Дитячий кашель. Лікуємо і попереджаємо

Ваша дитина застудився ... Нездужання, озноб, болісний кашель ... З такими проблемами, на жаль, доводиться стикатися майже всім батькам. Кашель є одним їх найбільш частих симптомів захворювань дитячого віку.

Кашель являє собою різкий видих - це захисна реакція організму, він забезпечує очищення бронхів від чужорідних частинок, мікроорганізмів або бронхіальної слизу (мокротиння).

Кашель супроводжує великій кількості захворювань. Він може провокувати блювоту, осиплість голосу, супроводжуватися занепокоєнням, порушувати сон, погіршувати перебіг основного захворювання.

Причини виникнення кашлю

Найчастіше (у 90% випадків) кашель є симптомом гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). При цьому інфекційно-запальний процес може локалізуватися у верхніх (ніс, носоглотка, ротоглотка) і в нижніх дихальних шляхах (гортань, трахея, бронхи, легені).

Іншою причиною кашлю у дітей може стати запалення ЛОР-органів (носа, придаткових пазух носа, глотки), наявність аденоїдів (збільшення глоткової мигдалини).

Кашель є одним з найбільш важливих клінічних ознак бронхіальної астми. При цьому захворюванні кашель може бути еквівалентом нападів ядухи.

Раптово виник кашель може бути сигналом про вдиханні чужорідного тіла в трахею і бронхи, що представляє серйозну загрозу життя дитини і вимагає негайного втручання лікаря.

Кашель може бути викликаний також захворюваннями, не пов`язаними з дихальною системою. Наприклад, він може виникати у дітей з вадами серця або патологією шлунково-кишкового тракту.

Причиною розвитку кашлю може стати висока концентрація шкідливих речовин в повітрі (загазованість, наявність тютюнового диму), а також занадто сухий і перегрітий повітря в кімнаті.

До більш рідкісних причин належить психогенний (рефлекторний) кашель, що виникає, наприклад, при патології зовнішнього слухового проходу (сірчані пробки) і середнього вуха (при його запаленні).

Класифікація

За тривалістю існування кашлю виділяють гострий (Тривалістю до 3 тижнів), і хронічний (Тривалістю 3-8 тижнів і більше). Деякі фахівці вважають, що у дітей називати кашель хронічним можна тоді, коли протягом одного року він спостерігався частіше, ніж 3-4 рази і протікав без ознак гострої інфекції (підвищеної температури, слабкості, нежиті та ін.).

За характером кашель ділять на продуктивний ( "Вологий"), якщо він супроводжується виділенням мокроти, і непродуктивний ( "сухий"), якщо виділення мокротиння немає. Втім, подібні поділи є в значній мірі умовними, і дані характеристики кашлю взаємовиключні. Слід підкреслити, що у дітей, особливо перших років життя, непродуктивний кашель частіше обумовлений підвищеною в`язкістю мокротиння, порушенням її "ковзання" по бронхах, недостатньою роботою м`язів бронхів. Тому, зовні виділення мокротиння немає, хоча вона утворюється.

Походження кашлю можна припустити, аналізуючи його характер. Так, сухий гучний, уривчастий (гавкаючий) кашель виникає при запаленні гортані, трахеі- судомний кашель з швидко наступними один за одним поштовхами, перериваються гучним видихом, що приводить до блювоти спостерігається при такому інфекційному захворюванні, як коклюш- на тлі свистячого дихання - при бронхіальній астмі. Аналізуючи характер продуктивного кашлю, слід звертати увагу на особливості мокротиння. Так, кашель з відділенням світлої мокроти, що набуває жовто-зелений колір в періоди загострення, можливий при хронічному бронхіті, мокрота з домішкою крові буває, наприклад, при туберкульозі легенів і т.д.

