Синусити у дітей: гайморит, етмоїдит, фронтит, сфеноїдит - що це і що при цьому робити?

Хронічні запальні ураження навколоносових пазух є одним з чільних місць серед захворювань дитячого віку і складають до 20% захворювань, які відносяться до захворювань ЛОР-органів.

гострий синусит(Або, іншими словами, риносинусит) - це запальне зміна придаткових пазух носа.

Залежно від поражаемой пазухи розрізняють:

1. гайморит- Це запалення верхньощелепних (гайморових) пазух;
2. фронтит - це запалення лобних пазух;
3. етмоїдит - Це запалення гратчастої пазухи;
4. сфеноідіт - Запалення клиноподібної пазухи.

Одиничне поразка якоїсь однієї пазухи спостерігають рідко (до 5% випадків), а в більшості випадків переважає полісінусіт, тобто запалення відразу декількох пазух носа. Найбільш часто зустрічається поєднання гаймориту і етмоїдити - гаймороетмоідіт (до 80%), рідше - фронтоетмоідіт (14%), ще рідше - сфеноїдит.

Представлена класифікація є міжнародною, але, крім поділу синуситів по поражаемой пазусі, синусити поділяють за тривалістю перебігу (класифікація П.Клемент):

1. гострий - триває не більше 12 тижнів у дітей;
2. поворотний (рецидивний) - з`являється 2-4 рази на рік;
3. підгострий - синусит, що розвивається без ГРВІ та протікає без загострень;
4. хронічний - триває більше 8-12 тижнів;
5. загострення хронічного синуситу - характеризується раптовим навантаженням звичайних симптомів або появою нових.

Тяжкість перебігу даного захворювання також різна:

Легкий перебіг: субфебрильна температура тіла (37-37,5 ° C), незначно виражені симптоми загальної інтоксикації (запаморочення, слабкість, головний біль) - часто проявляється зниження нюху, незначна закладеність носа, слизові або слизово-гнійні виділення.

Середньотяжким перебігом: температура тіла вище 37,5 ° С, більш виражені симптоми загальної інтоксикації, скарги на головний біль, зниження нюху, поширення болю в вуха, зуби, рясне слизисто-гнійне виділення, закладеність носа, запальні зміни в аналізах крові (лейкоцитоз зі зрушенням вліво).
Важкий перебіг: температура тіла більше 38,0 ° С, різко виражені симптоми загальної інтоксикації, сильний головний біль, біль при натисканні на місце розташування пазухи, виділення у вигляді гною, рясно стікає по задній стінці глотки або з носа, в аналізах крові - виражений лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

Вкрай важкий перебіг: основна ознака - наявність внутрішньочерепних або внутріглазнічних риногенних ускладнень (набряки, абсцеси очей і головного мозку).

Причини виникнення синуситів

1. Причини виникнення гострого синуситу:

1. Віруси: вірус парагрипу, аденовіруси, риновіруси, коронавірус і ін.
2. Бактерії: стафілококи, стрептококи, внутрішньоклітинні паразити (хламідії і мікоплазми) і ін.
3. Причини неінфекційного генезу (термічні і хімічні опіки слизової оболонки порожнини носа, вплив атмосферних факторів - низька температура, висока вологість).

2. Причини виникнення хронічного синуситу:

1. інфекція;
2. Бактерії: пептострептококки, моракселла катараліс, превотелла і ін .;
3. При хронічних грибкових риносинуситах - дріжджоподібні гриби (геотріхум, кандида), плісняві гриби (аспергилл, мукор та ін.);
4. алергія;
5. Зовнішні фактори (проживання в екологічно несприятливих районах, несприятливі мікрокліматичні умови приміщення - вологість і температура);
6. Особливості будови носа і носоглотки (викривлення перегородки, збільшення в розмірах нижніх носових раковин, аденоїдні розрощення та ін.);
7. Сторонні тіла і кісти в порожнині носа і навколоносових пазухах;
8. Хронічний риносинусит як симптом іншого захворювання (муковісцидоз, первинні і вторинні імунодефіцити та ін.).

