Народжені раніше терміну. Нервова система
Що "вміє" нервова система недоношеного малюка, а чому їй ще належить навчитися?
зміст:
розвиток мозку
Відео: Народжені раніше терміну: в Єкатеринбурзі відзначили День недоношеної дитини
Навіть якщо малюк глибоко недоношений - анатомічно він народжується з повноцінно створеним мозком, в ньому є все відділи. Закладка основних відділів мозку відбувається до 12 тижнів, і в три місяці внутрішньоутробного розвитку вже можна розрізнити великі півкулі, стовбур мозку, спинний мозок і великі внутрішні структури.
Однак у дитини незрілі самі клітини і волокна навколо нервових шляхів. Нерв, як провід, повинен бути покритий ізоляцією з особливої речовини - мієліну, а ось цього і не вистачає дитині. Тому поки не закінчиться одягання нервів в оболонки, буде порушена нормальна робота нервової системи як координатора всіх процесів. Вона буде недостатня або невірна, неспроможна. Периферичні відділи (ті, що розташовані поза спинного і головного мозку) розвинені слабше центральних, їх ще трохи, вони слабо розгалужені, вони будуть дозрівати ще й після того, як зрівняється термін вагітності.
До 28 тижнів життя мозок малюка майже гладкий, а приблизно до
Приблизно до 32 тижнів в області бічних шлуночків спостерігається особлива зародкова нервова тканина, вона потрібна на випадок виникнення тромбів або крововиливів і здатна розчиняти їх і зупиняти пошкодження. А самі судини ще не мають чіткої впорядкованості, розташовані хаотично, погано забезпечують повноцінне харчування. Стінки судин ще недостатньо міцні, в них мало колагену, а значить, вони можуть легко спадати. Відня слабо наповнюються, і порушується відтік крові від мозку. Ні обхідних судин на випадок виникнення тромбу в глибоких венах або артеріях. А значить, високий ризик ішемічного пошкодження тканини мозку, якщо десь відбудеться розрив сосудика (так буває під час пологів, там завжди велика можливість травмування незрілої головки і мозку).
Відео: Народжені раніше терміну. ПМЦ
Через таких особливостей судин великий ризик гіпоксії головного мозку, так як судини ще слабо реагують на розширюють сигнали і не можуть змінювати свій просвіт. Мозочок недоношених розвинений слабкіше доношених, руху не координовані і хаотичні, довгастий мозок розвинений мало, стовбур легко підпадає під вплив - а там знаходяться дихальний і судиноруховий центри. А ось спинний мозок розвинений відносно добре, він формується раніше головного - так як відповідає за примітивні безумовні рефлекси.
Всі ці особливості важливі особливо в процесі пологів - ні малюк, ні родові шляхи матері ще не готові до народження, тому головка в процесі відчуває величезні навантаження, що призводить через незрілість до внутрішньочерепних крововиливів, порушення кровообігу або травм. Але кесарів розтин для таких крихіток ще небезпечніше - їх витягують через невеликий розріз, і ризик травми спинного і головного мозку ще вище. Тому зараз при передчасних пологах йдуть на свідому епізіотомія (розріз промежини), щоб зменшити тиск тканин матері і мінімізувати ризик травми для крихти.
Лікарі дуже ретельно підходять до оцінки неврологічного статусу (стану нервової системи крихти) відразу після народження - багато симптомів можуть побічно вказати на пошкодження певних структур, а вчасно розпочате лікування допоможе виходити дитину. Перше, що ми оцінюємо - це поведінка крихти, затії дивимося його м`язовий тонус, руху і активність, перевіряємо рефлекси і то, чи реагує малюк на зовнішні подразники.
неврологічний статус
Малюк здасться вам неактивним і млявим, не лякайтеся - для нього це нормально. Його м`язи ще слабкі, тому тонус їх знижений. Ручки і ніжки крихти лежать уздовж тільця (а не притиснуті до грудей і живота, як у доношених), животик трохи розпластаний, звисає до бочок. Рефлекси його слабкі, малюк швидко втомлюється при їх перевірці, і вони згасають. Такі малюки не вміють плакати, або плач їх слабкий і більше схожий на похниківаніе. Але малюк з часом розвине легені і голос, а значить, плакати буде голосно.
Чим менше ваше сонечко, тим повільніше його реакції на подразнення, процеси гальмування у нього переважають над збудженням, крихітка часто й подовгу спить. Наприклад, якщо дитині менше 28 тижнів, він буде спати майже завжди, прокидаючись лише від дотиків, зміни положення тіла - тоді він може будувати незадоволені гримаси і відкривати очі, намагатися хникати, але триває це лише кілька хвилин, а потім малюк знову поринає в сон . Малюки постарше - з 32 тижнів вже прокидаються самі, у них є чіткі фази активності і сну, правда, поки що без розкладу. А до
Через незрілість кори мозку у нього хаотичні рухи, часті здригування, тремтіння рук і підборіддя, можуть судорожно скорочуватися стопи у відповідь на роздратування (наприклад, коли йому ставлять крапельницю). Найбільше батьки лякаються того, що у малюка косять очі, плаває погляд або спостерігаються посмикування - це не небезпечно, таке спостерігається майже у всіх дітей і проходить до півроку.
Відео: Народжені раніше терміну близнюки схопилися за руки
Рухова активність дітей з малим терміном гестації особлива - вони можуть повільно перевертати головою в поєднанні з розмашистими нескоординованими помахами ручок, а ніжки здебільшого тільки підтискаються або розгинаються. До 35 тижнях їх рухова активність стає більш вираженою - при плачі вони можуть сукати ніжками і ручками, зживати і розтискати кулачки, розмахувати ручками.
Крім цього, цікава особливість безумовних рефлексів малюка, її теж перевірить доктор і покаже вам, якщо це можливо (якщо малюк не в інкубаторі постійно). Основним рефлексом у таких малюків буде смоктальний - він ще не розвинений у глибоко недоношених і дозріває поступово, і чим швидше дозріє, тим швидше дитину можна буде почати годувати грудьми. Важливими є й захисні рефлекси - миготіння і зажмуріваніе при попаданні в очі, чхання, кашель, повертання голови, якщо покласти на живіт - у таких крихіток вони або відсутні зовсім або дуже слабкі. Перевірять і хапальний (малюкові дають палець в ручку, він намагається його хапати і стиснути), пошуковий - проводять по краю губ, він повинен намагатися відкрити рот і робити смоктальні руху, рефлекс Моро і автоматичної ходи. Вони поступово дозрівають разом з термінами розвитку крихти.
Цікаво, як недоношена малюк реагує на зовнішнє середовище - світло, звук, дотик. Якщо в очі малюка потрапляє яскраве світло (наприклад, доктор посвітить маленьким ліхтариком), навіть глибоко недоношена дитина замружить очі і рушить головкою від джерела світла. Якщо ж посвітити поруч з малям, дитина старше 30 тижнів спробує сфокусувати погляд на світлі, а більше 34 тижнів буде повертати головку в сторону джерела світла. Тільки ті, хто зовсім крихти, менш 500 грамів, починають чітко візуально реагувати приблизно до місяця життя.
На звуки малюки реагують приблизно з 28 тижнів, при різкому звуковому подразненні крихітка здригається, мружиться, блимає, у нього сповільнюється дихання і скорочення сердечка, скидаються ручки. А чітко виявити реакції на звук (наприклад, якщо подзвонити дзвіночком) можна у малюка старше 35 тижнів, він буде завмирати, як би прислухаючись.
