Узі при вагітності: міфи і їх викриття

Широка тенденція природного материнства останнім часом пропагує уникати досліджень під час вагітності і повертає традицію природних домашніх пологів. Слід мати на увазі, що відповідальність за своє здоров`я і здоров`я майбутньої дитини цілком і повністю лежить на вагітній жінці, тому до ведення вагітності слід підходити з особливою увагою. У цій статті спробуємо відповісти на питання щодо користі і шкоди УЗД при вагітності, оцінити можливі ризики при проведенні дослідження і розвіяти сумніви щодо найбільш поширених міфів про проведення УЗД при вагітності.

Що являє собою УЗД?

Даний метод діагностики заснований на фізичних властивостях ультразвукових хвиль відбиватися від кордонів розділу тканин і середовищ в результаті їх різної щільності. Це відображення можна виразити графічно на моніторі або на фото-папері. В сучасною діагностичною ультразвуковою практиці оцінку зображення виробляють на спеціальному екрані в режимі реального часу. Це дозволяє отримувати досить чітке зображення досліджуваного органу або системи органів і вивчати їх якісні характеристики.

Найперший ультразвуковий апарат був створений в 1949 році. З тих пір метод УЗД і доплерометріі (дослідження кровотоку) широко застосовується в медичній практиці. Вперше ультразвукові хвилі були застосовані для діагностики злоякісної пухлини головного мозку.

У розшифровці зображення застосовують спеціальні терміни: ехогенність може бути підвищена (гіперехогенность), знижена (гіпоехогенне) або зовсім відсутніми (анехогеннимі). Зображення на екрані виходить чорно-біле. За допомогою сучасних УЗД-апаратів можна виконувати вимірювання розмірів органів і необхідні розрахунки безпосередньо на самому апараті УЗД за допомогою спеціальної комп`ютерної обробки результатів.

Під час дослідження вагітна жінка займає зручне положення на спеціальній кушетці, на поверхню живота наноситься спеціальний гель, що дозволяє забезпечити ковзання узі-датчика і отримати чітке зображення в режимі реального часу. У деяких випадках може бути рекомендовано виконання УЗД з використанням інтравагінального датчика, наприклад у випадках, коли УЗД проводиться на малому терміні вагітності (при інтравагінальному УЗД візуалізація набагато краще) або в ситуаціях, коли необхідно оцінити довжину шийки матки (наприклад, при загрозі переривання вагітності, при ІЦН).

інформативність методу

Під час вагітності інформативність методу УЗД складно переоцінити, оскільки цей метод діагностики не тільки дозволяє візуалізувати плода і допоміжні структури, а й дозволяє виявити можливі ризики наявності у плода будь-яких аномалій розвитку. У цьому випадку завдяки своєчасній діагностиці вдається досягти високих результатів в лікуванні багатьох вроджених вад розвитку у новонароджених дітей. Своєчасна діагностика багатьох вад на етапі внутрішньоутробного розвитку значно підвищує шанс дитини на виживання. Можливості ультразвукового методу дослідження дозволяють діагностувати більшість вад серця та інших органів на терміні 20-22 тижні, а наявність генетичних аномалій розвитку (таких, як синдром Дауна, Едвардса, Патау, трисомії - вже на терміні 10-12 акушерських тижнів).

Найбільш поширені міфи про шкоду УЗД:

