удар жувальні м`язи (їх скорочення називається тризм), потім - мімічні м`язи обличчя, в результаті чого зовнішність хворої людини набуває характерного, так званий «страдницький» вид з «сардонічною посмішкою». Судорожне напруга м`язів потилиці поширюється по всьому тілу, і хворий лежить в положенні дуги, а м`язи передньої черевної стінки стають доскообразний твердості. Скорочення дихальних м`язів і м`язів діафрагми загрожує задухою, можлива і зупинка серця. Свідомість при цьому зберігається.
терапія
Специфічного лікування при цьому захворюванні немає, тому, якщо людина не щеплена проти правця, необхідно відразу після травми ввести йому сироватку протиправцеву кінську (Або людський імуноглобулін) і правцевий анатоксин. Що стосується останнього препарату - він допомагає організму людини виробити антитіла до токсину і тим самим запобігає розвитку правця, якщо правцева паличка потрапила в рану. Згодом потрібно його повторне введення. Правильно щепленим людям (які отримували щеплення за календарем) при попаданні землі в рану досить одноразового введення правцевого анатоксину, і то лише в разі, коли після їх планової ревакцинації пройшло більше 5 років. Говорячи ж про протиправцевої кінської сироватці, слід зазначити, що вона часто викликає алергічні реакції. Тому так само, як і при дифтерії, єдине існуюче лікування - небезпечно.
Що потрібно знати про вакцинах
Всі три інфекції можуть бути попереджені за допомогою профілактичних щеплень. Дітям до 4-х років вводиться АКДС- вакцина, а в якості альтернативи на комерційній основі можуть бути використані зарубіжні препарати, зареєстровані в нашій країні - Тетракок і Інфанрікс. Вакцини АКДП і Тетракок відносяться до цільноклітинним, так як містять убиті клітини збудника коклюшу, дифтерійний і правцевий анатоксини. У Тетракок входить і вакцина проти поліомієліту, яка містить клітини убитого збудника. Інфанрікс - безклітинна вакцина, так як вона містить лише окремі частинки коклюшного мікроорганізму. До її складу також входять дифтерійний і правцевий анатоксини.
Залежно від складових коклюшного компонента, вакцини розрізняються за своєю реактогенності (Здатності викликати реакцію на щеплення). безклітинні вакцини (Інфанрікс) Проте реактогенни, оскільки в них містяться лише основні елементи мікроба (білки), достатні для формування імунітету, без інших, менш суттєвих субстанцій і домішок. цільноклітинні вакцини (АКДС, Тетракок) містять клітку мікроба цілком, а це цілий набір чужорідних для людського організму речовин, що провокує виражену реакцію, в тому числі, і у вигляді поствакцинальних ускладнень. Після введення безклітинних вакцин у дітей у багато разів рідше розвиваються поствакцинальні реакції (підйом температури, нездужання, хворобливість і набряклість в місці введення препарату), ці препарати практично не викликають поствакцинальних ускладнень, які, хоч і дуже рідко, зустрічаються при застосуванні цільноклітинним вакцин.
Коли робити щеплення
Графік вакцинації в нашій країні визначається національним календарем щеплень. Вакцинація АКДС (Тетракок, Інфанрікс) - триразова і проводиться в 3, 4,5 і в 6 місяців. Далі слід одна ревакцинація - у 18 місяців. Якщо дитина починає робити щеплення не в 3 місяці, а пізніше, то вакцини, що містять компонент кашлюку, йому вводять три рази з інтервалом 1,5 місяця, а четвертий раз - через рік після третього введення. Наступні вікові ревакцинації в нашій країні передбачені тільки проти дифтерії та правця АДП-М анатоксином[1] (Зарубіжні, зареєстровані в Росії аналоги - ДТ-Вакс і ІмоваксДТ-Адюльт) і проводяться в 7, 14 і далі кожні 10 років протягом життя.
різновиди анатоксинів
Для вакцинації тільки проти дифтерії застосовують АД або АД-М анатоксин, а окремо проти правця - АС анатоксин.
