Стимуляція овуляції: як вона проходить і кому підійде

У наші дні ми з радістю спостерігаємо як сучасна медицина, крокуючи вперед семимильними кроками, допомагає все більшій кількості жінок пізнати радість материнства. На превеликий жаль, природа часом обділяє деяких представниць прекрасної статі можливістю продукувати жіночі статеві клітини, або ж вони відчувають проблеми з їх повноцінним дозріванням і подальшим заплідненням.

Процедура стимуляції овуляції якраз і займається вирішенням цих проблем.

Показання до стимуляції

Основним показанням для стимуляції овуляції є відсутність овуляції, так звана ановуляція або ж ендокринне безпліддя. Проведення цієї процедури стає можливим і у жінок з нормальним стабільним менструальним циклом в таких випадках як проведення лапароскопії, відновлення прохідності маткових труб і деяких другіх.За рахунок збільшення кількості овуляторних циклів підвищується ймовірність завагітніти. Стимуляція овуляції також проводиться в циклах ЕКЗ, ІІ (штучної інсемінації), при безплідді неясного генезу.

Ановуляторне безпліддя прийнято ділити на наступні типи:

• Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (низький рівень ЛГ і ФСГ, часто включає в себе первинну або вторинну аменорея;
• Гіпоталамо-гіпоофізарная дисфункція (синдром полікістозних яєчників з хронічною ановуляцією, гиперандрогенией, високими концентраціями ЛГ);
• Первинна яєчникова недостатність, (вміст ЛГ і ФСГ підвищено, наявність первинної або вторинної аменореї).

При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності зазвичай знаходять своє застосування прямі (гонадотропіни) індуктори овуляції, при 2 типі використовуються як прямі, так і непрямі індуктори овуляції, а при 3 типі рекомендовано проведення ЕКЗ.

Попередні аналізи гормонального фону

Відразу варто відзначити що перевірити гормони Вам доведеться кілька разів з кількох міркувань: для уникнення помилок з вини лабораторії, щоб остаточно переконатися в існуванні проблеми і не поспішати з діагнозами і подальшим лікуванням, а також варто взяти до уваги той факт що рівень гормонів в крові щодо непостійний, а отже може відзначатися значними коливаннями.

Починати стимуляцію овуляції при порушеннях концентрації гормонів щитовидної залози (тіроідних гормональна панель), а також пролактину і чоловічих гормонів (тестостерон) так як подібні порушення перешкоджають самої овуляції. Тому перш ніж прийняти рішення про стимуляцію слід привести вищезазначені гормони в норму - висока ймовірність того, що після таких дій необхідності в стимуляції не буде.

УЗД-моніторинг

Щоб виявити і встановити причини проблем з овуляцією необхідно кількаразове проведення процедури УЗД, а саме фолікулометрія.

При наявності стабільного 28-денного циклу перше УЗД можна робити на 8-10 день від останнього дня місячних і потім УЗД проводять через кожні 2-3 дні (ведеться спостереження за наявністю, кількістю і зростанням фолікулів в яєчнику) до дня установки факту сталася овуляції або початку нової менструації.

В результаті УЗД дослідження лікар може отримати наступну інформацію:

• фолікули не розвиваються і як наслідок цього овуляція відсутня
• фолікул розвивається, але регресує (зупиняється в розвитку і сходить на «ні», так і не досягнувши необхідних розмірів), овуляція відсутня
• домінантний фолікул розвивається, проте не доростає до потрібних розмірів, овуляція відсутня
• домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але не відбувається його розриву (утворюється функціональна кіста яєчника, яка йде разом з місячними), овуляція відсутня
• фолікул розвивається, настає овуляція і на місці фолікула з`являється жовте тіло

При отриманні останнього результату стимуляція не потрібно - Ваш організм сам прекрасно справляється з цією функцією.

Відео: Скільки часу потрібно для ЕКО. Лікувальний Центр про терміни ЕКО.

Протипоказання до стимуляції

Стимуляцію яєчників не проводять у випадках чоловічого безпліддя (тому дуже важливо пройти обстеження обом партнерам), маткової патології, аднекситів (гострих запальних процесів), а також непрохідності маткових труб. Ще одним обмежуючим фактором є вік пацієнтки, це пояснюється зниженням репродуктивного запасу яйцеклітин в яєчниках. У більшості випадків проведення стимуляції овуляції після 36 років є недоцільним, однак, не варто впадати у відчай - все випадки індивідуальні і саме з цієї причини дуже важливо проведення повного дослідження.

