Завмерла (не розвивається) вагітність. Причини вагітності

Класифікація

Виділяють наступні форми вагітності:

1. Анембріонія. Ця ситуація виникає в тих випадках, коли ембріон не візуалізується в желточном мішку. Зазвичай таке виникає при ранньому інфікуванні ембріона і його лизисе, або через генетичних помилок (в цьому випадку закладка тканин ембріона може взагалі не відбуватися).
2. Загибель ембріона або плода. Якщо вагітність завмирає на стадії до 9 тижнів, то цей стан носить назву загибель ембріона, після 9 тижнів - загибель плода.

Причини вагітності

Серед причин, що призводять до порушення нормального перебігу вагітності і загибелі ембріона або плода, можна виділити наступні:

1. Інфекційні захворювання. Наявність у жінки інфекцій, що передаються статевим шляхом, може викликати інфікування ембріона і подальшу його загибель. Найбільш згубною дією на ембріон мають такі інфекційні захворювання: хламідіоз, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, краснуха, герпес-інфекція. Якщо жінка в період закладки органів і тканин майбутньої дитини перенесе вірусну інфекцію (грип, ГРВІ), то це може стати причиною формування грубих вад розвитку, несумісних із життям, і привести так само до зупинки росту плода.
2. Ендокринні порушення. При наявності у жінки антифосфоліпідного синдрому спостерігається звичне невиношування вагітності, плід часто завмирає на ранньому терміні вагітності через утворення тромбів в судинах, що забезпечують його харчування. При гіперпролактинемії і гіперандрогенії (наприклад, при синдромі полікістозних яєчників) так само часто можливий несприятливий результат вагітності у вигляді її завмирання. Ендокринні причини часто призводять до прівичномуневинашіванію вагітності, тому в рамках планування вагітності необхідно ретельне обстеження і виявлення гормональних відхилень в організмі майбутньої матері.
3. Імунологічні причини. У нормі організм вагітної жінки знаходиться в стані контрольованої імуносупресії, тобто сили організму спрямовані на збереження вагітності, він не відкидає майбутньої дитини, як чужорідний об`єкт. За деякими імунологічними причин організм жінки може виробляти антитіла, спрямовані на відторгнення дитини. У цьому випадку або вагітність припиняє свій розвиток, або відбувається самовільне переривання вагітності.
4. Плацентарні порушення. Плацента формується до 16 тижня вагітності і бере на себе функції з постачання плода усіма необхідними поживними речовинами. Якщо в судинах плаценти виникає спазм або тромбоз, то надходження життєво необхідних речовин до організму плода різко обмежується або припиняється повністю. В цьому випадку виникає спочатку затримка внутрішньоутробного розвитку плода (СЗВУ, СЗРП), а потім, якщо ситуація не налагоджується, загибель плода. При плацентарних порушеннях завмерла вагітність може статися і в третьому триместрі вагітності, на останніх тижнях розвитку плода.
5. Генетичні помилки. Майбутня дитина отримує генетичну інформацію і від батька (зі сперматозоїдом) і від матері з материнською яйцеклітиною - тому при наявності генетичних дефектів в статевих клітинах може статися помилка, що приводить до формування вад розвитку. Якщо формуються грубі пороки розвитку, погано сумісні з життям, то в рамках природного відбору вагітність припиняє розвиток на терміні в середньому 5-6 акушерських тижнів або відбувається мимовільне її переривання.
6. Аномалії розвитку матки і захворювання матки. При наявності у жінки дворогій або сідлоподібної матки шанс виникнення вагітності, що завмерла збільшується, тому при вагітності у жінок з вродженими аномаліями матки потрібна підвищена увага. Міома матки, особливо великих розмірів, і патологія з боку ендометрія може так само привести до несприятливого завершення вагітності.

Клінічні симптоми і ознаки

Вагітність часто протікає малосимптомний, якщо ембріон завмирає Намалюю терміні, то до першого скринінгового УЗД жінка може не підозрювати про наявність вагітності, що завмерла. У другому і третьому триместрі вагітності симптоми вагітності, що завмерла, як правило, виражені більш яскраво.
При анембріонія і загибелі ембріона можуть знижуватися прояви раннього токсикозу: зникає нудота і блювота, слабкість. Можуть з`являтися кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Значно знижуються неспецифічні прояви вагітності, такі як нагрубання молочних залоз, чутливість сосків і ореоли. Тест на вагітність може стати негативним, через зниження кількості гормону вагітності - ХГЧ. При визначенні ХГЧ в крові в динаміці може відзначатися низький приріст або зниження показника гормону. Однак, ХГЧ в динаміці визначають не у всіх вагітних жінок, що ускладнює діагностику.
При вагітності, що завмерла в другому і третьому триместрі насторожує моментом є припинення рухів плода, поява кров`яних виділень і болів в області живота.

Діагностика вагітності, що завмерла

Діагностика вагітності включає оцінку скарг жінки на специфічні симптоми і їх зникнення. При огляді звертає на себе увагу невідповідність розмірів матки терміну вагітності, розрахованим за датою останньої менструації. У другому і третьому триместрі може спостерігатися невідповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності. При аускультації не визначається серцебиття плода.

Підтвердженням діагнозу вагітності є УЗД. Визначається відсутність ембріона в плодовому яйці при анембріонія, або відсутній серцебиття і рухи плоду при загибелі плоду.

