Ехінокок у дітей. Лікування і профілактика. Методи діагностики ехінокока

Ці цисти можуть мати розміри від пари сантиметрів до головки немовляти, що призводить до здавлення внутрішніх органів, а при розриві кісти може наступити інфекційно-токсичний шок. ехінококоз найбільш поширений в тих країнах, де широко розвинене сільське господарство. Кісти найчастіше виникають у печінці, легенях або головному мозку.

Що це?

Ехінокок відносять до класу стрічкових черв`яків, які паразитують в кишечнику лисиць, вовків чи собак. Розмір черв`яків зазвичай не перевищує пари міліметрів, проте, їх можна помітити неозброєним оком. Різниться два типи ехінокока - гідатідозний форма, що вражає печінку, або альвеолярна форма, що вражає в основному, легкі.

У тілі людини паразит може існувати тільки в личинкової стадії, яка виглядає у вигляді однокамерного міхура, якщо це гідатідозний форма, або як міхур, наповнений більш дрібними бульбашками - це альвеолярний ехінокок. Ехінококковий міхур складається з зовнішньої і внутрішньої оболонки, всередині кісти знаходиться особлива рідина, в якій знаходяться сколекси, зародки ехінокока. На поверхні внутрішньої оболонки знаходяться особливі зони, які можуть давати початок новим личинкам, через що міхур поступово, дуже повільно зростає, збільшуючи свої розміри і здавлюючи тканини, всередині яких він розвивається. Через здавлення тканин міхур порушує функції органів.

Людина заражається від домашніх тварин, якщо їсть погано оброблене термічно м`ясо, в якому виявляються личинки ехінокока. Іншим, не менш важливим способом зараження паразитами є недотримання правил гігієни при спілкуванні з тваринами або поїданні продуктів. Так, при з`їданні овочів і фруктів з грядки, які не промитих належним чином, або при спілкуванні з домашнім тваринами, ураженими ехінококом, і потім, не помивши руки, личинки ехінокока можуть потрапляти в організм людини. Личинки, спочатку всосавшись з кишечника в кров, потрапляють в область печінки, велика частина паразитів осідає в печінці і дає початок кістам, але частина з них переноситься в інші органи і може осідати в легенях і в головному мозку.

прояви ехінококозу

Виходячи зі знань про шляхи поширення паразита, можна виділити кілька клінічних форм захворювання. При кожній з форм проявляється особлива, притаманна цій формі симптоматика, але не дивлячись на різницю в ураженні органів, можуть бути присутніми і загальні симптоми захворювання, які будуть проявлятися при будь-якій з форм.

Загальні симптоми ехінококозу проявляються не гостро, це не те захворювання, яке буде проявлятися болями, гарячки або високою температурою. При зараженні ехінококом симптоми захворювання можуть бути слабо вираженими або практично непомітними, невідчутними протягом тривалого часу - від кількох місяців до кількох років від моменту попадання паразита в організм. Дані особливості перебігу захворювання істотно ускладнюють діагностику ехінококозу, і часто звернення до лікарів відбувається вже в пізні терміни, коли необхідно оперувати досить велику кісти. Спільними симптомами для даного захворювання стануть підвищення стомлюваності і слабкість, загальне зниження працездатності, періоди сильних головних болів, періодичні висипання на шкірі у вигляді дрібних точкових червоних цяток, підвищення температури до субфебрильних цифр, що виникають хвилеподібно і періодами. Всі ці прояви є наслідком токсикозу, що виникає як результат впровадження паразита, токсичної і алергічної реакції на нього і на продукти його обміну. 

Ознаки ураження печінки складають до 60-70% всіх епізодів ехінококозу, і в розвитку інфекції можна умовно виділити кілька етапів, в кожному з яких є своя симптоматика, певні специфічні синдроми, іноді не дуже значні, але досить характерні. На перших етапах в переважній більшості випадків відбуваються непомітні зміни, при цьому хворі зазвичай відчувають себе цілком здоровими. При цьому відбувається впровадження паразитів в тканини печінки з формуванням навколо них захисної оболонки - капсули. Іноді при цьому процесі діти можуть скаржитися на відчуття тяжкості в області правого підребер`я, особливо після жирної їжі і рясної їжі.

На другому етапі, крім загальної симптоматики, яку ми описали вище, виникають ознаки ураження печінки з втратою дітьми апетиту і поступовим зниженням ваги тіла. Також виникають побічні ефекти від прийому медикаментозних препаратів як зниження детоксикаційної функції печінки, нездатності пов`язувати і знешкоджувати токсини. Специфічними симптомами ураження печінки будуть нудота і блювота, які виникають після прийому жирної або смаженої, гострих або пікантних страв. Може виникати відчуття тяжкості в області правого підребер`я і болю в області верхньої частини живота, болі можуть зміщуватися в область правого підребер`я, особливо після рясного прийому їжі або після сильних фізичних навантажень.

Можуть виникати порушення стільця з періодами виникнення діареї та здуття живота, що відбувається в результаті порушень травлення і всмоктування жирів в порожнині кишечника через серйозних порушень у виділенні печінкою жовчі. При обстеженні дитини можна виявити досить виражене збільшення печінки в розмірах, але при тому, що промацує печінка не болюча і щільна по консистенції. Ці симптоми можуть говорити про реактивному гепатиті - запаленні печінки. При невірно поставлений діагноз можна продовжувати лікувати запальний процес печінки, не усуваючи його справжньої причини. Але, не дивлячись на те, що уражено може бути достатня кількість тканини печінки, печінкової недостатності не виникає - печінка здатна до активної регенерації відновлюється (особливо якщо кісту вчасно видалити).

