Штучне переривання вагітності

Суть планування вагітності полягає в контрацепції та запобігання виникненню небажаної вагітності, щоб уникнути необхідності її переривання. Аборт для організму - завжди колосальний гормональний стрес. Але якщо все ж виникла небажана вагітність, то є кілька методів її переривання, і щоб зробити вибір, необхідно ознайомитися з особливостями кожного з них.

2

до якого терміну переривають вагітність-

3

викликає аборт бесплодіе-

4

які стану є медичними показаннями до переривання вагітності-

5

як підготуватися до аборту і чи обов`язково здавати аналізи-

6

медикаментозний аборт (фармакологічний аборт): переваги, протипоказання, можливі Ускладнення-

7

вакуумна аспірація (міні-аборт): переваги, протипоказання, можливі Ускладнення-

8

дилатація і кюретаж (вишкрібання): можливі ускладнення.

На сьогоднішній день існують такі методи переривання вагітності: медикаментозний іхірургіческіе (інструментальні) - це вакуумна аспірація (міні-аборт) і дилатація і кюретаж (вишкрібання). Хірургічні методи не обов`язково мають на увазі хірургічне втручання, але при їх виконанні необхідно використання спеціального інструментарію. Медикаментозний абортпо суті є провокацією мимовільного аборту в результаті прийому фармакологічних препаратів.

Переривання вагітності за бажанням вагітної можливо до дванадцятого тижня. Переривання на більш пізніх термінах можливо тільки за медичними показаннями до 21 тижні. Але в більшості випадків остаточне рішення про проведення аборту за медичними показаннями приймає жінка або її родичі.

Існує думка, що проведення аборту може стати причиною подальшого безпліддя. Або ж те, що якщо перша вагітність закінчується штучним перериванням, то в майбутньому жінка не зможе мати дітей. Немає даних, які б свідчили про безпліддя після проведення абортів. Безпліддя може виникнути в результаті ускладнень проведення аборту: при грубому кюретажі, коли вискоблюється не тільки ендометрій, а й глибші шари матки аж до її перфорації. Також може мати місце психологічний фактор.

Медичні показання до аборту:

1. Внутрішньоутробна загибель плода;
2. позаматкова вагітність;
3. патології розвитку плода, несумісні з життям;
4. захворювання майбутньої мами, при яких виношування вагітності неможливо або призведе до смерті жінки.

Підготовка до аборту

Перед виконанням аборту жінка повинна пройти певний обстеження (перелік аналізів може бути розширений в кожному індивідуальному випадку, але при цьому багато аналізи не є умовою допуску до аборту, не впливаючи на безпечне проведення аборту):

1. гінекологічний огляд;
2. загальний аналіз крові;
3. мазок на флору;
4. аналіз крові на ХГЧ;
5. аналіз на сифіліс (RW);
6. аналіз на вірусні гепатити B і С;
7. аналіз на ВІЛ;
8. коагулограма.

медикаментозний аборт

Цей метод переривання вагітності є найбільш безпечним, оскільки при його виконанні відсутня хірургічне втручання і пов`язані з його проведенням ускладнення. Але при цьому метод не позбавлений ймовірності ускладнень повністю.

Медикаментозний аборт може бути проведений на терміні до 42 днів аменореї (42 днів від першого дня останньої менструації) при підтвердженні маткової вагітності. Найбільш ефективним є медикаментозний аборт на терміни до чотирьох тижнів, коли плодове яйце ще слабо прикріплений до матки, і гормональна перебудова жіночого організму не так сильно виражена.

Метод полягає в одноразовому прийомі в присутності лікаря 200 мг стероїдного препарату міфепристону, який провокує загибель плода. Зв`язуючись з прогестеронові рецепторами, мифепристон блокує дію прогестерону, що стимулює зростання ендометрія. При цьому відновлюється чутливість міометрія до окситоцину, збільшується дія простагландинів, міометрій починає посилено скорочуватися, що веде до переривання вагітності. Через 36-48 годин після прийому міфепристону пацієнтка приймає аналог простагландинів мизопростол 400 мкг, що комплектуються разом з міфепристоном. Це викликає інтенсивне скорочення матки, запускаючи механізм вигнання плода.

