Парагрип у дітей. Симптоми і лікування. Вірус парагрипу
Парагрип, поряд з грипом та ураженнями, хворіють діти і дорослі під час епідемічного періоду - взимку і на початку весни, коли різко слабшає імунітет. Але на відміну від грипу, парагрип протікає з певними особливостями, хоча багато в чому і схожими з грипозних поразкою.
Відео: Віруси збудники ГРВІ: грипу, парагрипу, паротиту, кору 1
За рахунок особливостей перебігу та деяких клінічних проявів і ускладнень, парагрип прийнято виділяти в окремий вид гострих респіраторних інфекцій. Поговоримо про нього докладніше.
Що за інфекція
Парагрип - це гостра респіраторна вірусна інфекція, яка відрізняється слабо проявляються симптомами інтоксикації, переважними поразками в області слизових верхніх дихальних шляхів. Основною причиною розвитку парагрипу у дітей і дорослих є особливий вірус (парагріппозние). Він багато в чому схожий з вірусом грипу за своїми зовнішніми даними і антигенним складом, але він не володіє такою високою мінливістю і не здатний до частих мутацій, що дозволяє організму швидко до нього пристосовуватися і формувати до цієї інфекції імунітет.
Поширення вірусу відбувається від людини до людини, небезпечним в плані зараження може бути тільки хворий дорослий або дитина, які розносять віруси серед інших. Небезпечними хворі на парагрип діти і дорослі стають в останню добу періоду інкубації і під час гострого періоду хвороби - весь тиждень, поки вони погано себе почувають. Зараження відбувається при вдиханні повітря, обсемененного частинками вірусів, які виділяються з кашлем, чханням або при розмовах. Для дітей актуальним шляхом передачі є контактний - вони облизують руки та іграшки, ложки. Особливо чутливі до вірусу парагрипу діти в ранньому віці, для них цей вірус представляє найбільшу небезпеку.
Механізм розвитку інфекції
Парагрип розвивається за сценарієм всіх класичних крапельних вірусних інфекцій - з крапельками слини з вірусами, з крапельками пилу, при чханні, сморкании або кашлі, криках і розмовах, потрапляє в порожнину носа або рота, осідаючи і фіксуючи на оболонках верхніх дихальних шляхів. Віруси мають улюблену тропність до епітелію клітин в порожнині носа і до епітелію гортані, проникають всередину клітин і починають там активне розмноження. Парагріппозние віруси мають специфіку повністю руйнувати епітеліальні клітини в області слизових оболонок і викликати гострі запальні процеси.
В результаті розвитку місцевого гострого запального процесу формується сильна набряклість тканин і сильно продукується слиз. З місць, де віруси проникали насамперед, відбувається їх поширення в загальний кровотік і поширення по всіх ділянках тіла з кров`ю. При цьому виявляються симптоми загальних токсичних реакцій - підвищується температура тіла, з`являються головні болі і підвищення стомлюваності, знижується апетит, дитина вередує і плаксивий.
В результаті прогресування захворювання можуть різко слабшати чинники в області слизових оболонок (місцева захист) і загальна імунний захист. Такі умови створюють сприятливий фон для розвитку активності власної мікрофлори, що відноситься до умовно-патогенної. Це призводить до вторинного інфікування органів глотки або нижніх дихальних шляхів мікробами з формуванням ангіни, бронхіту, пневмонії.
Це прямий наслідок дії вірусу і відсутності адекватного лікування і активної опірності організму. У відповідь на потрапляння в загальний кровотік вірусів і їх активної циркуляції по організму, відбувається активне формування і нагромадження в крові антитіл, які активно нейтралізують вірусні частинки, що сприяє активному одужанню. Але, кількість антитіл до парагрип утворюється невелика, і швидко знижується, що дає можливість дитині незабаром знову захворіти на парагрип. За рік діти можуть хворіти на парагрип два рази і більше. Але якщо сформувався більш-менш активний імунітет до парагрип, він допоможе або не захворіти зовсім, або в разі захворювання - перенести його легко і безпроблемно.
Клінічні симптоми парагрипу
Період інкубації при прагріппе може бути різним, в середньому триває від трьох до семи днів, при цьому для початку хвороби характерні гострі прояви - підвищення температури, загальне нездужання і слабкість, сильний нежить і кашель через стікання слизу по задній стінці. Через дві-три доби температура може досягати своїх максимальних значень, в основному це в межах 38-39 градусів, в рідкісних випадках досягаючи більш високих величин. У розпал захворювання загальний стан, за винятком млявості від лихоманки, страждає незначно. Через температури малюк може бути примхливим або слабким, але немає сильного токсикозу. Може турбувати зниження апетиту і слабкість після тривалого перебування на ногах. На першому плані в клінічній картині захворювання виходять ознаки проявів ураження дихальних шляхів.
Одним з найбільш типових проявів парагрипу є сухий надсадний кашель, він болісний, нападоподібний з охриплостью голосу і закладенням носа, з носових шляхів виділяється рясне слизової або слизисто-гнійне виділення. При огляді спостерігається набряклість в області слизової глотки, почервоніння і збільшення мигдалин, вони дуже червоні і сильно виступають за край піднебінних дужок. Найчастіше одним з перших ознак прояву інфекції у малюків у віці до трьох років є розвиток синдрому помилкового крупа - гострого стенозуючого ларинготрахеїту з ураженням трахеї і гортані, набряк голосових зв`язок і рефлекторного спазму в області м`язів трахеї.