Клінічні прояви різних видів синуситу

Як уже зазначалося, основна причина синуситів - це ГРЗ або ГРВІ. Але як же серед інших проявів захворювання розглянути перші ознаки синуситу? Давайте розберемося в цьому докладніше. Існує кілька видів синуситу в залежності від поражаемой пазухи. Клінічні прояви даного захворювання якраз і пов`язані з ураженої пазухою.

1. Основні прояви етмоїдити

Діти до 1 року:

1. Загальний стан звичайно важке;
2. Яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації: висока температура тіла (39-40 ° С) - відсутність аппетіта- порушення травлення (зригування, блювота, розлад шлунку) - наростаючі симптоми нейротоксикозу;
3. Рясні виділення з носа, утруднення носового дихання-виділення з носа спочатку слизові, не пізніше 3-4-х діб переходить в гнійне;
4. Рясне слизисто-гнійне виділення по задній стінці глотки;
5. Дуже швидке поширення процесу на бронхолегеневу систему;
6. Часто з`являється набряк у медіального краю очниці, швидко наростає набряк верхньої повіки, гіперемія шкіри і звуження очної щілини;
7. Сепсис, внутрішньочерепні і внутріглазнічние ускладнення розвиваються часто, і протягом їх стрімко.

Діти від 1 року до 3 років:

1. Виражені симптоми загальної інтоксикації;
2. Рясні виділення з носа і виражене утруднення носового дихання;
3. Часте розвиток внутріглазнічних ускладнень з швидкою динамікою процесу, внутрішньочерепні і септичні ускладнення зустрічаються рідше, ніж у віці до року.

Діти від 4 до 7 років:

1. Часто уражаються одночасно верхнечелюстная і етмоідальние пазухи;
2. Місцеві симптоми переважають над загальними (скарги на рясне виділення з носа, утруднення носового дихання);
3. Процес розвивається зазвичай відразу після перенесеного ГРВІ;
4. Можлива хворобливість при натисканні в області внутрішнього кута ока, набряк щоки.

Діти старше 7 років:

1. Крім клітин гратчастої кістки, часто вражаються верхнечелюстная і лобова пазуха;
2. Дитина чітко зазначає місцеві симптоми: скарги на болі в області ураженої пазухи, гнійні виділення з носа, порушення носового дихання, порушення нюху;
3. Характерні загальні симптоми: головний біль, загальна слабкість, швидка стомлюваність, розбитість;
4. При передній риноскопії зазвичай добре видно неозброєним оком скупчення слизисто-гнійного або гнійного секрету в області середнього носового ходу.

2. Основні прояви гаймориту

Діти від 3 до 5 років (В більш ранньому віці не виникає):

1. Явища загальної інтоксикації переважають над місцевою симптоматикою;
2. Нерідко виникає набряк щоки і очі на стороні ураженої пазухи, біль в області ураженої пазухи;
3. Рясне гнійне виділення з носа.

Діти старше 5 років:

1. Скарги на головний біль або тяжкість в голові при нахилі, утруднення носового дихання;
2. Біль може набувати локалізований характер в залежності від пошкодження відповідної пазухи, можливе поширення на всю половину особи з поширенням в зуби;
3. Виділення з носа зазвичай рясні, але можуть і отсутствовать- стікання слизу по задній стінці не характерно;
4. Нюх відсутня або знижений;
5. При передній риноскопії скупчення виділень в середньому і загальному носовому ході;
6. У більшості випадків пазухи уражаються спільно.

3. Основні прояви хронічного гаймороетмоідіта

поза загостренням:

У дітей дошкільного віку:

1. симптоми помірної інтоксикації: тривалий субфебрилітет, поганий сон і апетит, млявість, стомлюваність, дратівливість і ін.

У дітей старшого віку:

1. стійке утруднення носового дихання;
2. постійні виділення з носа слизисто-гнійного або гнійного характеру;
3. стійке зниження або повна відсутність нюху;
4. кашель (переважно денної);
5. помірний головний біль;
6. швидка стомлюваність.

