Перший іспит. Рефлекси новонародженого

Ваш малюк такий крихітний! Здається, все, що він вміє, - це є, спати і голосно оповіщати мир про своє дискомфорті. Що ж намагається побачити доктор, проробляючи різні маніпуляції - лоскочучи навколо крихітного ротика, натискаючи пальцем на долоньку, поплескуючи по поверхні, на якій лежить дитина?

Що таке рефлекс?

Будь-рефлекс являє собою реакцію на вплив подразника з зовнішньої або внутрішньої середовища організму. Звучить, здавалося б, дещо складно, але спробуємо розібратися. Будь-яка периферична клітинка будь-якого органу і будь-якої тканини організму дитини містить рецептор, здатний сприймати роздратування. Рецептор передає отриману інформацію далі - по чутливих волокнах (відростках) нервових клітин. Наступні ланки рефлекторної дуги - центральна частина - нервовий центр, тобто нервові клітини, що сприймають збудження і передають його далі. Тут імпульс зустрічають рухові нервові клітини, і вони у відповідь на цей імпульс призводять м`яз в рух. Таким чином, по рефлекторну дугу запускається і виконується свого роду команда, певним чином впливати. Сама рефлекторна дуга - це сукупність утворень нервової системи, що беруть участь у виникненні рефлексу.

За цим принципом рефлекси визначають життєдіяльність організму будь-якої людини, в тому числі і дитини. Але у випадку з безумовними, вродженими рефлексами їх рефлекторна дуга закладена ще до народження в конструкції нервової системи. Формування ж умовних рефлексів відбувається протягом усього життя, на основі придбаного життєвого досвіду.

Наведемо простий приклад. Цікавий малюк зацікавився ще не охолола маминої чашкою. Дотик до гарячого - і ось уже рефлекторно обсмикував рука. Як це відбувається? Інформація «Гаряче! Небезпечно! »Від рецептора, розташованого в шкірі, передається чутливому нейрону, і далі по ланцюжку - руховому нейрону, який« будить »ту чи іншу м`яз. Рука дитини обсмикував.

Така найпростіша ланцюжок називається рефлекторною дугою, і тільки при її збереження (тобто при нормальній роботі всіх її компонентів) може реалізуватися рефлекс. Як приклад безумовного рефлексу можна привести реакцію дитини перших місяців життя на легке штрихове роздратування кута рота, у відповідь на яке малюк повертає голову до джерела роздратування і відкриває рот - так реалізується пошуковий рефлекс.

Більшість рефлексів новонароджених відображає еволюційну і індивідуальну вікову зрілість дитини, що дозволяє лікарю судити про функціональний стан організму малюка в цілому і, зокрема, про стан його нервової системи. Лише деякі з них мають певне значення для забезпечення життєдіяльності, наприклад, смоктальний і верхній захисний рефлекси.

Що побачить доктор

Проводячи огляд новонародженої дитини, педіатра необхідно упевнитися в цілості деяких основних безумовних рефлексів - смоктання, ковтання, пошукового рефлексу, верхнього захисного рефлексу, верхнього хапального рефлексу. А дитячий невролог в 1 місяць проведе повний послідовний неврологічний огляд, щоб переконатися у відсутності поразок ще незрілої, але вже структурно сформувалася нервової системи новонародженого.

Для початку доктор оцінить зовнішній вигляд дитини. Здоровий новонароджений має позу полуфлексіі (ніжки і ручки напівзігнуті в колінах і ліктях), що пов`язано з фізіологічним, тобто властивим даному віку підвищенням тонусу м`язів - згиначів рук і ніг. При стані малюк робить спонтанні рухи - періодично згинає і розгинає ніжки, хаотично махає ручками, реагує на гучні звуки, яскраве світло.

У недоношених діточок знижені спонтанна рухова активність (хаотичні рухи рук і ніг, реакція на світло, звуки) і м`язовий тонус, а безумовні рефлекси (це все рефлекси новонародженого, про які ми розповімо нижче), як правило, пригнічені.

Про які ж рефлексах йдеться і як вони оцінюються? Основні фізіологічні рефлекси діляться на оральні і спінальні. Рефлекторна дуга перших замикається на рівні головного мозку, друге - на рівні спинного мозку.

оральні рефлекси

До оральним рефлексам ставляться наступні.

смоктальний - Вкладену в рот соску або груди матері малюк починає активно смоктати. Зберігається протягом першого року життя, потім згасає.

Пошуковий (рефлекс Куссмауля) - У відповідь на легке штрихове роздратування кута рота дитина повертає голову до джерела роздратування і відкриває рот. Згасає до 6-7-му тижні життя.

хоботковий - При легкому і швидкому ударі пальцем по губах дитини губи випинаються у вигляді хоботка (відбувається скорочення кругового м`яза рота). Згасає до 2-3 місяців.