Скільки можна стимулювати яєчники?

За рекомендацією ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров`я), стимуляція овуляції будь-якими препаратами не повинна перевищувати шести циклів. Якщо вагітність не наступила в цей період, то, існує велика ймовірність того, що крім овуляції є і інші причини безпліддя, що необхідно з`ясувати за допомогою більш розгорнутого діагностичного дослідження.

Відео: Дружня стимуляція овуляції або "м`які" протоколи в програмі ЕКЗ

ускладнення стимуляції

Найбільш частими ускладненнями стимуляції овуляції в природному циклі є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ - кіста яєчників з небезпекою їх розриву, поява рідини в черевній і грудній порожнинах), багатоплідна вагітність і позаматкова вагітність.

При стимуляції в природному циклі в більшості випадків розвивається СГЯ легкого ступеня, що не вимагає будь-якого спеціального лікування.

СГЯ був вперше описаний в 1930 році. Виникнення цього синдрому безпосередньо пов`язано з множинним зростанням фолікулів, при якому відбувається значне збільшення розмірів яєчників з подальшим розривом кіст в важких випадках і вилиттям утворилася рідини в черевну або грудну порожнини. В результаті через підвищену проникності судин в черевній порожнині накопичується рідина. Особливо небезпечні тромбоемболічні порушення, які можуть стати причиною летальних випадків. Вцілому відзначається зниження об`єму циркулюючої крові, різке зменшення кількість сечі, а також зниження артеріального тиску.

Відео: Жити Здорово! ЕКО - екстракорпоральне запліднення

Симптоми частіше все можна помітити на 5-8 день після введення препаратів ХГ (наприклад, Прегніл). У групі ризику насамперед виявляються пацієнтки молодого віку, жінки з синдромом полікістозу яєчників, а також при наявності безлічі фолікулів і високого рівня естрадіолу під час стимуляції овуляції, у жінок астенічної статури (тонкокостий тип статури: при такому типі статури поздовжні розміри переважають над поперечними: кінцівки довгі, тонка кістка, шия довга, тонка, м`язи розвинені слабко).

Клінічно розрізняють легку ступінь СГЯ, симптоми: нудота, розлад шлунку. При середньому ступені яєчники збільшені до 10-12 см, спостерігається скупчення рідини в черевній (асцит) і плевральній порожнинах (гідроторакс), блювота. Важка ступінь порушень супроводжується різким збільшенням яєчників (більше 12 см в діаметрі), скупченням рідини в плевральній і черевній порожнинах, зниженням артеріального тиску, тромбози, порушеннями діяльності серця.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників при легкому ступені не потрібно, однак показано динамічне спостереження за станом пацієнтки.

При СГЯ середньої тяжкості обов`язкове лікування проводиться в умовах стаціонару, де проводиться корекція електролітного балансу, вводяться антигістамінні препарати, антикоагулянти і має місце симптоматична терапія. При великих обсягах рідини, що зібралася в черевній і плевральнихпорожнинах проводять її видалення.

При важкій формі СГЯ проводять інтенсивну терапію. При внутрішньочеревних кровотечах обумовлених розривом кіст, при перекруте яєчника показано хірургічне лікування.

ефективність методу

Залежно від протоколу стимуляції, сумарна ефективність за чотири цикли стимуляції становить від 20 до 38%. З першої спроби проведення процедури настання вагітності відбувається лише в 10 - 15%, при продовженні наступних спроб вдалими можливе досягнення 65-70% всіх процедур.

Вибір методів індукції овуляції

На сьогоднішній день існує кілька ефективних і безпечних схем стимуляції овуляції.

Підвищує протокол мінімальних доз передбачає застосування мінімальних доз з наступним збільшенням дози до отримання ефекту. При цьому методі найменша ймовірність воознікновенія СГЯ, ри цьому досягається монофоллікулярний зростання і ризик багатоплідної вагітності зводиться до мінімуму. Стартову дозу визначають такі чинники каквозраст, дані анамнезу і клінічна картина, дані УЗД-моніторингу і рівень ФСГ в крові. У процесі застосування ФСГ в мінімальній дозі 50-100 МО ефективність спостерігається в 70-80% випадків, у решти 20-30% жінок на 5-6 день введення ФСГ зростання фолікулів не спостерігається, і їм слід підвищити дозу на 50 МО. Після 5-6 днів введення нової дози проводять УЗД, і якщо немає зростання фолікулів, збільшують дозу і так до тих пір, поки на УЗД не буде зафіксовано зростання фолікулів.