лікувальна тактика

Якщо на терміні 5-6 тижнів є підозра на розвивається вагітність, а по УЗД не реєструються серцеві скорочення, то застосовують вичікувальну тактику, так як може бути неправильно встановлений термін вагітності. Якщо в 7 акушерських тижнів не візуалізується ембріон і відсутні серцеві скорочення, то вагітність вважається не розвивається.

Залежно від терміну може застосовуватися різна лікувальна тактика. Якщо не відбувається самовільне переривання вагітності, то рекомендовано медичне переривання вагітності. На малих термінах можливе застосування Міфіпрістон, який викликає маткові скорочення, що сприяють відторгненню ембріона. Так само застосовують вакуум-екстракцію або вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням вмісту для встановлення причина завмирання вагітності. Дані маніпуляції виконують під внутрішньовенним знеболенням. Після операції обов`язковий УЗД-контроль порожнини матки, щоб уникнути ускладнень запального характеру через залишків плодових оболонок в маткової порожнини.

На пізніх термінах вагітності, що завмерла (у другому і третьому триместрі), як правило, методом вибору є провокування родової діяльності, так як виконання операції кесаревого розтину при знаходженні мертвого плоду в порожнині матки небезпечно з огляду на високо ризику розвитку інфекційних ускладнень аж до сепсису, синдрому дисемінованоговнутрішньосудинного згортання, емболії навколоплідними водами.

Після переривання вагітності необхідні заходи, спрямовані на відновлення гормонального фону. З цією метою при відсутності протипоказань призначають комбіновані оральні контрацептиви на термін від 3 до 6 місяців. У цей період відбувається регулювання гормональних відхилень, підготовка організму до благополучного виношування наступної вагітності.

Планування наступної вагітності

Лікарі настійно рекомендують зробити перерву на 6 місяців, і тільки після цього часу починати планувати наступну вагітність. Цей період необхідний організму жінки, щоб повністю відновитися, нормалізувати гормональний фон і підготуватися до наступної вагітності. Перед плануванням вагітності слід пройти повне обстеження у гінеколога і ендокринолога, виконати необхідні аналізи і, при необхідності, пройти лікування. Обов`язково встановлюють причину завмирання плода, щоб стало можливим повне її скасування, яке теж може зажадати певної кількості часу. Якщо дотримані необхідні терміни і виключені причини, що послужили причиною завмирання вагітності, шанс виношування здорової дитини при наступній вагітності дуже високий.

Профілактика виникнення вагітності, що завмерла

Знизити ймовірність настання вагітності, що завмерла можна, якщо своєчасно розпочати заходи з планування сім`ї. Надзвичайно важливим є здоровий спосіб життя, виключення впливу алкоголю і нікотину на організм майбутніх батьків на протязі, як мінімум, 3 місяців до зачаття і протягом всього періоду вагітності. На етапі планування обов`язково слід виключити наявність статевих інфекцій, при необхідності пройти лікування. Жінкам, які страждають ендокринними захворюваннями, обов`язково досягти повної компенсації стану гормонального фону, проконсультуватися у ендокринолога про можливі ускладнення при вагітності. Настійно не рекомендується штучно переривати першу вагітність у жінки, це може спричинити за собою порушення в структурі ендометрія і провокувати завмирання вагітності в подальшому.

Під час вагітності обов`язково регулярно відвідувати акушера-гінеколога, який спостерігає вагітність, своєчасно виконувати всі необхідні обстеження. У найбільш вразливі періоди вагітності (перші 12 акушерських тижнів і з 16 по 18) слід дотримуватися підвищеної обережності, уникати масового скупчення людей для зниження ризику зараження респіраторними вірусними інфекціями, не брати самостійно ніяких лікарських препаратів, все повинно бути погоджено з акушером-гінекологом, що спостерігає за перебігом вагітності. Динамічне спостереження за ростом плода в другому і третьому триместрі дозволяє своєчасно виявити плацентарні порушення і запобігти розвитку синдрому затримки росту плода і завмирання вагітності. Починаючи з 28 тижнів вагітності надзвичайно важливим є щоденний контроль за ворушінням плода. Це пояснюється тим, що при гіпоксії (кисневому голодуванні) у плода змінюється характер рухів, вони можуть ставати сильними, що приносять вагітній жінці значний дискомфорт або навіть біль, або, навпаки, стають рідкісними, слабкими або зникають зовсім.

Для профілактики завмирання плода в третьому триместрі використовують метод КТГ-контролю (кардіотокографія) за станом плоду, що дозволяє своєчасно діагностувати внутрішньоутробну гіпоксію і надати необхідні лікувальні заходи. Суть методу полягає в реєстрації змін частоти серцевих скорочень плода у відповідь на маточне скорочення або ж на ворушіння: Акселерація або децелерацій.
Так само для динамічного спостереження за станом плоду може бути використаний метод доплерометріі, що оцінює кровотік в артеріях пуповини, маткових артеріях і виявляють порушення харчування плоду на ранніх стадіях. Цей метод обов`язково використовується під час проведення другого і третього скринінгового УЗД-дослідження, але може використовуватися і значно частіше, якщо є спеціальні медичні показання.

Відео: Вагітність і неповний аборт. проф. Г.Б. Дікке