Долонно-ротової (рефлекс Бабкіна) - Відноситься до змішаних, орально-спінальних рефлексів. При натисканні на обидві долоні, ближче до піднесення великого пальця, дитина відкриває рот, нахиляє голову, згинає плечі і передпліччя, як би підтягуючись до кулачкам. Слабшає до 2 місяців, згасає до 3 місяців життя.

Відсутність або пригнічення цих рефлексів говорить про ураження центральної нервової системи різного походження.

Необхідно відзначити, що на вираженість цих рефлексів значно впливає те, голодний або ситий малюк. Здоровий голодна дитина буде реагувати активно, спочатку в пошуках джерела роздратування області навколо рота, а потім жадібно схоплюючи груди матері (або соску). Ситий же малюк буде реагувати менш активно. Тому обов`язково проінформуйте доктора про час годування крихти, а також про кількість прийнятої їжі.

Щоб візит пройшов максимально інформативно для фахівця і комфортно для дитини, мамі краще заздалегідь подбати про те, щоб кімната була прогріта не менше ніж до 22-24 ° С, огляд бажано проводити не раніше ніж через півгодини після годування і при природному освітленні.

спинальні рефлекси

Далі доктор стане досліджувати рефлекси, за реалізацію яких відповідають уже «інші поверхи» нервової системи. Це спинальні рефлекси.

Верхній захисний рефлекс - При викладанні на живіт дитина повертає голову в сторону, робить кілька рух, що гойдає і намагається підняти голову, відновлюючи таким чином вільний доступ повітря в носові шляхи.

Сутність рефлексу полягає в запобіганні порушення зовнішнього дихання, для чого і відбувається підйом головки і зміна положення її у новонародженого, лежачого на животі. Це один з найважливіших рефлексів, який, нарівні з смоктальним, пошуковим та ковтальним рефлексами новонароджених, спочатку забезпечує крихітному чоловічкові здатність до виживання в новій для нього середовищі існування. У нормі захисний рефлекс виражений з перших годин життя, у дітей з ураженням нервової системи знижений або відсутній. Згасає до 1,5 місяців життя.

Рефлекс опори, випрямлення і автоматичної ходьби - Якщо малюка, тримаючи за пахви, підняти, то спочатку дитина згинає ноги в усіх суставах- при зіткненні ніг дитини з опорою він випрямляє тулуб і стоїть на напівзігнутих ногах на повній стопі. Рефлекс опори згасає до 3 місяців. Якщо при цьому дитину злегка нахилити вперед, то він робить крокові руху по поверхні, не супроводжуючи їх рухами рук (автоматична хода новонародженого). Рефлекс автоматичної ходи фізіологічний (нормальний) до 1,5-місяців. До 3 місяців життя ці реакції згасають, і тільки до кінця першого року життя з`являється здатність самостійно стояти і ходити. У дітей з ураженням нервової системи автоматична хода затримується (залишається) надовго.

Рефлекс повзання (Бауера) - Якщо новонародженого покласти на живіт, то він починає здійснювати плазують руху (спонтанне повзання), якщо при цьому приставити долоню до підошов дитини - він рефлекторно відштовхується від неї і повзає більш активно. У нормі цей рефлекс викликається з 3-4-го дня до 3-4 місяців життя, потім - згасає.

Верхній хапальний рефлекс (Янишевського) і рефлекс підвішування (Робінзона) - Вкладені в руку малюка пальці мами або доктора дитина захоплює, міцно утримує і стискає. Іноді схоплювання вкладених в долоню дитини пальців дорослого настільки сильне, що малюка можна підняти на витягнутих руках. Рефлекс фізіологічний до 3-4 місяців.

Нижній хапальний рефлекс (підошовний, рефлекс Бабинського) - Аналог верхнього хапального рефлексу. Викликається при натисканні великим пальцем на підошву біля основи II-III пальців стопи. Дитина виробляє підошовне згинання пальців ноги (притискає пальчики до стопи) - якщо ж пальцем провести штрихове роздратування підошви по зовнішньому краю стопи в напрямку від п`яти до пальців, то відбувається тильне розгинання великого пальця стопи і веерообразное розбіжність II-V пальців. Згасає до 12 місяців.

Відео: Рефлекси новонародженого. огляд невролога

Рефлекс обійми (обхвативанія, рефлекс Моро) - Викликається різними прийомами. Зокрема, ударом рукою по пеленальному столу на відстані 15 см від голови дитини або раптовим шумом. У відповідь на це спочатку малюк розводить руки, розтискає пальці кистей, випрямляє зігнуті ноги (1-я фаза рефлексу). Через кілька секунд руки повертаються в початкове положення, дитина може охоплювати себе руками (2-я фаза). У нормі 1-я і 2-я фази рефлексу в залежності від часу огляду і стану дитини можуть бути вираженими неоднаково. Викликається з перших днів життя, фізіологічний до 4-5 місяців.