1. Вплив на частоту вад розвитку у плода. УЗД не впливає на структуру ДНК і не викликає генетичних і хромосомних мутацій, при дослідженні можуть відбуватися механічні коливання на межі розділу середовищ, але це ні в якому разі не має тератогенного дією, а, значить не викликає вад розвитку у плода. Навпаки, своєчасно виконане УЗД дозволяє діагностувати багато пороків розвитку (в деяких випадках при виявленні вад розвитку, не сумісного з життям дитини, вагітність доцільніше перервати, не чекаючи спонтанного викидня або передчасних пологів, так як це може спровокувати важкі гормональні та психологічні наслідки для жіночого організму ).
2. Комерційна мета і виконання УЗД вагітним жінкам зі статистичних міркувань. Виконання УЗД під час вагітності відбувається виключно в інтересах вагітної жінки, так як медичний контроль за перебігом вагітності та оцінка розвитку плоду необхідна для народження здорової дитини. Комерційна мета в даному випадку так само відсутня, так як всі необхідні УЗД жінці при вагітності виконуються безкоштовно в рамках програми ОМС і родової сертифікат. Якщо в лікувальному закладі (жіночої консультації), де жінка перебуває на обліку по вагітності, з яких-небудь причин відсутній апарат УЗД - то обстеження може бути виконано в будь-якому іншому медичному закладі за направленням акушера-гінеколога абсолютно безкоштовно.
3. Дитина під час дослідження страждає.Це не так. Дитина під час ультразвукового дослідження може відчувати механічний тиск датчика апарату на живіт вагітної жінки, а так само відчувати її хвилювання (так як все емоції, які відчуває жінка, змінюють гормональний фон в організмі і це відбивається на стані плода та зміні його рухової активності). Тому, під час УЗД дуже часто підвищується рухова активність плода, що може бути неправильно розцінено, як прояв фізичного занепокоєння. У той же час серцебиття плода залишається в межах норми, що так само свідчить про відсутність фізичного дискомфорту у плода.
4. Неприродність методу. Прихильники цієї думки вважають, що вагітність повинна протікати в максимально природних умовах і будь-яке втручання в цей фізіологічний процес недоцільно. В даному випадку складно дати однозначну відповідь на питання, але при сучасному стані здоров`я жіночого населення і екологічну обстановку в світі - необхідно застосовувати максимальні превентивні заходи для народження здорової дитини. В протокол ведення вагітності в Росії входять три стандартних УЗД-скринінгу, які повинні виконуватися всім вагітним жінкам без виключення.

Стверджувати про шкідливий вплив УЗД на стан плода неможливо так само виходячи з чистоти експерименту. Адже неможливо провести такі дослідження, де єдиним методом контролю за вагітною жінкою буде УЗД. А при наявності інших методів дослідження при вагітності дати однозначну відповідь, що саме призвело до формування аномалій розвитку, не представляється можливим. На перебіг вагітності і розвиток плоду впливає величезна кількість факторів (спадковість, екологічна обстановка, вживання лікарських препаратів, наявність супутніх гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, вірусні інфекції та багато інших чинників), тому розглядати ізольоване вплив УЗД неможливо в принципі.

Так само абсолютно не можна порівнювати дослідження, що проводяться на апаратах минулого століття з сучасними ультразвуковими апаратами, які дозволяють отримувати максимально чітке зображення при мінімальній ультразвукової навантаженні.

УЗД на малих термінах вагітності

Найбільші побоювання і міфи стосуються проведення УЗД на малому терміні вагітності. Існує ряд клінічних ситуацій, коли це дійсно необхідно: при появі кров`яних виділень із статевих шляхів, при підозрі на позаматкову вагітність, при невідповідності розміру матки терміну вагітності по менструації, можливе наявність кісти жовтого тіла, різке падіння рівня ХГЛ, при вагітності на тлі ЕКО і тп. Без чітких клінічних показань до проведення УЗД на малому терміні дослідження проводити небажано, так як зайві емоції і проведення УЗД піхвовим датчиком можуть викликати підвищення маточного тонусу, що дуже небажано в першому триместрі.

При нормальному перебігу вагітності немає необхідності в проведенні УЗД до 10-12 тижнів. Саме в цей період часу необхідно буде провести перше скринінгове дослідження і оцінити розвиток плоду. Перший триместр вагітності є найбільш критичним періодом розвитку плода, тому будь-яке втручання слід проводити з особливою обережністю, щоб не спровокувати підвищення маточного тонусу у вагітної жінки і не привести до загрози переривання вагітності. Слід пам`ятати, що у жінок зі звичним невиношуванням вагітності будь-яке втручання, що супроводжується емоційними переживаннями, може призводити до сумних наслідків.

УЗД-скрининги 1,2 і 3 триместру

У 10-13 тижнів жінці необхідно виконати перший скринінг на наявність генетичної патології. Крім УЗД, даний скринінг включає так само біохімічний тест на визначення Папп-а і бета-ХГЧ. На першому скринінговому УЗД проводять оцінку зростання плоду, співвідношення КТР з терміном вагітності по менструації, а так само оцінюють спеціальні маркери можливої хромосомної патології: товщину комірного простору (ТВП) і носову кісточку. Ці стигми хромосомної патології представляють інформаційну цінність саме в цей період вагітності, тому дане дослідження обов`язково повинно застосовуватися в термін 10-13 акушерських тижнів.

