Молочниця при вагітності

Чим може відбитися на стані майбутньої дитини молочниця, що виникла під час вагітності? Чи несе вона загрозу благополучному виношування? Ці питання - одні з найбільш поширених гінеколога. Стаєте на облік в консультацію, насамперед Вас оглядають і беруть мазок, а там - дріжджоподібні гриби. Або інша ситуація: у Вас колись була молочниця, і це повторилося знову, коли ви в положенні. Допомогти розібратися в усіх нюансах цієї проблеми допоможе наша стаття.

Причини розвитку молочниці:

Кандидозний вагініт, він же і є молочниця, знаходиться на 2-му місці за поширеністю серед гінекологічних інфекцій (до слова, на 1-му - бактеріальний вагіноз). Його викликають умовно-патогенні мікроорганізми - дріжджоподібні гриби роду Candida. С. albicans в нормі в невеликій кількості присутній в мікрофлорі піхви, травного тракту, може виявлятися під нігтями. Якщо висіяти взятий з піхви біологічний матеріал, то в там може перебувати до 104 КУО / г, і це не буде супроводжуватися ніякої симптоматикою.

Близько 75% жінок хоча б раз у житті відзначали у себе симптоми цього захворювання. У багатьох воно приймає рецидивуючий перебіг, стає «маркером» дефіциту імунітету. А вагітність, з огляду на фізіологічного пригнічення клітинного компонента нашого захисту, збільшення концентрації глікогену в тканинах, особливо сприяє підвищенню кількості кандид в середовищі піхви.

Рід Candida налічує приблизно 10 представників. С. albicans - найменш патогенний з них. Інші види - С. tropicalis, С. krusei, С. parapsilosus, C.globrata - гірше реагують на звичайне лікування місцевими препаратами.
Крім слизових оболонок сечостатевої системи інфекція може вражати порожнину рота, кон`юнктиву очей, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Зустрічається і системний кандидоз, коли через вираженого вродженого або набутого імунодефіциту (ВІЛ, лікування кортикостероїдами або цитостатиками) кандиди проникають в кров і розносяться по організму, викликаючи патологічний процес в мозку, печінці, нирках. Таке поняття як «Кандідозоносітельство» має на увазі відсутність симптомів молочниці при рясної колонізації грибами середовища піхви або кишечника.

Цікаво, що С. albicans може прикріплятися до клітин епітелію піхви за допомогою спеціальних «ніжок» і виробляти токсин, що порушує здатність лейкоцитів поглинати і перетравлювати бактерії. Це сприяє більшій уразливості організму до інших сечостатевих інфекцій на тлі молочниці. З іншого боку, завдяки продукції так званого антінейссеріального фактора гриби здатні захистити організм від гонореї.

Відео: Молочниця у вагітних

Грбкі роду Candida - збудники молочниці при вагітності

Фактори ризику:

Важливим фактор розвитку вагінального кандидозу є зменшення в мікрофлорі кількості лактобактерій. У тих вагітних, чиї родові шляхи рясно заселені цими мікроорганізмами, симптоми молочниці зустрічаються набагато рідше. Вся справа в перекису водню, яку вони виробляють в процесі своєї життєдіяльності: вона володіє антимікотичними властивостями.
Лікування будь-якими антибіотиками широкого спектра дії - ще один фактор ризику розвитку молочниці. Є категорія жінок, у якій оральний прийом цих препаратів обов`язково супроводжується вагінальним кандидозом, а під час вагітності і поготів. Захворювання може розвинутися і на тлі застосування місцевих форм у вигляді свічок або вагінальних таблеток. Так що призначення антибіотиків при вагітності має бути строго аргументовано. Якщо без них ніяк не обійтися, а Ви знаєте про свою схильність до кандидозу, прийміть профілактичні заходи.

Статевий акт і травматизація статевих шляхів в передачі інфекції не несуть великої ролі, але можуть виступати пусковим фактором микоза. Більше 30% нелікованих жінок на терміні 40 тижнів виявляються інфікованими. Цей факт вимагає відповідної санації статевих шляхів перед пологами.

Симптоми молочниці при вагітності:

Як ми вже говорили, головною умовою для розвитку молочниці є місцеве пригнічення імунного захисту. Жінки відзначають появу свербіння і подразнення у піхві, шкіри статевих губ і області промежини. Це супроводжується білими сирнистий виділеннями з кислуватим запахом.

Можливо внутрішньоутробне інфікування ембріона. Імовірність зростає при ІЦН, часткових розривах оболонок плода, інвазивних маніпуляцій (накладення кругових швів на шийку матки, біопсії хоріона, амніоцентез). Випадки розвитку у плода системного кандидозу досить рідкісні, зазвичай вони закінчуються передчасним перериванням вагітності. Описано епізоди поразки грибами головного мозку: тканини містили нитки псевдомицелия і спори грибів.
Зараження під час пологів проявляється у новонародженого кандидозним стоматитом. При проходженні дитини через родові шляхи гриби спочатку потрапляють на шкіру, а потім вже в рот і кишечник. Ця ймовірність зростає при цукровому діабеті у матері, передчасних пологах, проведенні реанімаційних заходів, вроджених і набутих порушеннях імунітету. За часом виникнення ознак стоматиту можна судити про період, коли відбулося зараження: якщо це сталося внутрішньоутробно, то дитина народжується з ними або ж клініка виникає в перші 3 дні-інтранатальне інфікування проявляється на 4-7-й день життя-постнатальное зараження реалізується вже після 9-го дня життя.

Діагностика та лікування молочниці:

Діагностика молочниці не складає ніяких труднощів. Враховуються скарги вагітної, гінекологічний огляд стану слизової піхви, мікроскопічне дослідження взятого з нього мазка. Якщо виникають якісь сумніви в точності діагнозу, матеріал висівають на спеціалізовану середу і виділяють гриб культуральним методом. Це також допоможе визначити видову приналежність кандид, виявити інші мікроорганізми в разі мікст-інфекції.

Лікування молочниці при вагітності зазвичай проводиться за допомогою препаратів місцевої дії, щоб мінімізувати ризик виникнення системних побічних реакцій і ураження плода. Для санації статевих шляхів перед пологами зазвичай достатньо 1 раз поставити свічку з клотримазолом в дозі 500 мг. Від вживання антимікотиками системної дії (флуконазол, ітраконазол, кетоконазол) слід утриматися, так як характер їх впливу на плід і перебіг вагітності важко передбачити.
Місцева терапія молочниці у II, III триместрах проводиться свічками, вагінальними таблетками, що містять натамицин, клотримазол, кетоконазол, 1 раз на добу вагінально 7-14 днів. Попередньо піхву слід очистити від виділень за допомогою ватного тампона або провести спринцювання. Доцільно проводити иммунокоррекцию за допомогою ректальних свічок «Віферон»: двічі на добу 10 днів у II триместрі і стільки ж в III.

Проаналізуйте своє загальний стан. Можливо, Вам слід більше відпочивати, гуляти, менше переживати - це зміцнить імунний захист організму. Їжте поменше солодощів, вживайте щодня кисломолочні продукти. Якщо ви продовжуєте вести статеве життя, а це при вагітності не протипоказане, використовуйте презерватив. Ваш партнер для профілактики повинен прийняти одноразово флуконазол в дозі 150 мг.