Приймати мифепристон необхідно обов`язково в присутності лікаря і після цього ещемінімум два часанаходіться під наглядом медперсоналу. Мізопростол також рекомендується приймати в присутності лікаря, але на практиці цей препарат часто видається пацієнтці на руки і приймається в домашніх умовах. Через 36-48 годин пацієнтці слід пройти контрольне УЗД, а також через 8-14 днів - обов`язково пройти гінекологічний огляд і повторне УЗД, щоб переконатися в повному вигнанні плода з порожнини матки.



У разі неповного аборту проводиться вакуум-аспірація або вишкрібання. Ефективність методу складає 80-99%.

У ситуаціях, якщо жінка, прийнявши мифепристон, передумує робити аборт, або вирішує зберігати вагітність при неефективному медикаментозному аборті, вагітність все одно необхідно перервати, оскільки препарати надають згубний вплив на плід.

переваги методу:

1. відсутність хірургічного втручання (якщо не розвиваються ускладнення);
2. швидке відновлення менструальної функції - зазвичай через 28-30 днів;
3. найменш травматичний з усіх методів, при його застосуванні слизова оболонка матки залишається неушкодженою.

Відео: Аборти.Правда про вбивства детей.Смотрі !!!

Протипоказання:

1. позаматкова вагітність;
2. запальні захворювання органів шлунково-кишкового тракту;
3. запальні захворювання матки і яєчників;
4. неспроможні рубці матки.

можливі ускладнення:

1. прогресування вагітності (не відбулося відторгнення), неповний аборт;
2. маткові кровотечі, які вимагають вискоблювання матки;
3. болю в області живота;
4. нудота блювота;
5. іноді підвищений артеріальний тиск;
6. рідко алергічні реакції.

Вакуумна аспірація або міні-аборт

Цей метод полягає в отриманні (відсмоктуванні) плода за допомогою спеціального вакуумного відсмоктування. Вакуумна аспірація поряд з медикаментозним абортом є безпечним методом переривання вагітності за класифікацією ВООЗ. Міні-аборт проводиться при терміні вагітності до 5 тижнів (до 21 дня затримки менструації). За даними ВООЗ, фахівці, що пройшли належну підготовку, можуть проводити безпечний аборт методом вакуумної аспірації при терміні вагітності до 12 тижнів, а досвідчені фахівці за наявності канюлей відповідного розміру - аж до 15 тижнів.

Міні-аборт зазвичай проводиться без розширення шийки матки (іноді за допомогою металевих розширювачів, які мінімально необхідно відкривають шийку матки для того, щоб було можливо введення абортивних інструментів). В матку вводиться тонкий одноразовий катетер, прикріплений до відсмоктування, і плодове яйце висмоктується назовні: в порожнині матки створюється рівномірний негативний тиск, який сприяє мимовільного відділення плодового яйця незалежно від його локалізації.

Операція триває всього 2-5 хвилин і проводиться при місцевій або повної анестезії, в цьому випадку час дії наркозу становить кілька хвилин.

Після вакуумної аспірації необхідно пройти УЗД-контроль, щоб переконатися, чи немає залишків. У разі неповного аборту залишки тканин відсисаються або ж вискоблюється за допомогою кюретки.

переваги методу:

1. не завдає травми шийці матки;
2. простота і нетривалість операції, можливість її проведення в амбулаторних умовах;
3. слизова оболонка матки отримує мінімальні пошкодження, таким чином відбувається більш швидке відновлення цілісності маткової порожнини, ніж при звичайному аборті;
4. при перериванні вагітності на малих термінах гормональна перебудова організму менш виражена, ніж при перериванні вагітності вискоблюванням, проведеним на 8-12 тижні;
5. на малих термінах ще не встановився тісний емоційний зв`язок між матір`ю і дитиною - жінка відчуває менші переживання;
6. відновлення менструальної функції в середньому через 40-43 дня.