Друге скринінгове дослідження проводиться в термін 20-22 тижні і являє собою оцінку розвитку і стану практично всіх органів плоду. Особливу увагу приділяють дослідженню клапанного апарату серця, так як частота вроджених вад серця прогресивно збільшується з кожним роком. Нехтувати дослідженням годі було, так як візуалізація всіх органів в цей період найкраща, це обумовлено розмірами плода і практично полнойсформірованностью органного апарату у плода.

На третьому скринінговому УЗД в 30-33 тижні вагітності оцінюють біофізичний профіль плода, проводять доплерометріческое дослідження кровотоку в судинах пуповини і маткових артеріях. За допомогою спеціальних формул розраховують вага плода і прогнозують вага плода до моменту пологів. Оцінка ваги плоду найбільш доцільна у жінок з анатомічно вузьким тазом, в даному випадку прогнозований вага плода по УЗД впливає на вибір методу розродження.

У деяких випадках при виявленні відхилень при вагітності може бути рекомендований контроль за станом плоду за допомогою доплерометріі. Цей метод застосовується в 2 і 3 триместрі і дозволяє виконувати оцінку кровотоку в артерії пуповини і в маткових артеріях, сприяючи своєчасному виявленню порушень кровопостачання. Даний вид діагностики представляє високу цінність і незамінний при виявленні у вагітної жінки плацентарних порушень, передчасного старіння плаценти або затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що УЗД при вагітності є невід`ємною частиною спостереження за перебігом вагітності та станом плода, володіє високою інформативністю, не має протипоказань і має застосовуватися у всіх вагітних жінок мінімум 3 рази за 40 тижнів вагітності. Грамотний підхід до ведення вагітності та обґрунтоване використання УЗД з діагностичною метою при вагітності дозволяє домагатися хороших клінічних результатів і не має негативних наслідків для організму вагітної жінки і її майбутньої дитини.

Плід тільки формується до дванадцятого тижня, і потім починає своє повноцінне розвиток. У цей період мамам потрібно ретельніше приділяти увагу здоров`ю, так як на ранніх термінах вагітності плід дуже сильно чутливий до різноманітних впливів, які можуть на пізніх термінах проходити безпроблемно. І вплив УЗД можна віднести до такого класу впливів.

У період раннього розвитку (до 12 тижня) клітини головного мозку дитини дуже чутливі, в тому числі і до ультразвуку. Багатьом відомо, що поява вірусу Херпеса (застуда на обличчі) на ранніх термінах (до трьох месчцев) призводить з досить високою ймовірністю до даунізму, тобто дитина народжується з синдромом Дауна. Отже, в цей період у мозку особлива сприйнятливість, і недбале ставлення з цим фактом, з певною ймовірністю можуть викликати ті чи інші вроджені вади головного мозку.

Статистика захворювань головного мозку, які були викликані процедурами УЗД плоду на ранніх термінах: 25% - пухлина головного мозку, 20% - запалення головного мозку, 3% - синдром Дауна. На сьогоднішній день на світ з`являються 1 з 800 дітей з вродженими вадами головного мозку, деякі з них можна вилікувати, деякі - ні, і у половини цих дітей є свої проблеми через те що був вплив УЗД на ранніх термінах вагітності.

УЗД на 5-12 тижні може зробити згубний вплив на клітини плаценти матері, що призводить до викидня, ймовірність цього 5%. УЗД на 8-10 тижні має негативний вплив на шкіру плода, її клітинки руйнуються, що призводить до відторгнення плоду організмом матері, вірогідність викидня до 12 тижня - 25%. Абсолютна вірогідність викидня після проходження УЗД приблизно становить 1 з 500 обстежених дітей.

Це ще не всі можливі варіанти несприятливого впливу цього обстеження на ранніх термінах вагітності. В цілому відносна ймовірність перевищує 50%, це означає, що приблизно кожна друга дитина, у якого спостерігається та чи інша відхилення в розвитку і проходив обстеження УЗД у віці до 12 тижнів, придбав свої проблеми саме через вплив УЗД. Це дуже великий відсоток, щоб схопитися за серце, голову, або ще за щось!

Щоб не допустити ці жахливі ймовірності, молодим мамам варто погоджуватися на перше УЗД обстеження своїх малюків не раніше 14 тижнів вагітності.

Відео: Міфи про УЗД вагітних