Грип у дітей. Лікування грипу у дітей. Профілактика грипу

Всі країни і континенти ведуть активну боротьбу з вірусами грипу, але поки результати цієї боротьби не дуже великі, грип щорічно повертається в зимовий час, і щорічно епідемії забирають сотні життів. Особливо важко протікає грип у маленьких дітей, вагітних і ослаблених людей з імунодефіцитами. У дітей грип особливо актуальне у зв`язку з перебуванням їх в дитячих колективах - садах і школах.

Причина хвороби

Віруси грипу бувають трьох типів - групи А або В, і у кожного з видів існують підвиди і типи. Саме тому віруси грипу щороку викликають епідемії, так як вірусний склад грипу щорічно змінюється. Усередині вірусу грипу є капсула і ядро, всередині ядра укладений геном вірусу, а всередині самого ядра і його капсули міститься набір особливих білків, склад яких визначає, наскільки патогенним стане даний тип вірусу. За наявності певних білків визначаються різновиди (штами) вірусу, як наприклад знамениті «пташиний» H1N1 або «свинячий» H5N1 грип.

Однією зі складностей у вірусі грипу є його мінливість, мутагенні властивості, за рахунок чого складно провести ним повноцінну боротьбу. Вчені щороку прогнозують поведінку вірусу грипу, але труднощі становить його мутирование.

У наш час розробляються ефективні препарати для лікування грипу, а також вакцини для його профілактики, але до повної перемоги над ним ще дуже далеко.

Як можна заразитися?

Грип передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової, при чханні, кашлі, розмові, особливо це швидко відбувається в громадському транспорті і закритих приміщеннях. Для поширення вірусу особливо підходять коливання погоди з перепадами від тепла до холоду і відлиги, вологість повітря і відносна прохолода. Крім того, підвищення захворюваності в зимово-весняний період сприяє фізіологічне зниження імунного захисту через коротке дня, нестачі світла і дефіциту вітамінів.

Крім того, в інші часові періоди вірус грипу конкурує іншими респіраторними інфекціями, і вони не дають йому активно розмножуватися. Тому, для вірусу грипу актуальна особлива захворюваність - хворіють діти і дорослі в період кінця січня-початку березня, поширюється вірус зі сходу на захід, і хворіють починаючи з великих міст до дрібних.

Особливо небезпечні в плані зараження дітей дорослі з носійство вірусу або в періоді інкубації, вони можуть поширювати вірус серед дітей зі слиною, при розмові, чханні або покашлюванні. Вірус проникає в організм через верхні дихальні шляхи - ніс або ротоглотки, фіксується на слизових і приступає до активного розмноження. Клінічні симптоми грипу виникають при досягненні вірусами певного критичного для захворювання значення. Для розмноження і паразитування вірусу потрібно вбудовуватися всередину клітин і розмножуватися там, на клітинах господаря і їх ДНК збираються нові віруси грипу. При досягненні певної критичної точки клітини господаря лопаються і віруси виходять з них назовні, заражаючи нові клітини і викликаючи клініку.

Прояви симптомів грипу

В протіканні грипу можна виділити кілька послідовних стадій, що змінюють один одного.

перша стадія - Процес зараження, відбувається з моменту потрапляння вірусу грипу в тіло дитини і впровадження його в клітини слизових і всього організму. В цьому періоді ніяких суб`єктивних клінічних симптомів не проявляється.

друга стадія - Період інкубації, виникає з моменту впровадження вірусів в тіло до моменту накопичення всередині клітин критичного числа вірусів. У цей час яскравих симптомів немає, але можуть виявлятися підвищення стомлюваності і сонливість, слабкість, що пов`язують з боротьбою організму з впровадженням в нього вірусів і тратою на це сил і енергії. Інкубаційний період при грипі короткий - він триває від двох годин до двох діб, це залежить від сили імунітету і можливостей організму чинити опір вірусу. Дитина в цей час вже заразний і може виділяти навколо себе безліч вірусних частинок.