Як виникає кашель

Вплив будь-якого шкідливого фактора (як інфекційного, так і неінфекційного) на слизові оболонки дихальних шляхів викликає гостре запалення, При цьому значно збільшується кількість і площа розповсюдження клітин, що виділяють слиз. Підвищується її кількість і в`язкість, що викликає порушення рухливості слизу і утруднення її виділення. В результаті розвивається кашель, фізіологічна роль якого полягає в очищенні дихальних шляхів від усього, що в них накопичується.

Запалення слизової оболонки дихальних шляхів завжди супроводжується зниженням функцій бронхів, а потім і легких. Організм хворого дитини не отримує достатньої кількості кисню, що призводить до порушення багатьох обмінних процесів. Знижується місцева імунологічна захист дихальних шляхів, а це загрожує затяжним перебігом запального процесу і може сприяти його хронізації.

Коли кашель небезпечний:

• раптово виник і безперервний;
• з хрипами, які чути на відстані;
• нічний, нападоподібний;
• з домішкою крові;
• з мокротою зеленого кольору;
• розвинувся на фоні ГРВІ, і тривалістю більше 3-х тижнів.

Потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Показано поглиблене обстеження дитини.

Терміновий виклик лікаря навіть при найменших ознаках захворювання необхідний всім дітям до року, дітям з важкими хронічними захворюваннями, а також при наявності у дитини високої температури (вище 38 ° С) або задишки.

діагностика

Якщо ви вирішили звернутися до фахівців з приводу кашлю у малюка, почати спілкування слід з педіатра.

На прийомі лікар з`ясує, як довго дитину турбує кашель, при цьому сухий він або вологий (колір і консистенція мокротиння), в який час доби виникає (вночі або вдень), супроводжується чи кашель нападом задухи, не їв дитина горіхи або не грав чи дрібними деталями, які міг би проковтнути, підвищувалася чи температура, чи є залежність кашлю від погоди, фізичного навантаження, забруднення повітря або контакту з можливими алергенами (домашній пил, шерсть тварин, пилок рослин), чи страждає хтось в сім`ї алергічними захворюваннями, курять члени сім`ї тощо.

Призначаються додаткові дослідження (рентгенологічне дослідження грудної клітки, рентгенологічне дослідження додаткових пазух носа), частина з яких проводять тільки в спеціалізованих медичних установах. Наприклад, при підозрі на наявність в бронхах чужорідного тіла або при частих бронхітах або пневмоніях, для з`ясування причин їх повторення проводять бронхоскопію (дослідження бронхів за допомогою бронхоскопа - пристрої, схожого на шланг і забезпеченого мініатюрною відеокамерою, зображення з якої передається на монітор) або бронхографию (рентгенологічне дослідження бронхів з контрастним речовиною). Також можуть бути проведені мікробіологічне дослідження мокротиння, виявлення в крові антитіл до вірусів і інших мікроорганізмів, що провокує кашель, виявлення алергенів та ін.

Далі, можуть знадобитися консультації інших фахівців: алерголога, отоларинголога, кардіолога та ін.

лікування

Лікування захворювання, що супроводжується кашлем повинно проводитися під контролем лікаря. Терапію треба починати при перших ознаках захворювання. На жаль, "золотої пігулки", яка рятує від всіх бід не існує. Тому лікування повинно бути комплексним і направлено, на усунення причини хвороби, а також її симптомів і на підвищення захисних сил організму.

Режим хворої дитини повинен бути щадним, однак не варто значно обмежувати рухову активність маленького пацієнта. Рухи покращують очищення бронхів від слизу, що скупчився, прискорюють одужання. Якщо дитина хоче грати - пограйте з ним разом, звичайно це не повинні бути надмірно активні ігри (біг, стрибки та ін.), Краще більш спокійні ігри. Немовляти корисно частіше брати на руки, дуже ніжно поплескуючи по спинці.

Дієта повинна бути щадить. Якщо малюк відмовляється від їжі - не змушуйте його, а запропонуйте легку, але досить калорійну їжу: желе, кисіль, теплий молочний коктейль, фруктове пюре. Не біда, якщо 2-3 дня малюк їсть менше звичайного. А ось пити обов`язково треба багато. Рідина покращує виведення токсинів з організму, сприяє розрідженню і видаленню мокроти. Приготуйте дитині улюблені напої, соки, запропонуйте пити їх з кумедною гуртки-непроливайки або через трубочку, граючи, напоїть малюка.

