Стимуляція овуляції
Давайте розберемося, що таке стимуляція, навіщо і кому вона потрібна. Як її потрібно правильно проводити, щоб уникнути в майбутньому "неприємних наслідків".
Стимуляція овуляції проводиться гормональними препаратами, якщо у жінки в яєчниках НЕ дозрівають повноцінні яйцеклітини. Підбір препаратів і дозування для стимуляції здійснюється індивідуально. Метою стимуляції овуляції є формування в організмі жінки однієї або декількох яйцеклітин, здатних до запліднення.
Перш за все потрібно відзначити, що методи відновлення овуляції визначаються тільки причиною її відсутності. І далеко не у всіх випадках стимуляція овуляції може дати позитивний ефект, якщо справжня причина відсутності овуляції перед початком лікування встановлено не було.
При постановці діагнозу відсутності овуляції дуже важливо пам`ятати, що діагноз відсутності овуляції категорично не повинен ставитися тільки лише за графіками базальної температури (БТ) навіть за кілька циклів спостереження, не кажучи вже про одиничному циклі. Це настільки дике явище в лікарській практиці, що просто навіть не вимагає зайвих коментарів ... Саме таким чином зараз ставиться величезну кількість зайвих діагнозів і призначається лікування, яке не тільки не потрібно, але іноді і може завдати величезної шкоди в майбутньому абсолютно здоровому організму.
Так що відкладемо в сторону всі наші графіки. Максимум, чого вони нам можуть допомогти - це побічно визначити чи є овуляція. Більш серйозні висновки можна буде робити тільки після комплексного обстеження у лікаря, в тому числі - аналізів на гормони, і постійного УЗД-спостереження за розвитком фолікулів протягом декількох циклів поспіль. Підкреслюємо останню фразу з тих причин, що одиничне відвідування кабінету УЗД в будь-який день - не є настільки показовим, щоб робити з нього будь-які висновки, а тим більше - ставити діагнози і призначати лікування.
Аналізи на гормони
В ідеалі, краще перевірити гормони кілька разів. По-перше, щоб уникнути помилкових результатів з вини лабораторії, а, по-друге, щоб переконатися напевно, що все в порядку або проблема дійсно є. По-третє, рівень гормонів в організмі дуже непостійний і ніхто не дасть гарантій того, що в наступному циклі все буде так само ідеально (або навпаки - що насправді збій в організмі не є постійним, а лише - одиничним).
Ні в якому разі не варто починати стимуляцію, якщо не опинилися в нормі такі гормони як - гормони щитовидної залози, пролактин і чоловічі гормони. Подібні порушення можуть перешкоджати овуляції. Для початку варто їх привести в норму - можливо стимуляція не буде потрібно і овуляція відновиться самостійно.
УЗД-моніторинг
Для встановлення відсутності овуляції і її причин необхідно кількаразове УЗД-спостереження.
При "ідеальному" 28-денному циклі перше УЗД можна зробити на 8-10 день після закінчення останньої менструації (при більш довгому циклі - пізніше). Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні (в залежності від стану матки і яєчників при огляді лікар може призначити наступний огляд раніше або пізніше) до того дня, поки не буде встановлено факт овуляції, що відбулася або не почнеться менструація.
В результаті спостереження можуть бути отримані такі відомості про розвиток фолікулів в яєчниках:
фолікули не розвиваються, яєчники "сплять", овуляція не відбувається
фолікул розвивається, потім зупиняється в розвитку, не досягнувши необхідних розмірів, потім регресує (підтверджується показаннями УЗД і аналізами на гормони, в тому числі - прогестерон), овуляція не відбувається
домінантний фолікул розвивається, але не доростає до необхідних розмірів і лютеїнізуючого, (утворюючи жовте тіло), при цьому - цикл постійний, прогестерон в нормі, але овуляція не відбувається
домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але з яких-небудь причин не розривається (далі відбувається регресія фолікула або утворення кіст), овуляція не відбувається
фолікул розвивається, овуляція відбувається і на місці фолікула з`являється жовте тіло
В останньому випадку лікування не потрібно. У передостанньому - можливо достатньо буде тільки своєчасно призначити укол ХГЧ для "розриву" фолікула. В інших - потрібно знайти хорошого лікаря і клініку, де можна буде спостерігати по УЗД за результатами стимуляції.