Загострення хронічного процесу:

1. Рясне слизисто-гнійне виділення в порожнині носа і носоглотці;
2. Виділення з носа часто має смердючий запах;
3. Слизова оболонка постійно набрякла;
4. Локалізація головного болю часто непостоянна- біль поширюється з гілок трійчастого нерва, посилюється при залученні в процес кісткової стінки верхньощелепної пазухи;
5. Тяжкість перебігу пов`язана з тривалістю захворювання і кількістю залучених в процес пазух.

4. Основні прояви гострого фронтита

1. виникає у дітей з 7-10-річного віку;
2. Скарги на головний біль, переважно в області чола, закладеність носа, виділення з носа;
3. Шкірні покриви в області передньої або орбітальної стінки звичайно не змінені, зрідка спостерігають набряк м`яких тканин;
4. При передній риноскопії виявляють гіперемію і набряк слизової оболонки, серозне або серозно-гнійні виділення в носових ходах (переважно в середньому).

5. Основні прояви хронічного фронтита

1. Головний біль менш інтенсивна, ніж при гострому запаленні, при загостренні різко посилюється;
2. Скарги на зниження пам`яті, неуважність, стомлюваність при читанні, поганий сон, дратівливість;
3. При загостренні можливий набряк м`яких тканин в області орбітальної стінки і верхньої повіки на стороні запалення.

6. Основні прояви гострого сфеноїдити

У дітей молодшого віку:

1. симптоми попередньої ГРВІ та загальної інтоксикації;
2. батьків турбує закладеність носа, періодично виникає гнійний нежить.

У дітей старшого віку:

1. головні болі (зазвичай без зазначення точної локалізації);
2. симптоми загальної інтоксикації (млявість, сонливість);
3. рясне виділення в носоглотці (іноді з запахом);
4. при передній риноскопії в 75% випадків виявляють симптом «мнимого заращения» - набряк і гіперемія слизової оболонки в задніх відділах порожнини носа, які тісно пов`язані із середньою носовою раковиною;
5. при ендоскопічному дослідженні спостерігається набряк і гіперемія слизової оболонки в області співустя клиноподібної пазухи, просвіт соустя звужений.

7. Основні прояви хронічного сфеноїдити

1. переважає неврологічна симптоматика: головний біль різної локалізації (частіше вночі), у кожного хворого локалізація болів зазвичай постійна, переважають болі в області чола або в заочноямкової області- запаморочення, періодичні втрати свідомості-утомляемость- підвищена возбудімость- іноді невмотивоване почуття страху;
2. при передній риноскопії слизова оболонка зазвичай рожевого кольору, не набрякла, патологічний секрет відсутня, гіпертрофічні зміни в задніх відділах порожнини носа виражені незначно;
3. при ендоскопічному дослідженні слизова оболонка в ділянці передньої стінки клиноподібної пазухи без виражених запальних змін, сполучення добре піддається огляду.

8. Основні прояви грибкового синуситу

1. частіше зустрічаються у дітей старшого віку;
2. переважно уражаються верхнечелюстная і гратчасті пазухи;
3. переважно розвивається у дітей зі зниженим імунітетом, при нераціональному використанні антибактеріальних, цитостатичних і глюкокортикоїдних препаратів;
4. характерно тривале, наполегливо повторюване протягом, стійкість до традиційної терапії;
5. скарги на рясне виділення з носа, колір якого залежить від виду гриба (при кандидозі - білувате, творожістое- при ураженні пліснявими грибами - щільне, кашкоподібне, іноді з запахом);
6. характерні стійке утруднення носового дихання, біль в області щоки, лоба, зубів, ураженої пазухи (особливо виражена при ураженні пліснявими грибами), свербіж в носі;
7. при передній риноскопії: слизова оболонка набрякла, цианотичная, погано скорочується під впливом судинозвужувальних препаратів, гіперплазія слизової оболонки середніх і нижніх носових раковин, можлива наявність поліпів.

До якого лікаря звертатися при даному захворюванні?