Відео: Чим лікувати дитячий кашель

Основними методами лікування кашлю у дітей з ГРВІ є заходи, спрямовані на розрідження і видалення мокротиння.

Для кращого відходження мокроти необхідно зволожити повітря в кімнаті, де знаходиться дитина. У холодну пору року в приміщенні з центральним опаленням на батарею можна покласти вологий рушник або простирадло. Але краще використовувати спеціальний електроприлад - зволожувач повітря.

Зараз є величезний вибір препаратів, що сприяють зменшенню в`язкості (муколітичні препарати) і поліпшують відхаркування (відхаркувальні засоби) мокротиння. Які з них віддати перевагу?

При кашлі, що з`явилося на тлі ГРВІ можна рекомендувати відхаркувальні засоби рослинного походження: відвари мати-й-мачухи, багна, оману (Їх готують на водяній бані у відповідність з інструкцією), сік чорної редьки з медом, сік подорожника, екстракт плодів анісу і тім`яну. Кетой ж групи належать препарати термопсису, алтей, солодка, ефірні масла. Добре зарекомендували себе препарати з листя плюща (Проспан, геделікс). Початком перерахованих рослинних засобів є алкалоїди та сапоніни - речовини, що роблять бронхіальну слиз рідшою, що збільшують її кількість, що підсилюють скорочення бронхів і сприяють відкашлюванню мокротиння.

Але не слід переоцінювати значення і можливості рослинних препаратів. Їх дія нетривало, необхідні часті прийоми малих доз, тому що підвищення разової дози викликає нудоту і блювоту. До того ж, лікарські засоби цієї групи можуть значно збільшити обсяг мокротиння, який маленькі діти не в змозі самостійно откашлять, що призводить до значного порушення дренажної функції бронхів.

Якщо у дитини на 3-4 день хвороби кашель не став вологим, відхаркування мокротиння утруднене, необхідно почати лікування сучасними синтетичними муколитическими препаратами.

Добре зарекомендував себе препарат ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене, флуімуцін). Препарат добре і швидко розріджує мокротиння, гній, слизової виділення з носа, має протизапальну дію. Розроблено спеціальні форми для дітей-дошкільнят - АЦЦ-100. Препарат легко розчиняється у воді, має приємний смак. Тривалість курсу залежить від характеру і перебігу захворювання дихальних шляхів і становить при гострій патології 3-14 днів, при хронічних захворюваннях - 2-3 тижні. При необхідності курси лікування можуть бути повторені.

Одним з кращих муколитиков нового покоління є амброксол (Амбробене, амброгексал, лазольван). Амброксол добре розріджує мокротиння і має болеевираженний відхаркувальний ефект, має протизапальну дію, посилює місцевий імунітет. Важливою особливістю даного препарату є здатність збільшувати вміст сурфактанту в легенях - речовини підтримує поверхневий натяг легень і поліпшує їх розтяжність, що опосередковано покращує відхаркування мокротиння. Можливе застосування амброксолу з перших місяців життя дитини, навіть у недоношеної.

Тривалість курсу лікування становить від 1 до 3-4 тижнів залежно від ефекту і характеру процесу.

всім відомий бромгексин також добре розріджує мокротиння, покращуючи її евакуацію. Препарат порівняно недорогий, має дитячі форми, проте за ефективністю поступається ацетилцистеїну і амброксолу.

Існують препарати, які мають як муколітичних ефектом, але і відновлюють нормальну активність клітин слизової оболонки бронхів, що виробляють секрет. Вони називаються мукорегулятори. Серед препаратів цієї групи найбільш відомі засоби на основі карбоцистеина (бронкатар, мукодін, мукопронт). Однак на тлі їх прийому у дитини може з`явитися схильність до закрепів.

