Токсокароз у дітей. Основні симптоми. Лікування токсокароза

При цьому наноситься шкода цих паразитів від даного факту не зменшується. Одним з варіантів випадкового паразитування гельмінтів є зараження токсокарозом, захворювання досить широко поширене, але поки недостатньо добре діагностується лікарями. Найчастіше зустрічається у дітей сільської місцевості, віком до 10-14 років, прогноз цього захворювання в цілому цілком сприятливий, але в окремих випадках ураження життєво важливих органів можливі й летальні випадки.

Особливості даного захворювання

Токсокароз - це гельмінтоз людини, що розвивається в результаті поразки тіла людини паразитичними черв`яками - токсокарами. Зазвичай заражаються люди, тісно контактують з хворими токсокарозом собаками, личинки яких можуть бути в собачих фекаліях, на поверхні вовни тварин, а також з зараженого токсокарами грунту. Виділяється два види токсокароза, в залежності від виду збудника, який потрапив до людини. Одна з них tocsocara canis або собача Токсокара, найпоширеніша з паразитичних токсокар, друга - тохосаrа mystax (cati) або Токсокара котячих, яка паразитує у кішок.

Токсокар нетипові для організму людини як паразити, хоча багато в чому вони дуже схожі за своїми властивостями з аскаридами. Але при попаданні в тіло людини, токсокар гинуть, так як для них немає оптимальних умов виживання і розвитку з личинки повноцінних статевозрілих особин. Тобто, людина є в їхньому життєвому циклі тупиковою гілкою. Саме тому ця хвороба не заразна для інших, її не можна передати іншій людині від хворої дитини. Однак, не дивлячись на це, до 40% дітей в Росії за даними вчених може бути заражене токсокарозом, а також їм можуть страждати і дорослі, які контактують з бродячими тваринами, копаються в зараженому грунті або піску, недостатньо приділяють увагу гігієні.

Статевозрілі токсокар можуть досягати довжини до 15-18 см, паразитуючи в кишечнику основних господарів - кішок і собак. У тварин личинки в тілі можуть зробити повну міграцію з досягненням личинкою половозрелой форми і виділенням яєць токсокар про зовнішнє середовище. Самкою в зовнішнє середовище виділяється на добу до 200 тис яєць, але вони потрапляють у зовнішнє середовище незрілими і незаразними. У грунті вони дозрівають до 20 діб, а в умовах квартирного утримання тварин можуть бути небезпечними цілорічно, зберігаючись на шерсті. Яйця токсокар можуть бути на шерсті як бездомних тварин, так і домашніх, людина заражається інвазивної формою яєць при ковтанні їх з брудних рук. Не виключається можливість передачі інвазивних форм токсокароза через плаценту плоду і при годуванні груддю.

Зараження можливе в будь-який час року, так як личинки паразитів стійкі до дії факторів зовнішнього середовища, але найчастіше зараження відбувається в теплу пору року, коли для розвитку інвазивних форм найбільш сприятливі умови.

Що відбувається при зараженні

Токсокар в організмі людини можуть знаходитися тільки в личинкової стадії. При попаданні із зовнішнього середовища в кишечник, токсокар формують личинки, які через стінку кишечник потрапляють в кровоносне русло, і подібно аскарид, мігрують з великого кола кровообігу в малий, потрапляють в печінку, де осідаючи, утворюють особливі гранульоми. Частина личинок потрапляє в легені, де формуються гранульоми. Також личинки можуть розноситися по всіх органах і тканинах, осідаючи в них і формуючи гранульоми у внутрішніх органах. Личинки окружаются щільною капсулою, всередині якої паразит може зберігати свою життєздатність протягом багатьох років, що дає повторні рецидиви захворювання.

Основні симптоми токсокарозу

Основні клінічні прояви хвороби будуть залежати від ступеня вираженості імунної відповіді організму дитини, від ступеня обсіменіння організму і ступеня поширення паразитів по всім органам тіла. Найчастіше токсокароз має латентний і прихований перебіг, уповільнене і дає періоди загострень і ремісій. Хвороба може існувати в організмі від декількох місяців до багатьох років, іноді приводячи до летального результату. Зазвичай таке виникає при ураженні токоскарозом серця або центральної нервової системи. Такі випадки дуже рідкісні.

Виходячи з клінічних проявів, всі ознаки токсокароза можна розділити на кілька типових форм - шкірна, вісцеральна, очна або неврологічна.

Вісцеральним називають токсокароз, що вражає внутрішні органи, зазвичай така форма частіше реєструється у дітей, рідше буває у дорослих. Хвороба прогресуватиме при попаданні в тіло дитини великої кількості інвазивних личинок, що в свою чергу буде проявляти себе підвищенням еозинофілів в крові, збільшенням печінки і лихоманкою, збільшенням лімфатичних вузлів, проявами легеневого синдрому та збільшенням в крові кількості гамма-глобулінів. При цьому зазвичай лихоманка супроводжується сильними ознобами, що характерно для поразок токсокарами легких. Прояви легеневого синдрому при токсокарозе - це найпоширеніший симптом, зазвичай виникає у 65-70% хворих. При пошкодженні легень відзначатиметься сухий кашель, зазвичай посилюється в нічний час, а також задишка і синява навколо рота, можуть виникати вологі хрипи в легенях. Якщо своєчасно не поставити діагнозу і не почати адекватної терапії, може виникати прогресуюча пневмонія і може навіть наступити летальний результат.