За ступенем тяжкості парагрип буває трьох ступенів - легкої, середньої тяжкості і тяжкої форми, яка в основному реєструється в ослаблених і дуже маленьких дітей. При легкому перебігу парагриппозной інфекції зазвичай буває невисока лихоманка до 37.0-37.5 градусів, на перший план виступають ознаки ураження в області верхніх дихальних шляхів - діти страждають від сильної закладеності носа, від болю в горлі, сильного, надривного і нав`язливого сухого кашлю.
Якщо перебіг хвороби середньої тяжкості, тоді лихоманка може бути більш вираженою, досягаючи цифр в 38-39 градусів, при цьому симптоми інтоксикації виражені не різко. Може бути сильний нежить серозного (з прозорим виділенням) або серозно-гнійного характеру (з зеленуватим виділенням). Кашель сильніший, різкий, сухий або з мокротою до третього-четвертого днях хвороби. При важких формах все симптоми виражені сильно, але виникають вони дуже рідко.
У середньому при перебігу хвороби без ускладнень весь період захворювання триває від семи днів до десяти, при цьому температура в середньому тримається близько трьох діб, при цьому цілком добре збивається. Через сім-десять днів поступово проходять всі симптоми - кашель і нежить повністю зникають.
Можливі ускладнення парагрипу
Серед ускладнень парагрипу переважають мікробні інфекції, що виникають як нашарування на ослаблений вірусом організм. Вони зазвичай виникають як реактивація умовно-патогенної власної мікрофлори, постійно перебуває в порожнині глотки і носа. Можуть виникати такі ускладнення як пневмонія (запалення легенів), ангіна (запалення мигдалин), аденоідіти (запалення піднебінної мигдалини), синусити (запалення носових пазух) і інші. При формуванні ускладнень відбувається погіршення стану дитини, виникає повторна хвиля лихоманки, або температура збільшується, і стан стає важчим, посилюються ознаки інтоксикації.
При розвитку пневмонії підвищується температура до 39 градусів і вище, яка може супроводжуватися вираженими проявами інтоксикації, з`являються озноб, різко виражена слабкість, можуть бути запаморочення, головний біль, нудота навіть блювота. Кашель з сухого стає вологим, харкотиння відходить сильно і може бути зеленуватого характеру або слизового. Можуть виникати прояви задишки, посилюється частота дихання і частота серцевих скорочень, можуть бути болі в грудній клітці, які пов`язані з актом дихання, особливо при глибоких вдихів видихах. Болі зменшуються при положенні лежачи на боці, це буде вказувати на залучення в запальний процес плеври (оболонки, що покриває легені).
Найчастішим і найсерйознішим ускладненням у дітей в ранньому віці при парагрипу є помилковий круп. Це порушення дихання дитини внаслідок розвитку набряку подскладочной клітковини і спазму в області голосової щілини. Круп зазвичай виникає на треті-п`яті добу захворювання, протікає важко і часто вимагає госпіталізації з наданням негайної реанімаційної допомоги. Найчастіше помилковий круп виникає як ускладнення як самої вірусної інфекції, так і приєднання мікробних ускладнень.
Щоб визначити наявність мікробних ускладнень, необхідні аналізи крові - в них виявляється лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів) із зсувом лейкоцитарної формули вліво - це ознаки активації імунної захисту організму проти інфекції. Крім того, спостерігається прискорення ШОЕ - це ознака запального процесу в організмі.
Методи діагностики парагрипу
Зазвичай діагноз виставляється за клінічними даними - огляду, наявності типових проявів, виявлених при огляді дитини і при обліку епідеміологічної ситуації по захворюваності в даному регіоні. Основними ознаками в діагностиці парагрипу є наявність у дитини:
- гостро виникає, але при цьому помірної лихоманки,
- характерних проявів - нежиті і сильного кашлю, фарінготонзілліта,
- наявність крупа у дітей у віці до трьох-чотирьох років.
Методи лікування парагрипу
Існує метод специфічного лікування парагриппозной інфекції - він полягає у введенні дитині особливого, специфічного протигрипозних імуноглобуліну. Він також містить в своєму складі і антитіла і до парагрипу. Однак, така специфічна терапія імуноглобуліном проводиться тільки у важких випадках перебігу інфекції. При середньо-і легких випадках захворювання цілком достатньо звичною симптоматичної терапії. Госпіталізуються в стаціонар діти з ознаками важких бактеріальних ускладнень (пневмонії, отити) або з ознаками формування крупа - утрудненням дихання, задишкою, каркаючим кашлем.
При сильному нежиті показано промивання носа сольовими розчинами з видаленням слизу і закопування судинозвужувальних крапель. Краплі можна застосовувати не більше п`яти днів, в подальшому необхідна їх скасування, щоб не формувалося звикання.
При сухому болісному кашлі показані препарати для розрідження мокроти і полегшення кашлю - інгаляції з мінеральною водою або фізаствором, ацетилцистеїн, бромгексин, Аскор або амброксол. Їх застосовують до переходу сухого кашлю у вологий, і потім скасовують, стимулюючи відкашлювання. Корисним буде застосування свічок з віфероном, краплі інтерферону в ніс або препарати за типом арбідолу, антигриппин. У міру поліпшення стану можна застосовувати ванни для ніг, трав`яні чаї з протизапальною і протизастудним ефектами.
Специфічної профілактики парагрипу не існує, вакцини від парагрипу поки не розроблено. Неспецифічна профілактика парагрипу проводиться як для всіх вірусних інфекцій - загартовування, виняток місць скупчення народу, роз`єднання контактів з хворими людьми і застосування методів народної медицини - цибуля і часник по тарілочках в кімнатах, опромінення повітря УФО-лампами, часті провітрювання і т.д. Прогноз при захворюванні сприятливий, всі діти одужують.