Як тільки за даними УЗД буде спостерігатися зростання фолікулів, дозу ФСГ в досягнутої дозі вводять щодня під контролем УЗД до отримання зрілих ендометрія і фолікула. Стимуляцію овуляції починають з 2-3 дня менструального циклу, перед цим обов`язково проводять УЗД з метою виключення вагітності і патологічних змін органів малого таза. Пурегон призначають щодня, в постійній дозі до тих пір, поки не будуть отримані зрілі фолікул і ендометрій.

УЗД-моніторинг стану фолікулів і ендометрія при цьому є обов`язковим і визначальним і проводиться кожні 1-2 дні. Як тільки діаметр фолікула досяг 18 мм, а товщина ендометрію не менше 8 мм вводиться тригер овуляції внутрішньом`язово (Прегніл) з останньої дозою гонадотропіну або без нього, залежно від дня менструального циклу, дня індукції, стану ендометрію і процесу зростання фолікулів. Через 42-44 години після введення Прегніла відбудеться овуляція, тому статевий контакт або проведення штучної інсемінації рекомендується через 36-42 години, причому статева стриманість чоловіки перед цим має становити 3-5 днів.

Даний спосіб краще застосовувати у пацієнток зі зниженим оваріальним резервом і малою вірогідністю ефективності малих доз ФСГ. Даний метод рекомендований у випадках, якщо: жінка старше 35 років, значення ФСГ на 2-3 день менструального циклу більш 12МЕ / л, наявність в анамнезі операції на яєчниках, радіотерапії або хіміотерапії, обсязі яєчників менше 8 куб.см, вторинної аменореї, олігоменореї . При цьому зазвичай використовуються спочатку високі дози ФСГ (150-200 МО).

Якщо відповідь на стимуляцію не отримано до 6 діб, то доза ФСГ підвищується на 50 МО. Крім того, при такому способі стимуляції існує ймовірність зростання декількох фолікулів, що загрожує синдромом гіперстимуляції яєчників, тому при фолікулометрія, при візуалізації 3-х і більше фолікулів, діаметром більше 10 мм проводяться профілактика даного стану. Дозу гонадотропінів знижують в 2 рази і далі доза вже не змінюється.

При проведенні стимуляції овуляції можлива така ситуація, коли відбувається пік викиду ЛГ до моменту введення тригерів овуляції. Тим самим створюється ризик передчасної овуляції. У таких випадках фолікулометрія проводиться щодня. За умови того що розмір фолікулів більше 14 мм і визначені ознаки овуляції, рекомендується статевий контакт протягом 3-4 годин.

Далі завданням лікаря є провести заходи щодо підтримки можливого запліднення і лютеїнової фази. Необхідно забезпечити перебудову ендометрія для сприятливого перебігу вагітності. Для цього використовуються або препарати Прогестерона або Прегніл. Оптимальним, на нашу думку, є застосування Утрожестана. Якщо раніше використовувалися препарати Естрадіолу, то їх застосування триває. Проведення зазначених заходів доцільно до того моменту, коли буде встановлено факт вагітності (візуалізація плідного яйця в порожнині матки). На терміні 2 тижні рекомендується провести дослідження рівня бета ХГЧ крові. Потім дози препаратів знижують протягом 7 днів. Якщо вагітності немає, то скасування відбувається відразу ж.

Процедура стимуляції медичними препаратами

Складання вдалого протоколу стимуляції овуляції є важливою складовою: в нього входять прийом ліків, проведення обстежень і здача аналізів з урахуванням даних жінки, а також період часу, протягом якого у пари не наступала вагітність.

Схема цієї медичної процедури включає прийом клостілбегіта, який проводиться в період менструального циклу з 5 по 9 день. Іноді застосовується комбінація цього препарату з Пурегоном ®, в такому випадку клостилбегіт приймається в період з 3 по 7 добу циклу. Протягом цього часу ведеться контроль дозрівання фолікула на УЗД, при його розмірі 17-18 мм, пацієнтка приймає прегнил, який і викликає овуляцію. Лікар повідомляє парі, що сприятливий час для зачаття наступає через добу-півтора після прийому препарату.