можливі ускладнення:

1. найбільш частим ускладненням є так званий неповний аборт, при якому частина або все плодове яйце залишається в матці і вагітність не переривається. Для виключення подібних випадків необхідне проведення ультразвукового дослідження і спостереження у лікаря 1-2 місяці після аборту;
2. в деяких випадках болі внизу живота (через скорочення матки), схожі на менструальні болі. Як і від менструальних болів, від них можна позбутися за допомогою спазмолітиків;
3. порушення менструального циклу;
4. запальні захворювання статевих органів;
5. гормональні порушення;
6. пневмоемболія - закупорка великих судин повітряним тромбом. Є наслідком людського фактора, коли в порожнині матки створюється позитивний тиск замість негативного і повітря потрапляє в кровоносну систему. Пневмоемболія летальна. Зустрічається вкрай рідко. Сучасні вакуум-аспіратори припускають неможливість подачі повітря в порожнину матки;
7. перфорація матки і поранення суміжних органів при перфорації матки. Це може статися при зондуванні порожнини матки металевим маточним зондом при вимірюванні довжини порожнини матки.

Відео: Аборт. Операція штучного аборту © abortion

Протипоказання:

1. будь-які гінекологічні, загальні запальні, інфекційні захворювання;
2. переривання вагітності, після якого ще не минув термін - 6 місяців;
3. термін вагітності більше 5-6 тижнів;
4. позаматкова вагітність.

Дилатація і кюретаж (вишкрібання)

Суть методу полягає в розширенні каналу шийки матки (дилатація) і подальшого вискоблювання стінки матки за допомогою кюретки (кюретаж).

У пострадянських країнах дилатація і кюретаж - найвідоміший і широко поширений метод проведення аборту. Цим методом виконується 80-90% абортів в першому триместрі. Проте, Всесвітня Організація Охорони здоров`я відносить його до менш безпечним методам і рекомендує вдаватися до нього лише в крайніх випадках.

Імовірність ускладнень після операції дилатації і кюретаж залежить від терміну вагітності і якості виконання процедури. Ризик ускладнень при хірургічному аборті також пов`язаний з термінами проведення операції: так, ймовірність перфорації стінки матки зростає на 20% кожні два тижні вагітності.

Можливі осложненіяаборта поділяють на три групи: ранні, пізні і віддалені.

ранні (Під час аборту або через 1 тиждень)

1. перфорація матки - пошкодження матки хірургічними інструментами, освіта в стінці матки наскрізного отвору;
2. гематометра - накопичення крові в порожнині матки внаслідок післяопераційного кровотечі на тлі поганого скорочення міометрія і неадекватно проведеного гемостазу;
3. неповний аборт - неповне вилучення плаценти і частин плода. Клінічно проявляється триваючим кровотечею, хворобливими сутичками, поганим скороченням матки. Вимагає повторного вискоблювання порожнини матки (реабразіі). Зі збереженням частин плода або плаценти в матці пов`язано таке віддалене ускладнення, як плацентарний поліп (гестационная трофобластичної хвороба).
4. відбувся аборт - окремий випадок неповного аборту, коли відірваний плід залишається в порожнині матки;
5. розриви шийки матки, які без ушивання в результаті можуть призводити до ІЦН, ектропіон, шийно-вагінального свищу;
6. гостра крововтрата.

пізні (1 тиждень - 1 місяць).

До пізніх ускладнень абортів відносять гінекологічні інфекційно-воспалітельниезаболеванія всіх ступенів тяжкості аж до сепсису: метроендометрит, загострення хронічного аднекситу, пиосальпинкс, сальпінгоофорит, піометра, параметрит.

віддалені (Пізніше 1 місяця).

1. порушення оваріально-менструального циклу
2. плацентарний поліп
3. синдром Ашермана
4. істміко-цервікальна недостатність, ектопії шийки матки
5. ендометріоз
6. порушення прохідності маткових труб
7. изоиммунизация по Rh-фактору Rh негативних жінок, якщо переривання вагітності проводиться після 10 тижнів (коли фактор вже синтезується). Профілактика цього ускладнення полягає у введенні антирезусного імуноглобуліну не пізніше 72 годин від операції;
8. обтяження перебігу наступної вагітності.