Для імунізації проти дифтерії і правця дітей у віці до 6 років, якщо вони перенесли коклюш і прищеплювати їх від цього захворювання вже не потрібно, або у них є постійні протипоказання до застосування коклюшного компонента вакцини (афебрільние судоми, прогресуюче захворювання нервової системи), про яких піде мова пізніше, використовують АДС анатоксин. При первинній імунізації цю вакцину вводять два рази з інтервалом 1,5 місяця. Через 12 місяців після другого введення необхідна одноразова ревакцинація. Починаючи з 7-річного віку, дітям і дорослим вводять тільки АДС-М анатоксин. Цей препарат використовують для планових ревакцинаций відповідно до календаря щеплень (в 7, 14 і далі кожні 10 років). Якщо з якихось причин дитина до 6 років не була щеплена проти дифтерії та правця, то після цього віку його щеплять АДП-М анатоксином дворазово з інтервалом 1,5 місяця і ревакцинацією через 6 - 9 місяців, а потім ревакцинируют за календарем щеплень. АДС-М анатоксин використовують також для продовження імунізації проти дифтерії і правця дітям молодше 6 років, у яких відзначалися ускладнення АКДС вакцинації, про які ми розповімо нижче.
При порушенні графіка імунізації зараховують всі проведені раніше щеплення, і дитини продовжують прищеплювати, доробляючи все введення препаратів до завершення первинного комплексу: вакцинація + перша ревакцинація, а потім вводять у віковій графік ревакцинаций.
АКДС, Тетракок, Інфанрікс і все анатоксини можуть вводитися одномоментно з будь-якими іншими вакцинами, за винятком БЦЖ.
Як вводиться вакцина
Всі препарати для профілактики кашлюку, дифтерії, правця є мутнувату рідина, яку до введення добре струшують для одержання рівномірної однорідної (гомогенної) суспензії. Якщо в препараті залишаються неразбівающіеся грудочки або пластівці, вводити його не можна.
Крім основних діючих речовин, до складу вакцин включені адсорбент[2] і стабілізатор[3]. Як адсорбенту використовується гідроксид алюмінію, який посилює імуногенність вакцини, тобто її здатність викликати тривалий захист від хвороби. У ролі стабілізатора виступає тіомерсал, який являє собою сіль ртуті в кількості до 25 мкг. Ця доза безпечна для людини - за даними ВООЗ, за добу в наш організм з їжею, водою і через легені потрапляє до 20 мкг різних сполук ртуті.
АКДС (Тетракок, Інфанрікс) вводяться внутрішньом`язово, дітям до 18 місяців - в передньо-зовнішню поверхню стегна, дітям старше 18 місяців - в дельтоподібний м`яз (верхня третина плеча). Введення вакцини в сідничний м`яз, яке широко практикувалося раніше, в даний час не рекомендується, оскільки сідниці немовляти мають великий прошарок жирової тканини і препарат може потрапити в жирову клітковину. Всмоктування вакцини з жирової тканини відбувається повільніше, ніж з м`язової, що може привести до появи місцевих вакцинальних реакцій. Анатоксини (АДС, АДС-М і АД-М) дітям дошкільного віку вводять так само, як АКДС вакцину, а школярам препарат можна вводити ще й підшкірно в подлопаточную область. Для цього використовується спеціальна голка для підшкірних маніпуляцій, з більш гострим, ніж у голки для ін`єкцій; зрізом.
Чим відповість організм
Після введення всіх зазначених препаратів, але значно частіше - після введення цільноклітинним вакцин (АКДП, Тетракок), у дитини може з`явитися відповідна вакцинальна реакція (місцева або загальна) в перші 3 дні. У 80-90% випадків це помітно вже через кілька годин після щеплення. Це звичайні (нормальні) вакцинальні реакції, а не ускладнення[4].
Місцева вакцинальна реакція є почервоніння та ущільнення в місці введення препарату, найчастіше невеликого розміру, проте бувають випадки, коли прояви місцевої реакції досягають 8 см в діаметрі (але не більше), що теж є нормою. Вона виникає, як правило, в перший день після щеплення і зберігається протягом 2 - 3 діб.
Загальна вакцинальна реакція проявляється найчастіше вже через кілька годин після введення вакцини і виражається нездужанням і підвищенням температури тіла, але, як правило, проходить до кінця третьої доби. Розрізняють слабку вакцинальну реакцію з підйомом температури до 37,5 градусів С) і незначним порушенням загального стану-середню вакцинальну реакцію з температурою не вище 38,5 градусів С і більш вираженими порушеннями загального стану і сильну вакцинальну реакцію з температурою вище 38,6 градусів С і вираженим порушенням загального стану. При дуже сильній реакції з підвищенням температури тіла - в перші дві доби до 40,0 градусів С і вище - введення вакцини АКДП припиняють, а щеплення проти дифтерії та правця продовжують АДС (АДС-М) анатоксином.
