Як визначити термін вагітності і дату пологів?

Інформація про вік і розміри плоду важлива при плануванні кесарева розтину (для уникнення передчасної операції), в разі, якщо вагітна страждає на діабет (можуть виникнути ускладнення при пологах, так як плід більший нормального).

Здавалося б, передбачити вагітній жінці точну дату пологів справа нескладна. Загальноприйнята формула розрахунку досить проста: до дати першого дня останньої менструації додають 280 днів (вони ж 40 тижнів, 9 календарних або 10 акушерських місяців). У більшості випадків визначення приблизної дати пологів спрощують: відраховують від першого дня останньої менструації 3 місяці тому і додають до отриманого числа 7 днів (365-92 + 7 = 280). Так, наприклад, якщо початок останньої менструації було 15 листопада, то, відрахувавши від неї 3 місяці тому (15 серпня) і додавши 7 днів (15 + 7 = 22), отримуємо дату пологів (22 серпня).

Але, наведена вище формула, дає точний результат далеко не завжди. Особливості організму матері і організму дитини, що розвивається можуть внести суттєві корективи в термін вагітності і дату пологів. Справа в тому, що 40 тижнів (280 днів) -це середня тривалість вагітності, а в кожному окремому випадку можливі коливання в межах від 38 до 42 тижнів - розкид в два тижні вважається нормальним. При цьому, як правило, дівчатка народжуються дещо раніше, ніж хлопчики, які, навпаки, не поспішають знайомитися з навколишнім світом.

Якщо відома дата зачаття або день овуляції, то термін вагітності можна визначити більш точно. Головна перешкода полягає в тому, що в перші дні і навіть тижні вагітність не проявляється ніякими достовірними ознаками. І хоча для її діагностики використовується ряд ознак, точна дата запліднення все одно залишається імовірною. Так як самі ознаки вагітності в основному приблизні (особливо на ранніх термінах).

Вагітність починається з моменту злиття чоловічої і жіночої статевих клітин. Значить, перш за все необхідно визначити, коли відбулося це злиття. Найбільш підходящим моментом для зачаття є час овуляції (вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника). Відомо, що яйцеклітина дозріває приблизно в середині менструального циклу, і, значить, овуляція залежить від його тривалості. При тривалості циклу 28 днів овуляція зазвичай відбувається на 14 день. У цей час ймовірність завагітніти максимальна. Якщо менструальний цикл коротше (21 -24 дня), то овуляція настає раніше - на 10-12 день, якщо цикл довгий (32-35 днів), то овуляція відбувається, зазвичай, на 16-18 день від початку менструації.

Насправді безпомилково передбачити день пологів досить важко тому, що тривалість нормальної вагітності не у всіх однакова. Про це говорить навіть факт значних коливань ваги і зростання доношеної плоду: він може важити від 2500 до 5000 грамів і більше, мати довжину від 47-48 до 55-60 сантиметрів.

У літературі є дані про народження доношених дітей при вагітності, що тривала всього 210-220 днів, і дітей, які не мали ознак переношеності при вагітності, що тривала 360-370 днів. І якщо судити за станом новонароджених, для їхніх матерів така незвичайна по тривалості вагітність була нормальною.

На сьогоднішній день для визначення дати пологів і діагностики вагітності орієнтуються на результати ультразвукового (ехографічного) дослідження (УЗД), потрібно тільки враховувати, в який час воно було проведено. Результат УЗД отриманий в першому триместрі (перші 12 тижнів вагітності) дозволяє обчислити термін пологів з точністю 1-3 дні, у другому триместрі (від 13 до 28 тижнів) помилка збільшується до 7 днів, а після 28 тижнів (III триместр) дуже складно судити про термін вагітності з ультразвукового розміром малюка. Наростання УЗ-помилки в обчисленні терміну пологів пов`язане з тим, що про термін вагітності при цьому дослідженні судять за розміром дитини. Уже відомо, що основні масо-ростові відмінності виникають у малят в останньому триместрі вагітності (вага при народженні може становити від 2500 до 4500 г), а до цього терміну розміри дитину досить точно відповідають визначеного терміну вагітності і не надто відрізняються у різних діток.

Раніше для обчислення строку вагітності і дати пологів використовували такий орієнтир, як час першого ворушіння дитини у мами в животику (правильніше говорити про час, коли мама вперше помітила ворушіння, тому що малюк починає рухатися вже з 8 тижнів вагітності), проте помилка при такому способі дуже велика. Вважається, що при очікуванні першої дитини мама вперше помітить його ворушіння в 20 тижнів, а якщо вона очікує других пологів, то в 18 тижнів вагітності. На практиці, як первістки, так і повторно народжують жінки часто відчувають руху малюка вже з 15-16 тижнів вагітності, хоча деякі мами можуть не відчувати рухів плода до 21 -22 тижні. Це пов`язано як з активністю малюка, так і з його розташуванням в матці, а також з чутливістю стінок матки, жорсткі тимчасові рамки в цьому питанні виявляються не правомірними.

Слід також враховувати, що у кожної жінки є індивідуальні особливості, що впливають на тривалість вагітності і час настання пологів. Такими факторами є, зокрема, вік, стан здоров`я, кількість попередніх вагітностей, пологів, абортів, функція плаценти, стать плоду і багато інших.

Як вже говорилося, лише небагато жінок народжують в гаданий 280-й день вагітності, в більшості ж випадків нормою є 280 плюс-мінус 14 днів. З певною часткою ймовірності термін вагітності можна встановити, починаючи з 5-6-го тижня. Але краще порадитися з лікарем ще раніше-через 7-10 днів після затримки очікуваної менструації.

Встановлюючи тривалість вагітності, лікар спирається на велику кількість симптомів і ознак, враховує їх поєднання. Чим раніше звернулася жінка в консультацію, чим акуратніше її відвідувала, тим більше можливостей у лікаря для точного визначення терміну майбутніх пологів.

Ознаки вагітності прийнято ділити на три групи-сумнівні, ймовірні і достовірні.

До сумнівним відноситься, наприклад, поява пігментації (коричнево забарвлення) шкіри обличчя, соска і навколососкового гуртка.

До ймовірних-збільшення розмірів матки, зміна слизової оболонки піхви, набухання молочних залоз, підвищення вмісту статевих гормонів в крові і сечі і ряд інших.

Лише з 18-20-го тижня з`являються ознаки, які кваліфікують як достовірні: до них, зокрема, відносять рух плода.

Але помилки все ж можливі, і не тільки з причин, описаних вище, не тільки тому, що в одні і ті ж терміни величина плоду у різних жінок може помітно відрізнятися. Точно зорієнтуватися заважають іноді неправильне положення плода, багатоплідна вагітність (як правило, триває на 1-2 тижні менше, ніж одноплідна), деякі хвороби (наприклад, гіпертонія і цукровий діабет, збільшують термін вагітності), багатоводдя, зменшені розміри таза.

Визначення терміну вагітності і передбачуваної дати пологів проводиться лікарем на основі ряду ознак і даних. Береться до уваги час останніх менструацій, день першого ворушіння плода, результати ультразвукового (ехографічного) дослідження, висота стояння дна матки, її обсяг, величина голівки плоду і т.д. Однак на практиці найбільш точно визначити термін вагітності і найбільш правильно встановити час майбутніх пологів вдається у тих жінок, які перебувають під систематичним наглядом лікаря з перших тижнів вагітності.