Період розпалу або клінічних проявів - відбувається масовий вихід вірусних частинок з клітин назовні, виділення вірусу навколишнє середовище і висока заразність, прояв чхання, кашлю, клінічних симптомів вірусного процесу. При грипі проявляється сильна слабкість, нездужання, висока температура з стрибками і підйомами до 39 градусів, може бути адинамія, м`язова слабкість, болі і ломота м`язах і суглобах, сльозотеча і почервоніння очей, виділення з носа слизового характеру. Температура при грипі хвилеподібна і пов`язана з періодами виходу вірусу з клітин, підвищується до вечора до 39 і вище. Період лихоманки триває близько п`яти діб.

Період микробно-вірусних асоціацій характеризується різким зниженням імунітету на тлі тривалої виснажливої лихоманки від 38 до 39 градусів і вище, що призводить до активації умовно-патогенної флори і нашарування її на ослаблений і вражений вірусами організм. У цей час кількість вірусів в організмі йде на спад, але при цьому можуть різко активуватися мікроби, викликаючи вторинні ускладнення грипу у вигляді отитів, пневмоній. Бронхітів і навіть сепсису. Лихоманка втрачає хвилеподібний характер, може ставати постійної при приєднанні ускладнень, може бути вищою. З`являється кашель з мокротою або без неї, виділення з носа густіє і набуває гнійний характер, болі в суглобах і м`язах зникають, але зберігається загальна слабкість і розбитість. Тривалість цього періоду залежить від ступеня активності терапії і може тривати від однієї до кількох тижнів.

Період результатів захворювання залежить від того, чи був грип ускладненим або не ускладнений - дитина або одужує, або у нього розвиваються ускладнення, які залежать від ступеня імунітету, агресивності мікробів і багатьох інших факторів. При активному і адекватному лікуванні ризик ускладнень знижується, а їх тяжкість не велика.

Якщо ж організм має активний імунітет до вірусу в результаті вакцинації, хвороба може протікати швидко або легко або розвинутися зовсім. Це відбувається тому, що організм має підготовлені імунні клітини і вироблені антитіла, які нейтралізують вірус, не даючи йому шкодити і розмножуватися.

Однак, без проведення специфічних аналізів точно визначитися з тим, що це саме грип, не можна - тому, до почав епідемії масового виявлення вірусу в картках дітей зазвичай пишеться діагноз ГРВІ, хоча можуть бути явно вираженими і прояви грипозного ураження. Це відбувається тому, що деяких інших вірусів є схоже на грип протягом і клінічні прояви, але за своєю природою це не грипозні віруси. Без точної лабораторної вірусологічної діагностики визначити - грип це чи інші віруси, неможливо. Тому, до висівання грипозного вірусу і оголошення підвищеної епідеміологічної обстановки по грипу - в картках ставиться тільки діагноз ГРВІ.

Методи діагностики грипу

Діагноз «грип» починає встановлюватися лікарями на підставі особливих даних і клінічних проявів. У дітей, які приходять на прийом до лікаря або до яких приходять додому, при підозрі на грипозну інфекцію проводять змиви з носа і глотки. Ці мазки направляють в санітарні служби, де їх висівають на особливі поживні середовища, на яких вірус може активно рости і розмножуватися. Коли вірус розмножується до достатньої кількості - його досліджують, визначають тип і штам, і потім виставляють вже точну картину захворювання.

При виявленні кількості однакових вірусів з різних поліклінік міста і перевищення епідеміологічного порогу захворюваності дозволяє лікарям за клінічними даними виставляти пацієнтам діагноз грипу, так як переважна кількість випадків ГРВІ в період епідемії належить саме їм.