Число середніх і сильних реакцій на вакцину Тетракок може досягати 30,0% від числа щеплених дітей. Частота сильних реакцій на введення вакцини АКДП не перевищує 1% від числа всіх щеплених. Виникнення реакцій пов`язано як з особливостями організму дитини, так і з реактогенностью вакцини, яка відзначається в тій чи іншій мірі у всіх препаратів і може відрізнятися в залежності від використовуваних серій вакцини. На безклітинні вакцини і анатоксини сильні реакції практично не зустрічаються. Розвиток звичайних (нормальних) вакцинальних реакцій не залежить від того, яку за рахунком дозу вакцини отримує дитина. Такі реакції з однаковою частотою виникають і після 1 і після 3 або 4 введення АКДП, і навіть може бути трохи частіше на 1-е введення, тому що 3-х місячна дитина, якому вводять АКДП вперше, стикається з досить активним чужорідною речовиною. Насправді, з кратністю введення АКДП-вакцини можливе збільшення лише алергічних, частіше за все, місцевих реакцій (набряк, ущільнення, почервоніння в місці ін`єкції). Це пов`язано з тим, що при повторному введенні в організм вакцини можуть утворитися, крім антитіл проти конкретного збудника або його токсинів і антитіла, які визначають появу алергічних реакцій, що відносяться до класу, так званих, імуноглобулінів Е. Їх підвищена кількість найчастіше спадково обумовлене. Коли схильний до алергії дитина, отримує 1 і 2 дозу АКДС, в його організмі починають утворюватися антитіла даного класу до вакцини, а при 3 і 4 введення АКДП і відбувається алергічна реакція. Тому, дітям раніше вже мали алергічні реакції на якісь речовини, рекомендують при проведенні щеплень, особливо при повторному введенні тієї ж самої вакцини, профілактично приймати протиалергічні засоби. Однак підвищення температури протиалергічні ліки не попереджають, тому їх призначення всім дітям поспіль, що стало широко розповсюджуватися останнім часом - безглуздо.
Підйом температури після щеплення це закономірна реакція організму, вона обумовлена активно йдуть реакціями, зокрема синтезом деяких факторів, що стимулюють активний специфічний відповідь на вакцину. Не дарма свого часу вважали, що чим вище у дитини температура після щеплення, тим активніше імунітет, тим краще він захищений після щеплення.
Як допомогти малюкові
При підвищенні температури понад 38,5 градусів С, (у дітей, схильних до судорогаметот «поріг» не повинен перевищувати 37,6 градусів С), необхідно використовувати жарознижуючі засоби (ПАРАЦЕТАМОЛ, НУРОФЄН, НІМУЛІД). Якщо висока температура зберігається і після прийому препаратів або проявилися інші порушення в самопочуття дитини, слід викликати лікаря.
«Готувати» здорового малюка до щеплення не потрібно[5]. В останні роки часто рекомендують до і після щеплення давати дитині антигістамінні (протиалергічні) препарати. Але ці ліки при проведенні щеплень потрібні тільки дітям, які страждають на гострі алергічними реакціями (наприклад, кропив`янкою[6], набряком Квінке[7] і т.п.), а застосовувати їх при вакцинації всіх малюків безглуздо.
Важливо пам`ятати, що дитина може захворіти будь-якою інфекцією, випадково збіглася за часом з проведеним щепленням. Якщо крім температури у нього з`являються кашель, нежить, порушення стільця, а лихоманка зберігається довше 3 днів або починається через 3 дні після щеплення, це не має ніякого відношення до неї. Необхідно своєчасно з`ясувати, з яким захворюванням це може бути пов`язано, і почати лікувати малюка.