Слід особливо зупинитися на протикашльових препаратах, тобто засобах пригнічують кашльовий рефлекс. Необхідність в придушенні кашлю у дітей виникає вкрай рідко. Більш того, при наявності у дитини підвищеної продукції в`язкого секрету, використання противокашлевого препарату може значно погіршити дренажну функцію бронхів, збільшити ймовірність вторинного інфікування, посилити дихальну недостатність.

До протикашльовими препаратів відносять лікарські засоби центральної дії, що впливають на кашльовий центр головного мозку (наркотичні - кодеїн і ненаркотичні - глаувент, тусупрекс, синекод) І периферичної дії, що блокують нервові закінчення в слизових оболонках трахеобронхіального дерева (либексин). Призначення протикашльових препаратів (ненаркотичних!) Може бути виправданим в тих випадках, коли у дитини відзначається болісний сухий кашель, що приводить до блювоти, виникнення болю в грудній клітці, порушення сну і апетиту, наприклад, при кашлюку. Від їх самостійного використання слід утриматися. Також вирішити питання про доцільність застосування комбінованих препаратів, до складу яких входять, в тому числі, і від кашлю компоненти (гексапневмін, Лорейн, дигідрогеноцитратпісля) Може тільки лікар. Нерідко вони протипоказані дошкільнятам. А використання комбінованих препаратів, що містять ефедрин (бронхолитин, солутан) Можливо тільки в рідкісних випадках вироблення рясної рідкої мокротиння, тому що ефедрин володіє "підсушують" ефектом.

З огляду на, що запалення є основним механізмом у розвитку респіраторних захворювань, які супроводжуються кашлем, протизапальні препарати, безумовно, надають позитивний вплив. В останні роки як протизапальний засіб при гострих і хронічних захворюваннях органів дихання у дітей будь-якого віку успішно застосовується фенспірид (ереспал), який опосередковано покращує відходження мокроти. антибіотики при наявності кашлю у дітей використовуються далеко не завжди.

Тільки лікар може вирішити питання про доцільність антибактеріальної, протизапальної та деяких інших видів терапії при кашлі у дітей.

Це ж зауваження стосується і до препаратів, які розширюють просвіт бронхів - бронхолитикам. Якщо кашель є проявом обструкції (звуження) бронхів, наприклад, при бронхіальній астмі, як бронхолітичну терапії у дітей використовують інгаляційні форми 2-агоністів короткої дії (сальбутамол, Вентолін), Антіхолінергіческіе препарати (атровент) Або їх поєднання - беродуал, а також теофілін короткої дії (еуфілін).

інгаляції

У педіатричній практиці при комплексному лікуванні захворювань, що супроводжуються кашлем, можна поєднувати різні методи надходження препаратів. Так поряд з використанням таблеток і сиропів з давніх часів в лікуванні органів дихання застосовують інгаляції. Під час інгаляції відбувається безпосередній вплив лікарської речовини на слизову оболонку дихального тракту, дихальну мускулатуру і нервові закінчення, що сприяє розрідженню мокротиння, зменшення спазму бронхів, припинення кашлю. Парові інгаляції - самі простий і ефективний метод лікування, яке можна провести вдома. Парові інгаляції ефективні тільки при захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Так інгаляції розчину бікарбонату натрію (Питної соди- на 1 літр води 4 чайні ложки) або лужних мінеральних вод типу "Боржомі" допоможуть при непродуктивному, нав`язливому кашлі у дітей.

Необхідно суворо дотримуватися заходів безпеки під час проведення інгаляіі, ніколи не залишати дитину без нагляду. Дітям інгаляції з киплячою водою протипоказані. Для дитини до року температура води при інгаляції повинна бути не більше 30 ° С, а для старших дітей - 30-40 ° С. Воду необхідної температури заливають у чайник з вузьким горлечком. Роблять воронку з картону і надівається на носик чайника. Перевіряють температуру пари на собі і починають процедуру, тривалість - 1-3 хвилини, 1-2 рази на день.