При синуситах призначає лікування і контролює його ефективність ЛОР-лікар, але в деяких випадках потрібні додаткові консультації наступних спеціалістів:

1. невролог, офтальмолог, інфекціоніст - при розвитку ріноорбітальних і внутрішньочерепних ускладнень;
2. алерголог - при схильності до алергії;
3. стоматолог - при підозрі на одонтогенний синусит;
4. імунолог - при неефективності традиційного лікування і підозрі на грибковий синусит.

діагностика синуситів

1. Збір даних про розвиток захворювання (анамнез): Тривалість захворювання, скарги пацієнта (у маленьких дітей - скарги батьків), а саме кількість виділень з носа і його характер, кашель, температура тіла, активність дитини, апетит, наявність відрижки (блювоти) і стільця (у дітей до 3 років), сон і витривалість дитини при заняттях в школі, головні болі, а також наявність алергії, супутньої патології (наявний дитина у спеціалі-стів - гастроентеролога, ендокринолога, невролога, імунолога та ін.), мікрокліматичне оточення дитини (екологічна обстановка в районі проживання, мікрокліматична обстановка в квартирі), ЛОР-захворювання протягом останнього року, що проводиться раніше лікування (лікарські препарати і їх ефективність).

2. фізикальне обстеження: Огляд особи (оцінка симетричності очних щілин, щік), пальпація (обмацування) і перкусія (постукування) в проекції пазух (оцінка хворобливості), передня риноскопія, фарингоскопия, пальцеве дослідження носоглотки.

3. Лабораторні дослідження: Аналіз крові і загальний аналіз сечі, цитологічне дослідження слизової оболонки порожнини носа, бактеріологічне дослідження виділень, дослідження pH виділень слизової оболонки порожнини носа (визначення основного збудника бактеріальної інфекції з вивченням його чутливості до антибактеріальних препаратів) і ін.

4. інструментальні дослідження: Оптичні методи інструментальної діагностики (ендоскопічне, фіброскопіческое і мікроскопічне дослідження порожнини носа), методи променевої діагностики порожнини носа (рентгенографія, контрастне рентгенологічне дослідження навколоносових пазух, КТ та МРТ порожнини носа), ультразвукові методи діагностики (ехосінусоскопія, УЗД носа і навколоносових пазух), методи комп`ютерної діагностики риносинуситов (риноманометрия).

Лікування синуситів у дітей

Лікування синуситу має бути індивідуальним, ступінчастим, комплексним, спрямованим на відновлення всіх функціональних параметрів слизової оболонки порожнини носа, а не тільки на припинення гострого процесу.
Гострий етмоїдит в поєднанні з гострим ринітом як прояв ГРВІ доцільно лікувати в домашніх умовах під контролем ЛОР-лікаря поліклініки. Алергічний риносинусит лікують амбулаторно під наглядом алерголога і ЛОР-лікаря.

Госпіталізація показана в наступних випадках:

1. вірусні синусити у дітей дошкільного віку, що протікають з високою температурою тіла і вираженими явищами загальної інтоксикації;
2. гнійні форми синуситів;
3. ускладнені форми риносинуситов (показання до екстреної госпіталізації до профільного відділення).

I. немедикаментозне лікування

1. Метод переміщення по Проетцу ( «Зозуля»). Даний метод заснований на створенні негативного тиску в порожнині носа: в одну половину носа вливають лікарська речовина, в іншу половину встановлюють оливу відсмоктування. При проголошенні слова "ку-ку" м`яке піднебіння прилягає до задньої стінки глотки, створюється негативний тиск в пазухах, тиск при проголошенні звуків змінюється і лікарський розчин при наявності відкритого соустя потрапляє в пазухи.
2. Промивання носа фізіологічним розчином натрію хлориду методом носового душа (носового зрошення) по Кюлеву або через спеціалізовані багаторазові системи для промивання носа (Дельфін, Рінолайф і ін.).
3. Фізіотерапія (мікрохвильова терапія, тубус-кварц ендоназально, УВЧ на область пазух, електрофорез, фонофорез, магнітотерапія, низькочастотна лазерна терапія та ін.).
4. Ароматерапія (лікувальна дія ефірних масел і екстрактів рослин).
5. Використання гомеопатичних препаратів.
6. Використання гомотоксикологічних препаратів.
7. Акупунктура.
8. вакуація патологічного секрету з навколоносових пазух за допомогою синус-катетера (метод заснований на створенні керованої різниці тисків в порожнині носа і навколоносових пазухах).
9. Пункційне лікування (пункція верхньощелепних, лобних пазух).
10. Зондування пазух.