Часто батьки скаржаться, що після щеплення у дитини з`явилися алергічні висипання на шкірі (діатез), а до цього нічого подібного не траплялося. Як правило, діатез з`являється у дітей зі спадковою схильністю до алергічних реакцій і різними порушеннями роботи кишечника. Вакцина здатна підвищувати алергічну налаштованість і, якщо у дитини мають місце сприятливі фактори, то після щеплення, особливо, якщо в цей же час в раціон матері-годувальниці або самого малюка вводяться нові продукти харчування, може вперше проявитися алергія. Тому існує правило - вводити нові продукти або міняти суміш не пізніше, ніж за тиждень до щеплення або не раніше, ніж через 7 - 10 днів після неї. Що стосується дітей більш старшого віку, то дорослим не слід, «шкодуючи» їх після уколу, пригощати цукерками шоколадом та іншими продуктами-алергенами, а також водити в популярні підприємства громадського харчування.
можливі ускладнення
Звичайно, абсолютно безпечних вакцин немає і вакцина, дуже рідко, але може викликати ускладнення. Батьки повинні це знати, також як і те, що наслідки інфекцій в сотні разів небезпечніше. До того ж, за даними ВООЗ, поствакцинальні ускладнення реєструють з частотою 1 на 15 000 - 50 000 доз цільноклітинним вакцин (АКДП, Тетракок) і поодинокі випадки - на безклітинні вакцини і анатоксини (1 на 100 000 - 2,5 000 000).
розрізняють місцеві і загальні ускладнення.
До місцевих ускладнень относятобразованіе в місці уколу ділянки тканини, збільшеного в обсязі і підвищеної щільності (інфільтрату), а також алергічну реакцію з почервонінням шкіри і значним набряком - більше 80 мм в діаметрі. Ці зміни зберігаються протягом 1-2 днів і проходять самостійно. Можна скористатися маззю, наприклад, троксевазіновой, яку прикладають на всю область набряку 3 - 5 разів на день до зникнення симптомів.
До загальних ускладнень відносяться:
- завзятий монотонний пронизливий крик (вереск) малюка, який з`являється через кілька годин після щеплення і зберігається 3 години і більше, а також супроводжується занепокоєнням дитини і іноді - підвищенням температури тіла. Всі симптоми проходять самостійно через кілька годин, але в якості терапії можуть застосовуватися жарознижуючі препарати (див. Вище). Негативного впливу на здоров`я дитини це не робить;
- судомний синдром (Зустрічається з частотою 1 на 50000 доз- слід зазначити, що при зараженні кашлюку інфекцією ця цифра набагато вище - 1 на 1000 хворих):
1) фебрильні судоми, що розвиваються на тлі високої температури (вище 38,0 градусів С) в перші три доби після щеплення, найбільш часто - в перший день. Багато зарубіжні та вітчизняні педіатри та неврологи не розглядають подібну реакцію організму як поствакцинальні ускладнення, оскільки майже 15% дітей до 2-х років схильні до таких судом при високій температурі. Така властивість їх мозкової тканини, їх індивідуальна реакція на температуру, незалежно від її походження.
2) афебріл`ние судоми - судоми при нормальній або субфебрильної температури (до 38,0 градусів С). Вони виникають дуже рідко. Їх поява свідчить про попереднє органічному ураженні нервової системи, яке з якихось причин не було встановлено до щеплення. Поява таких нападів є показанням для обов`язкового обстеження дитини у невролога з використанням різних інструментальних методів.
- алергічні реакції: кропив`янка, набряк Квінке та анафілактичний шок[8] - найсерйозніше і рідкісне ускладнення (рідше, ніж 1 на 1 000 000 доз вакцини), яке розвивається відразу після введення вакцини або через 20-30 хвилин. Тому протягом півгодини після вакцинації малюк повинен знаходитися під наглядом медичного персоналу і не залишати поліклініку або щеплення центр, де проводили щеплення. На жаль, на практиці це правило не завжди дотримується через поспіх батьків або медперсоналу. Лікування ускладнень проводить лікар.
При введенні бесклеточной вакцини кашлюку і анатоксинів ускладнення виникають набагато рідше, ніж після введення вакцини АКДП, а монотонний крик і судоми не зустрічаються.
Дітям, які перенесли ускладнення на АКДС (Тетракок) вакцину, в подальшому компонент кашлюку не вводять, а щеплення проти дифтерії та правця проводять анатоксинами.
Ризик розвитку ускладнень[9] можна знизити до мінімуму за допомогою режимних та медикаментозних заходів. Але навіть якщо ускладнення запобігти не вдалося, у дитини виробляється імунітет до інфекції, і можна продовжувати щеплення процес іншою вакциною.