Лікування грипу у дітей

Якщо дитина хворіє на грип, необхідно лікування тільки під керівництвом педіатра для запобігання ускладнень і тяжкого перебігу грипу. Необхідні заходи лікування як при звичайних ГРВІ, так і специфічні для грипу. Перш за все, на час гострого періоду і лихоманки показаний постільний режим з мінімізації витрат енергії на потреби тіла, щоб кинути всі сили на боротьбу з вірусом. Слід також забезпечення повноцінного харчування за апетитом - воно повинно бути легким, теплим і калорійним, але насильно годувати дітей не можна.

Для боротьби з інтоксикацією показано рясне пиття, щоб виводити токсини і вірусні частинки з організму, що швидше допоможе відновити сили. Необхідно тепле пиття - соки, морси, компоти і ай, щоб з сечею швидше і активніше виводилися продукти метаболізму. Крім того, при лихоманці потіє дитина сильніше - потрібно заповнення втрат рідини.

При грипі показаний прийом противірусних протигрипозних препаратів - ремантадин, реленза, арбідол, Цітовір, але застосування їх необхідно узгодити з лікарем.

При високій лихоманці і поганий її переносимості показаний прийом жарознижуючих препаратів - парацетамолу мул нурофена в вікових дозуваннях, але прийом жарознижуючих необхідно при підвищенні цифр температури вище 38.5-39 градусів. Також показані жарознижуючі у малюків з фебрильними судомами.

При грипі показано і симптоматичне лікування - застосування ОЛЕВ розчинів для промивання носа при нежиті, застосування судинозвужувальних препаратів при сильній закладеності і закінчення слизу, при кашлі показано застосування препаратів для розрідження мокроти і виведення її з легких - амброксол, АЦЦ, грудної збір.

У комплексній терапії грипу можна застосовувати у дітей препарати комбінованої дії - колдрекс, терафлю, антіфлю, особливо ефективні вони в перші три доби хвороби, але застосовні вже після шести років.
Необхідний прийом імуномодуляторів, особливо у часто і тривало хворіючих дітей, можна застосовувати гроппрінозін, що володіє противірусною та імуномодулюючою властивістю. Також застосовують свічки з віфероном, грипферон, оксолінову мазь і т.д.

При підозрі на приєднання вторинної інфекції лікар може призначати антибіотики широкого спектру дії. При грипі без ускладнень антибіотики не показані.

При правильних діях і строгому дотриманні рекомендацій лікаря по лікуванню грипу, він проходить за тиждень.

Ускладнення при грипі

Грип небезпечний найбільше своїми ускладненнями, що виникають у ослаблених або маленьких пацієнтів. Віруси грипу мають певну вибірковість до деяких тканин організму, особливо в дитячому віці. Одними з основних органів, які страждають при грипі можуть бути тканини середнього вуха, через які може виникнути туговухість, як одностороння, так і на обидва вушка відразу.  

Можуть дивуватися носові судини з формуванням носових кровотеч, при тяжкому перебігу грипу можуть бути дрібні крововиливи в шкірі і на слизових через ураження капілярів.

Одним з найважчих ускладнень при грипі результаті приєднання мікробних ускладнень є розвиток грипозної пневмонії. При цьому необхідно вплив як на сам вірус. Так і на що приєднуються мікробні ускладнення. При грипі можуть виникати і такі види пневмонії, як атипові форми зі стійкістю мікробів до звичних антибіотиком і швидким розвитком симптомів. Пневмонії при грипі вимагають виключно стаціонарного лікування і ретельного підбору препаратів. У ослаблених дітей з імунодефіцитами вірус грип може викликати ураження нервової тканини з формуванням менінгітів або енцефалітів що небезпечно для життя і вимагає негайної госпіталізації.

Крім того, небезпеку становлять такі форми грипу як мутованих форми з придбанням особливо патогенних властивостей, що вражають не тільки людини, але і тварин. Сумно відомими стали свинячий і пташиний грип, мали актуальність в минулі роки.

Відео: Грип у дітей