В даний час в медичній практиці все більше зростає інтерес до проведення інгаляційної терапії за допомогою небулайзера (від латин. - Туман, хмара) - ультразвукові та компресійні інгалятори, які генерують аерозольна хмара, що складається з мікрочастинок ингалируемого розчину.

До переваг небулайзерної терапії відносяться: легко здійсненне техніка інгаляції, можливість проведення процедури у немовлят і дітей раннього віку (через маску), доставка більш високої дози ингалируемого речовини за короткий період часу і забезпечення проникнення його в погано вентильовані ділянки бронхів.

Загальний обсяг ингалируемого речовини становить 3-4 мл (при необхідності лікарський препарат розбавляють фізіологічним розчином), час інгаляції - 5-7 хвилин. Слід пам`ятати, що небулайзер краще використовувати у дітей з бронхіальною астмою, бронхітом, пневмонією.

Відео: ЯК ЛІКУВАТИ Кашель У ДІТЕЙ? МОЄ ТАЄМНА ЛІКИ

масаж

У комплексному лікуванні кашлю у дітей в домашніх умовах можна рекомендувати легкий масаж грудної клітини (для полегшення відходу мокроти особливо гарні поплескують, постукуючі руху) і рефлексогенних зон (наприклад, ступень). Проведення масажу з рослинним бальзамом (доктор мом, бронхикум) Збільшить його ефективність.

профілактика кашлю

Щоб дитина рідше хворів на простудні захворювання його необхідно загартовувати. Починати загартовування потрібно з перших днів життя. Повітряні ванни, водні процедури будуть дуже корисні малюкові. Чи не перегрівайте дитини, не одягайте на нього багато теплих речей. Якщо ступні і долоньки у крихти сухі і теплі - одяг обрана правильно. Дуже ефективно щоденне обливання ніжок дитини прохолодною водою. Влітку корисно побігати по траві босоніж, а взимку намочіть рушник в солоній воді (1 столова ложка солі на літр теплої води), добре його відіжміть і постеліть на підлогу - нехай малюк пострибає по ньому, потім розітріть ступні [3]. Вплив на рефлексогенні зони стоп стимулює роботу імунної системи. У будь-який час року більше часу проводите на свіжому повітрі.

Ніколи не паліть у присутності дитини!

У холодну пору року, під час спалахів вірусних інфекцій, постарайтеся не відвідувати людних заходів. Якщо в родині хтось захворів - бажано ізолювати хворого, обов`язково виділіть йому окремий посуд. При неможливості ізоляції, при контакті з дитиною слід надягати марлеву пов`язку.

Повноцінне харчування, багате вітамінами, зміцнить здоров`я вашої дитини. Взимку і навесні малюкам добре провести 2-3 місячний курс полівітамінів з макро- і мікроелементами. Часто хворіють дітям, а також всім дітям в період підвищеної небезпеки виникнення ГРВІ можна рекомендувати прийом рослинних препаратів, що зміцнюють захисні сили організму. Це препарати, виготовлені з рослини ехінацея пурпурова (иммунал), настоянки женьшеню, елеутерококу, заманихи, родіоли рожевої. Профілактичний курс зазвичай становить 3-4 тижні, рекомендується застосовувати дітям старше року. Хворим з рецидивуючими та хронічними захворюваннями органів дихання показано санаторно-курортне лікування.

Таким чином, ефективна терапія кашлю у дітей повинна полягати не в його придушенні, а по суті в посиленні, за умови переведення кашлю з непродуктивного ( "сухого") в продуктивний. Це, в кінцевому рахунку, і призводить до поліпшення функції бронхів, відновлення прохідності дихальних шляхів, усунення подразнення слизової оболонки бронхів, припинення кашльового рефлексу. Однак кашель може супроводжувати дуже великої кількості захворювань, тому своєчасний і правильно встановлений діагноз є основною запорукою успішного лікування кашлю у дітей.