Препарати для стимуляції

Препарати, що використовуються в гінекології, для проведення індукції овуляції діляться на наступні групи: стимулюючі зростання і формування фоллікулов- так звані тригери овуляції і препарати, що підтримують функціонування жовтого тіла.

До стимуляторів росту та формування фолікулів відносяться прямі і непрямі індуктори. Прямі індуктори овуляції це гонадотропні гормони, які безпосередньо впливають на фолікули. Вони можуть бути рекомбінантними і людськими. В даний час перевага віддається рекомбінантним гонадотропинам (Пурегон). Непрямі індуктори - це препарати, які підвищують продукцію власного ФСГ (Кломифена цитрат, Клостилбегит).

Крім того, нерідко використовуються ряд допоміжних препаратів, наприклад оральні контрацептиви (для отримання ребаунд-ефекту).

Тригери овуляції - це препарати, які або імітують, або стимулюють викид ЛГ, тим самим, забезпечуючи остаточне дозрівання яйцеклітини і безпосередньо саму овуляцію. Зазвичай після введення тригерів овуляції (Прегніл) овуляція відбувається протягом 38-42 годин. Використовується доза 5000-10000 МО. Статевий акт рекомендується в проміжку між 36 і 42 годинами після введення Прегніла.

Народні засоби

Деякі пари вважають за краще стимуляцію народними методами, тобто приймають настої трьох відомих трав: борової матки, шавлії і червоною щітки, які легко можна купити в будь-якій аптеці. У першій частині процедури рекомендується 3-4 рази на день приймати настій шавлії (на склянку окропу столова ложка трави). Вважається, що трава викликає дозрівання яйцеклітини і наростання ендометрія.

У другій частині циклу п`ють борову матку, яка містить прогестерон - головний гормон для ранніх строків вагітності. Відвар з неї готують так само, як з шавлії. Багато з тих жінок, хто випробував стимуляцію овуляції народними засобами, вважають, що добре діє поєднання борової матки з травою червоною щіткою.

Існують і інші народні способи викликати овуляцію, наприклад, такий приємний і навіть десь романтичний - пити відвар з пелюсток троянд. Користь цього настою полягає в утриманні в ньому в досить високій концентрації вітаміну Е. Давно відомо позитивний вплив на лікування безпліддя муміє, соку алое і айви. Так що - є з чого вибрати. Однак з травами потрібно бути також обережною, народна медицина - це теж медицина, і у кожного її кошти можуть бути протипоказання. Якщо під контролем лікаря проводиться стимуляція овуляції - препарати, які призначаються фахівцем, не мають для вас протипоказань, в цьому можна бути впевненими. А ось властивості трав негативні ніхто як слід не вивчав, тому, зовсім не зрозуміло, що краще - стимулюватися за допомогою офіційної медицини або народної ... Однозначно тільки можна сказати, що перший варіант ефективніше. Який шлях вибирати парі - стимулюватися за допомогою народної або офіційної медицини, підкажуть поради фахівця. Головне, не втрачати віру в вдалий результат і, можливо, незабаром в сім`ї з`явиться поповнення - бажане і вистраждане дитя.

Вітамінотерапія при стимулюванні овуляції

Жінці, яка готується стати матір`ю, необхідно особливу увагу приділити своєму харчуванню, адже саме з нього людина отримує більшість життєво необхідних вітамінів. Майбутні матері в вітамінах та мікроелементах потребують більше, ніж інші жінки. Які ж речовини обов`язково необхідні жінкам, які планують дитини?

В першу чергу, такі жінки потребують фолієвої кислоти. Недолік даного речовин в організмі дуже небезпечний для плоду, так як може призвести до внутрішньоутробним вад розвитку. Інший обов`язковий елемент - калію йодид. На початковому етапі досить посипати свою їжу йодованою сіллю, замість звичайної.

У мережі можна зустріти інформацію про те що немислима стимуляція овуляції, вітаміни якщо не вживати. Цікаво, що наводяться навіть схеми, в який день циклу пити вітамін С, в якій - Е, А і т. Д. Дані експерименти доказова медицина не підтримує. Також і прийом комплексних вітамінів не спровокує дозрівання яйцеклітини.

Відео: Багатоплідна вагітність при ЕКЗ

Ось основне, що потрібно знати про стимуляцію овуляції. Сучасна медицина має всі можливості практично кожній жінці подарувати радість материнства. Не упускайте свій шанс!