Якщо ж все-таки вирішено провести стимуляцію ...
Перше, що необхідно знати перед початком стимуляції - незалежно від того, якими препаратами проводиться стимуляція, обов`язково потрібно мати на руках досить хороші (або принаймні - придатні для природного зачаття, інсемінації або ЕКЗ / ІКСІ) результати спермограми чоловіка на руках. Незважаючи на те, які результати у нього були в позаминулому році або скільки було дітей в попередньому шлюбі 5 років тому.
Важливо пам`ятати! Якщо лікар пропонує вам зробити спермограмму тільки після одного-двох-трьох або більше місяців невдалих стимуляцій - сміливо міняйте лікаря! Така недбалість не заслуговує жодної довіри і може дуже дорого обійтися для здоров`я організму.
Ще краще - якщо у вас перед початком стимуляції будуть на руках результати досліджень маткових труб на прохідність - ГСГ або лапароскопії (за винятком випадків, коли потрібно ЕКО / ІКСІ).
Друге, що необхідно запам`ятати - будь-яка стимуляція має відбуватися під пильним контролем лікаря і постійному УЗД-моніторингу за реакцією організму на стимуляцію і розвитком фолікулів! Оскільки тільки в цьому випадку можна з упевненістю судити про те, як реагує організм на препарати чи ростуть фолікули, відбуваються овуляція і ін. (див. вище - "УЗД-моніторинг").
Важливо пам`ятати! Якщо лікар пропонує вам прийти на прийом або узі тільки "через пару-трійку місяців невдач", "коли графік стане двофазним" і т.д. - Сміливо міняйте лікаря, як і в попередньому випадку! Це дуже не серйозний підхід до лікування із серії нашого великого російського "авось допоможе".
Основні етапи стимуляції овуляції
Зазвичай стимуляція клостілбегітом починається на 5-й день (і закінчується на 9-й), а стимуляція гонадотропінами (меногон, пурегон і ін.) На 2-й день циклу (і закінчується в середньому днів через 10 - це повинен визначити лікар, спостерігаючи за процесом стимуляції). Але в кожному індивідуальному випадку остаточне рішення про терміни початку і тривалості стимуляції залишається за лікарем (і залежить від стану матки і яєчників пацієнтки).
Перше УЗД зазвичай проводять через кілька днів після початку стимуляції. Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні (в залежності від стану матки і яєчників при огляді лікар може призначити наступний огляд раніше або пізніше) до того дня, поки фолікули НЕ доростуть до необхідних розмірів - близько 20-25мм.
Після цього (незалежно від схеми стимуляції) призначається укол ХГЧ (необхідна дозування підбирається на розсуд лікаря, зазвичай це близько 5000-10000 ОД). Він сприяє "запуску" процесу овуляції і запобігає можливість регресії фолікулів і освіти фолікулярних кіст. Овуляція зазвичай відбувається через 24-36 годин після уколу ХГЧ, яку підтверджують на УЗД-обстеженні і призначають додаткову "підтримку" яєчників (жовтого тіла) - уколами прогестерону або утрожестаном.
Терміни і частота статевих актів і інсемінацій при стимуляції призначаються лікарем індивідуально виходячи з чоловічого фактора. При гарній спермограмме це зазвичай - через день (або кожен день), починаючи з дня уколу ХГЧ і до утворення жовтого тіла (коли овуляція вже відбулася).
Відео: М`яка стимуляція яєчників
Ще кілька зауважень ...
Після трьох невдалих курсів клостілбегіта (з поступовим збільшенням дозування) при відсутності овуляції, або повної відсутності зростання фолікулів слід провести додаткове обстеження організму і переглянути методи лікування.
Клостилбегит не рекомендується приймати більше 5-6 разів у житті. Наслідки зловживання препаратом можуть бути достатньо плачевними і загрожувати жінці "раннім виснаженням яєчників" (або "раннім клімаксом"). При подібному діагнозі подальше лікування безпліддя з власними яйцеклітинами жінки може виявитися під дуже великим питанням, а в деяких випадках - просто неможливим. У подібних випадках дуже часто єдиним виходом із ситуації залишається тільки - ЕКО з донорською яйцеклітиною.
Клостилбегит має яскраво виражений антиестрогенну дією. І тому - препарат краще не приймати жінкам з проблемами зростання ендометрія.
джерело