II. Медикаментозне лікування

При синуситах лікарем можуть бути призначені наступні лікарські препарати:

1. Антибактеріальні препарати системної дії (наприклад, Биопарокс, ізофра і ін.).
2. Іригаційна терапія (ізотонічні розчини - морська вода і препарати на її основі, гипотонические розчини - Салін).
3. Деконгестантів - судинозвужувальні препарати (наприклад, Нафазолін, Ксилометазолин, Оксиметазолін і ін.). У дітей до 3 років краще назальні краплі, у дітей старшого віку - дозовані аерозольні спреї. Застосовувати ці препарати необхідно відповідно до інструкції (є побічні дії).
4. Муколитики - препарати, що знижують в`язкість слизу (Ацетилцистеин, Цистеин, Синупрет, і ін.).
5. Мукокінетіков - препарати, що прискорюють транспорт слизу (Амброксол).
6. Мукорегулятори - препарати, що регулюють утворення слизу келихоподібних клітинами (Карбоцістеін, Фенспірид).
7. Протизапальні препарати.
8. Топічні глюкокортикоїди (Беклометазон, Будесонід, Флутиказон і ін.).

III. хірургічне лікування

У деяких випадках при лікуванні синуситів доводиться вдатися до хірургічного втручання. Існують наступні методи хірургічного лікування:

1. Ендоскопічні і мікроскопічні втручання (ендоскопічна етмоідотомія, методика по Мессерклінгеру, методика по Уіганду, ендо- або мікроскопічне Ендоназальні розтин пазухи і ін.)
2. Традиційні операції (Ендоназальні розтин клітин гратчастого лабірінта- екстраназальное розтин клітин гратчастого лабіринту - тільки при наявності важких внутрішньочерепних ускладнень у дітей старшого віку-радикальна операція на верхньощелепної пазусі - проводять в дитячому віці рідко, тільки при розвитку внутрішньочерепного ускладнення, септичномустані, пухлинному процесі, одонтогенном гайморіте- трепанопункція лобової пазухи).

По завершенні лікування при гострому процесі необхідний контрольний огляд ЛОР-лікаря через 2-4 тижні після одужання дитини. При хронічному риносинусит рекомендовано регулярне спостереження ЛОР-лікаря, частоту оглядів визначає лікуючий лікар в залежності від тяжкості перебігу захворювання.

профілактика

Основним засобом профілактики синуситу у дітей є своєчасне і правильне лікування простудних захворювань. Це означає, що до лікування звичайного ГРЗ або ГРВІ потрібно приступати якомога раніше, дотримуватися режиму домашнього лікування і не нехтувати консультацією та рекомендаціями отоларинголога. Всі заходи по зміцненню імунітету дитини, такі як загартовування, повноцінний сон і відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування, покликані запобігти простудні захворювання, знизять і ймовірність розвитку синуситу.

В окремих випадках потрібно усунути викривлення носової перегородки, збільшені аденоїди та інші фактори, що провокують синусит.

Нарешті, допоможуть впоратися з синуситом і щеплення, що запобігають респіраторні захворювання, місцеві вакцинують препарати (Іммудон, ІРС 19), які застосовуються в залежності від сезону, пероральні вакцини (Бронхомунал, Рибомунил і т. П.), А також імуномодулюючі засоби (Аміксин, Гропринозин, Арбідол, і т. п.). Безумовно, все це слід приймати після консультації з педіатром.

Відео: Глибоке дренування з промиванням носа і його пазух.