Очна форма токсокароза проявляє себе попаданням в організм дитини невеликої кількості паразитів. При цьому захворювання може проявляти себе розвитком увеїту, хронічного ендоофтальміта, кератитами, невритом зорового нерва, формуванням гранульом або парс-планіти. У склоподібному тілі при огляді лікарем можна виявити плаваючих личинок, оточених зоною запалення або формують абсцес.

Шкірна форма токсокароза дає в своєму основному прояві алергічні реакції, зазвичай виражаються в кропивниці, екземі і різних дерматітних висипаннях на шкірі. Зазвичай місця висипань запалюються і червоніють, можуть помітно набрякати, виникають напади нестерпного і нестерпний свербіж. Особливо яскраво і болісно проявляє себе область міграції личинок під шкірою і по ходу судин - в цих зонах запалення найбільш яскраве і сильне.

Неврологічні форми токсокарозу найбільш небезпечні і важкі в плані прогнозу, так як при них токсокар проникають в ділянки нервової системи, де можуть давати всілякі варіанти неврологічних порушень. Це можуть бути зниження пам`яті і дратівливість, непосидючість, труднощі при читанні, гіперактивність і проблеми з поведінкою. У рідкісних випадках можуть бути судоми і провокація епілепсії.

При всіх формах токсокароза виникають типові прояви збільшення печінки, еозинофілія і збільшення лімфовузлів всього організму. При своєчасному початку специфічної терапії токсокароз цілком успішно піддається терапії і не залишає сліду. Однак найчастіше при пізньому його розпізнаванні залишаються ділянки інфільтратів в легенях або інших органів з зберіганню личинками, що дає в подальшому клініку рецидивів. При міграції личинок в міокард або в тканини головного мозку може виникати летальний результат, що буває вкрай рідко.

Лабораторні дані при токсокарозе

Найбільш постійними симптомами в лабораторних аналізах при токсокарозе стають підвищення кількості еозинофілів до високих цифр і розвитку лейкемоідной реакції еозинофільної спрямованості, кількість еозинофілів при токсокарозе може досягати 90% від всіх білих клітин крові. Загальна кількість лейкоцитів при цьому також підвищується до 10-15 на 10 в 9 ступені, різко прискорюється швидкість осідання еритроцитів. На тлі гострої реакції крові може знижуватися кількість еритроцитів і гемоглобіну.

У ранньому періоді інфекції спостерігається гипергаммаглобулинемия - різке збільшення в крові імуноглобуліну м, а в подальшому - підвищення і імуноглобуліну igg, при цьому різко знижується кількість альбумінів в сироватці крові. Поступово наростає також і рівень реагінових імуноглобулінів IgЕ-антитіл і загальної фракції IgЕ, підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів, що і дає виражені алергічні реакції.

При аналізі шкірних покривів лікар може відзначити вузлики, всередині яких знаходяться личинки, саме їх і можуть знаходити при біопсії. При цьому виникають туберкулоподобние вузлики на ступнях або долонях, дистрофія нігтів і волосся.

Остаточну крапку в діагнозі ставить титр антитіл - при титрі 1: 200 є зараження, при вище 1: 800 - це клініка хвороби. При подібних титрах необхідно підбір і активне проведення терапії токсокароза.

Методи лікування токсокарозу

На сьогодні немає ідеальних і стовідсоткових способів лікування токсокарозу, хоча є досить ефективні препарати, складність лікування полягає в локалізації та капсулювання токсокар і токсичності препаратів. Препарати добре можуть впливати тільки на мігруючих личинок, в той час як капсульованих личинок вони практично не дістають, або отримують недостатні дози препаратів.

Сьогодні в лікуванні токсокароза застосовують препарати протигельмінтної спектра - вермокс, альбендазол, дитразин, минтезол. Препарати токсичні і небезпечні для печінки, застосовувати їх потрібно строго по дозуванні, під контролем лікаря і аналізів крові, печінкових проб. Вермокс застосовують двічі на добу, курсом від двох до чотирьох тижнів. Цей препарат з усіх переноситься набагато краще, особливо в дитячому віці, і рідко дає розлади в животі і нудоту.

Мінтезол застосовують, розраховуючи дозу на вагу дитини десять днів без перерви. Препарат добре всмоктується з системи травлення, виводиться нирками, але може давати серйозні побічні ефекти з нудотою, головним болем, порушеннями апетиту і неврологічними проявами. Після відміни препарату вони швидко проходять, що дозволяє довести курс лікування до кінця. Препарат не порушує роботу серця і дихальної системи.

Дитразин подібний по застосуванню з попереднім препаратом, також не позбавлений побічних ефектів, може викликати лихоманку.

Альбендазол або його аналог тіабендазол допомагають при вісцеральному та очному токсокарозе, але їх не можна приймати вагітним, вони негативно впливають на плід. Всі негативні ефекти препаратів проходять після лікування, і лікар може контролювати його хід і ступінь ефективності.

Прогноз і спостереження

Прогноз при токсокарозе сприятливий, за рідкісними винятками з ураженням серця і очей. Однак затягувати з лікуванням і чекати спонтанного зцілення можна, міграція личинок може тривати і вони опаде в життєво важливі органи.

Дитина з токсокарозом стоїть на диспансерному спостереженні у інфекціоніста стільки, скільки буде потрібно для повної нормалізації стану і клінічних аналізів. Контроль крові і дані по імуно-ферментного аналізу проводять раз на місяць відразу після закінчення курсу лікування. Повторні курси лікування призначають не раніше, ніж через три місяці. Часом лікування затягується по тривалості на два-три роки до повного знищення личинок токсокар. Не можна підвищувати дозування хіміопрепаратів і продовжувати курси, це небезпечно і неефективно. Контроль за лікуванням триває близько трьох років.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування токсокарозу