Вважається, що в АКДП-вакцини ускладнення викликає саме компонент кашлюку. Якщо ж важка реакція (наприклад, анафілактичний шок) була на АДС або АДС-М анатоксин, то таким дітям проводять пробу Манда (французький педіатр, який її запропонував). Ця проба може бути проведена тільки в умовах поліклініки або стаціонару. 0,1 мл анатоксину (дифтерійного або правцевого) розводять в 10 мл фізіологічного розчину. З отриманого розчину беруть 0,1 мл розведеного анатоксину і вводять під шкіру на межі нижньої і середньої частини передпліччя (як при реакції Манту). Результат оцінюють відразу і через 24 години. Проба вважається негативною, якщо в місці введення немає ніяких реакцій і немає загального нездужання. При негативній пробі можна вводити даний анатоксин.
Протипоказання до вакцинації
тимчасовим протипоказанням до проведення щеплень є гостре захворювання або загострення хронічного захворювання. В цьому випадку вакцинацію проводять після одужання малюка (через 2-3 тижні після гострої хвороби і не раніше, ніж через місяць після загострення хронічної інфекції). Щоб виключити вакцинацію нездорового дитини, в день щеплення його обов`язково оглядає лікар або фельдшер (в сільській місцевості) і вимірює температуру. Щеплення роблять тільки здоровій дитині, з нормальною температурою тіла, і уточнюють, чи немає хворих в оточенні малюка. Якщо такі є, то планове щеплення краще відкласти на кілька днів - до їх одужання.
постійним протипоказанням до введення тієї чи іншої вакцини є важка алергія на один з її компонентів (набряк Квінке, анафілактичний шок), а також ускладнення на попередню дозу вакцини або підйом температури більш 40,0 градусів С. Протипоказанням для введення цельноклеточной вакцини кашлюку (АКДС, Тетракок) є прогресуюче ураження нервової системи і афебрільние судоми у дитини.
Говорячи про протипоказання, слід сказати, що нерідко лікарі та батьки необгрунтовано розширюють їх «список» і не щеплять дітей, у яких немає прямих протипоказань до вакцинації, наприклад, дітей - алергіків, що страждають на бронхіальну астму, або дітей з не прогресуючим ураженням нервової системи. А між тим, таких малюків обов`язково слід прищепити проти коклюшу, оскільки найбільш важкі ускладнення з боку легень коклюш викликає саме у дітей з бронхіальною астмою, а у дітей з ураженням нервової системи при кашлюку інфекції виникає тривалий і серйозне ураження головного мозку.
Якщо дитина перенесла інфекцію ...
Після перенесеного коклюшу щеплення проти цієї інфекції не роблять.
Після одужання від дифтерії противодифтерийную вакцинацію продовжують.
Видужалою від правця необхідно проводити щеплення, як раніше не щепленим.
[1] Анатоксини з добавкою в назві літери «м», містять зменшене кількість діючої речовини.
[2] Адсорбент - речовина, здатна поглинати (адсорбувати) на своїй поверхні інші різні речовини. Наприклад, це властивість можна використовувати для видалення шкідливих сполук з будь-якої середовища.
[3] Стабілізатор - речовина, що сприяє тривалому збереженню фізичних, хімічних властивостей препарату (продукту).
[4] Стаття «Щеплення: до питання про безпеку» ( «Мама і малюк» №4 2004 року)
[5] Стаття «Як підготувати дитину до щеплення?» ( «Мама і малюк» № 10 2004 року)
[6] Кропив`янка - алергічне захворювання, що характеризується висипанням на шкірі у вигляді пухирів, сверблячкою.
[7] Набряк Квінке (гігантська кропив`янка) - алергічне захворювання, що характеризується набряком шкіри, підшкірної клітковини, а також слизових оболонок внутрішніх органів і систем (дихальної, травної, сечовидільної).
[8] Анафілактичний шок - стан, при якому у відповідь на введення будь-якого речовини в організм, відбувається різке падіння артеріального тиску, що порушує життєдіяльність організму, в цьому випадку потрібна негайна реанімаційна допомога.
[9] Стаття «Як підготувати дитину до щеплення?» ( «Мама і малюк» № 10 2004 року)