На третьому етапі хвороби виникають симптоми і ускладнення, пов`язані з процесом розриву кісти і процесом поширення яєць паразитів по всьому тілу. Якщо в перші дві стадії симптоми були сильними і не вираженими, загального плану, то на цьому етапі можуть виникати важкі прояви порушень в роботі багатьох органів і систем. Найчастіші з ускладнень це - нагноєння порожнини кісти з скупчення всередині неї гною. При розриві такого гнійника може відбуватися відійшли вмісту в черевну порожнину з розвиток гострого перитоніту - найтяжчого запального процесу. При прориві кісти в грудну порожнину виникає гнійний плеврит, запалення легеневих оболонок.

При розриві кісти частина її вмісту неминуче потрапляє в кров, що при більшості випадків викликає у дітей важкі алергічні реакції, так як в кров потрапляє велика кількість активних біологічних речовин. Ці речовини можуть сприяти набряку тканин, прояву різних сильних висипань на шкірі, різкого набряку і звуження дихальних шляхів з формуванням помилкового крупа, задишки, і багатьох інших проявів алергії аж до анафілактичного шоку. Крім цього, личинки ехінокока діссемінірует по всьому тілу, осідаючи новими вогнищами в нирках, легенях, головному мозку інших тканинах.

Великі кісти можуть здавлювати навколишні їх тканини, в тому числі і область ворітної вени, а також зону всередині печінкових проток. При цьому можуть виникати такі симптоми як холестаз і портальна гіпертензія.

При ехінококозі легень спостерігається дещо інша картина. При цьому виникають симптоми ураження дихальної системи і здавлення легенів. На першому етапі ехінокок розвивається в області одного з легких, повільно стискаючи легеневу тканину, кіста поступово збільшує свої розміри. Кількість кіст може варіювати від однієї до десяти і більше, але чим більше кіст в легеневої тканини розвивається одночасно, тим швидше і яскравіше виявляться симптоми. Крім дихальних порушень можуть проявлятися симптоми загального нездужання, втоми, зниженої працездатності, як і при ураженнях печінки.

У ранній стадії легеневого ураження можуть виникати такі симптоми - сильний, надсадний сухий кашель, який поступово може переходити у вологий з неприємним запахом мокротиння, пінистим вмістом. Можуть надалі виникати прожилки крові, подібні туберкульозному процесу або пухлини. При великих розмірах кісти можуть виникати болю через стискання плеври, яка має безліч больових рецепторів. Також можуть виникати симптоми нагноєння кісти і прориву її в легеневу тканину з розвитком шоку і загибеллю дитини.

Методи діагностики ехінокока

У зв`язку з тим, що захворювання тривало протікає абсолютно безсимптомно, діагностика кісти значно ускладнена, необхідно застосовувати комплекс лабораторних методів дослідження і сучасні методи інструментального дослідження, в тому числі і комп`ютерну томографію і магнітний резонанс.
Спочатку кісту можна запідозрити за клінічними проявами, але необхідно детально з`ясувати місце проживання і анамнез пацієнта, чи були контакти з тваринами, і зустрічається в даній місцевості ехінококові поразку.

Лабораторні аналізи можуть виявити як ступінь відхилення в роботі того чи іншого ураженого органу, так і підтвердити діагноз самого ехінокока. До групи підтверджують наявність ехінокока відносять імунологічні тести, які проводять в біохімічній лабораторії. Необхідно провести реакцію зв`язування комплементу і непрямої аглютинації з виявленням специфічних маркерів на ехінокок. Також проводять особливу специфічну алергопробу Каццоні, яка буде вказувати на наявність підвищеної чутливості до ехінококової кістозної рідини. При наявності ехінококу ця проба стане позитивною через активації наявних в організмі антитіл. В загальному аналізі крові непрямою ознакою паразитоза стане підвищення рівня еозинофілів, як алергічна реакція на впровадження.

Зазвичай же підтверджує наявність кісти ультразвукове дослідження, рентгенографія і КТ, МРТ уражених органів.

методи лікування

Ехінококоз не проходить сам, його необхідно лікувати, причому основний метод лікування - хірургічне видалення кісти. Випадків лікування від ехінокока у дітей за допомогою тільки медикаментів не виявлялося. У періоді до проведення операції, і після проведення хірургічного лікування призначають Протигельмітний терапію вермоксом. Доза підбирається індивідуально, виходячи з віку і ваги, міри ураженості ехінококом. Іноді препарат дозволяє зменшити зростання кісти або навіть скоротити її розміри.

Операція проводиться відкритим доступом і полягає в висічення кісти разом з капсулою і ураженими нею тканинами. При великих розмірах кісти її попередньо пунктируют і видаляють з неї вміст, після його порожнину обробляють розчином формаліну для повного видалення паразитів. Операцію проводять дуже делікатно, щоб не допустити розриву кісти і потрапляння токсичної вмісту в черевну порожнину. Це небезпечно розвитком шоку.

Дитина буде вважатися видужав, якщо протягом трьох років його імунологічні аналізи будуть показувати негативний результат. Весь цей час він знаходиться на диспансерному спостереженні хірурга, так як можуть виявитися нові ділянки ехінококозу.

основа профілактики - Це гігієна рук і санітарні заходи щодо хворих тварин. Особливо це важливо в регіонах сільського господарства і тваринництва. Важливо перевіряти якість споживаного м`яса, щоб не заразитися при вживанні неякісних продуктів.

Відео: Привид ехінококозу