рефлекс Таланту - При проведенні великим і вказівним пальцями уздовж хребта дитини з двох сторін в напрямку від шиї до куприка він дугоподібно згинає спину і голову в бік подразника. Рефлекс викликається з 5-6-го дня життя і залишається в нормі до 3-4 місяців.

рефлекс Переса - Лежить на животі дитині проводять пальцем від куприка до шиї, злегка натискаючи на остисті відростки хребців. Дитина піднімає голову, у нього проявляється поперековий лордоз (вигин хребетного стовпа вперед), він піднімає таз, згинає руки і ноги. Іноді дитина починає кричати, спостерігаються сечовипускання і дефекація. У нормі відзначається до 3-4 місяців. При ураженні центральної нервової системи спостерігається пригнічення рефлексу. Обов`язково перевіряється неврологом поряд з іншими спінальних автоматизмами.

Пригнічення або відсутність вищеописаних спінальних автоматизмів є тривожною ознакою, що говорить про можливу поразку центральної нервової системи на рівні спинного мозку.

позотоніческіе рефлекси

Ці рефлекси характеризують здатність новонародженої дитини адекватно перерозподіляти м`язовий тонус в залежності від зміни положення тіла. У нормі вони згасають у міру того, як малюк самостійно опановує основними руховими навичками - здатністю піднімати голову, сидіти, стояти, ходити.

Асиметричний шийний тонічний рефлекс (Магнуса - Клейна) - Викликається при пасивному повороті голови дитини в сторону. Відбувається розгинання рук і ніг на стороні, до якої звернено обличчя дитини, і згинання протилежних. Рука, до якої звернуто обличчя, випрямляється, підвищується тонус розгиначів плеча, передпліччя, кисті - поза «фехтувальника», а в м`язах руки, до якої звернений потилицю, підвищується тонус згиначів.

Симетричні тонічні шийні рефлекси - При пасивному згинанні голови новонародженого підвищується м`язовий тонус згиначів в руках і розгиначів в ногах. При розгинанні голови спостерігається зворотний ефект - розгинаються руки і згинаються ноги. Асиметричні і симетричні шийні рефлекси спостерігаються у новонароджених постійно. У недоношених дітей вони слабо виражені.

Відео: Рефлекси новонароджених

Лабіринтовий тонічний рефлекс - В положенні дитини на животі наростає тонус в згинальних м`язах: голова приводиться до грудей або закидається назад, спина вигинається, руки згинаються і також приводяться до грудей, кисті стискаються в кулачки, ноги згинаються в усіх суглобах і наводяться до живота. Через кілька хвилин ця поза змінюється плавальними рухами, що переходять в рефлекс спонтанного повзання.

Перевірка рефлексів закінчена. Ваш малюк витримав один зі своїх перших маленьких іспитів, і сподіваємося, що на «відмінно». Однак якщо виявлені насторожуючі ознаки (відсутність, ослаблення одного або декількох рефлексів або, навпаки, їх наявність в терміни, коли той чи інший рефлекс повинен вже згаснути), то лікар запропонує вам додаткове обстеження. Найчастіше - це ультразвукове дослідження головного мозку - ехоенцефалографія. Якщо зміни виявлені педіатром, то він призначає консультацію невролога, а той, у свою чергу, додаткові дослідження.

Відео: перші хвилини життя | пологовий будинок їм Снєгірьова

Батькам самим не варто перевіряти у малюка рефлекси - дії, що вживаються для цього (зокрема для перевірки рефлексів Таланту і Переса), можуть викликати різкий дискомфорт і занепокоєння малюка. І все ж, якщо ви вважаєте ту чи іншу реакцію малюка насторожує, обов`язково скажіть про це лікареві.

Правильно провести обстеження і зробити відповідні висновки може тільки лікар, який при оцінці ситуації і стану малюка враховує не тільки конкретні прояви, а й умови, в яких проводилося дослідження, інші показники стану здоров`я малюка, а також історію вагітності, пологів і ще такого недовгого, але все ж розвитку крихти.

Якщо вас або доктора насторожили якісь відхилення від норми, то при наступному огляді зверніть особливу увагу саме на ці нюанси. Пам`ятайте, що дитина в цьому віці змінюється кожен день, і, як ми вже згадували, прояви рефлексів залежить від цілого ряду умов (ситості, втоми і багатьох інших). Повторний огляд обов`язково повинен відбутися через призначений час - воно може бути різним у залежності від передбачуваного характеру патології - від декількох днів до місяця, що допоможе виключити були підозри або, при необхідності, провести своєчасне лікування.