Ангіна у дітей. Лікування і причини

Гострий тонзиліт є насправді цілою групою захворювань, об`єднаних спільною ознакою - локалізацією патологічного процесу в області мигдалин, які є особливими лімфоїдними утвореннями, такими, що відповідають за місцевий імунітет. Їх назва латиною звучить як «тонзиліт», і запалення, ними викликається називають тонзилітом.

Анатомія і фізіологія мигдалин

Щоб зрозуміти сутність ангіни, необхідно розібратися, навіщо дитині потрібні мигдалини (їх ще називають піднебінних мигдалин або гландами). Ці органи відносять до місцевих органів імунної системи, необхідним для захисту органів дихання і всього організму від вторгнення в нього мікробів і вірусів. Піднебінних мигдалин виділяється дві, вони розташовані в області переходу ротової порожнини в порожнину глотки, мигдалини обмежені особливими складками м`яких тканин, розташованих від кореня язика до області м`якого піднебіння, і називають ці складки тканини піднебінні дужки. Крім цих мигдалин, глотка має ще кілька особливих лімфоїдних утворень, поряд з піднебінних мигдалин забезпечуючи повноцінний захист організму від проникнення в нього небезпечних збудників. До лімфо- глоткового кільця відносять - мигдалики, мовний мигдалину, що залягає біля кореня язика, глоткових мигдалину, розташовану по задньому відділу стінки глотки. Крім того, в складі лімфо- глоткового кільця ще є трубні мигдалини, що захищають вхід в область кожної слухової труби в районі задньої частини носової порожнини, а також лімфоїдні бульбашки по задній стінці глотки, видатні тільки при широко відкритому роті малюка.

За рахунок цих лімфоїдних утворень здійснюється повноцінна імунний захист ротової, носової порожнини і глотки, саме ці освіти не пропускають інфекцію вглиб організму, викликаючи імунні реакції і запалення в горлі, всередині порожнини носа і рота. У глотці, найчастіше живуть патогенні мікроби, які здатні викликати інфекції.

При локалізації процесу запалення в області піднебінних мигдалин виникає класична ангіна (гострий тонзиліт), про який ми буде вести мову більш докладно.

причини ангіни

Назва «ангіна» походить від латинського терміна «Анго» - сильно стискати, але з точки зору медицини правильніше буде термін «гострий тонзиліт», він означає гостре або загострення хронічного запалення в області мигдалин, яке виникає як результат вірусної, мікробної чи іншої інфекції. Ангіна - це важке, досить серйозне і небезпечне захворювання, при якому вражається не тільки глотка, але і опосередковано, весь організм, і без адекватного лікування дане захворювання може призводити до серйозних ускладнень з боку серця, нирок або суглобів.

Ангіна може розвинутися в будь-якому віці, але зазвичай вона виникає після року, коли лімфоглоткового кільце повністю формується, і найбільш часто виникає у дітей до шкільного віку, але сьогодні ангіна стала більш поширена і серед дітей шкільного віку, підлітків і осіб до 30 років. Ангіна частіше виникає в міжсезоння, при охолодженні організму, але може виникати і влітку, в результаті місцевого переохолодження горла.

Ангіну можуть викликати як віруси, так і мікроби, найпростіші і гриби. На перших місцях по народження варто стрептокок або стаілококк, зазвичай це зеленящий і золотистий, іноді ангіну викликають спірохети, гриби Кандіда або збудник туляремії, цитомегаловірус, герпес, ентеровіруси. У рідкісних випадках ангіну викликають хвороби крові або онкологічні захворювання.

Класифікація ангіни

За походженням ангіни класифікуються на первинні, що виникають як окреме, самостійне захворювання, як наприклад, ангіна стафилококкового походження. Також ангіни можуть бути вторинними, тобто виникати як симптоми різного роду гострих інфекційних або неінфекційних захворювань. Так, ангіна виникає як симптом скарлатини, сифілісу, дифтерії, хвороби Еббштейн-Барр (інфекційного мононуклеозу), одним з ознак лейкозу також може стати ангіна.

За зовнішнім клінічними ознаками ангіни можна розділити на наступні види:

1. катаральна,
2. фолікулярна,
3. лакунарная ангіна, це своєрідні стадії ангіни, все більш і більш важкі за течією. Крім того, окремо виділяється герпетична ангіна, флегмонозная, некротична, змішана або грибкова ангіни.

Збудник ангіни може потрапляти на мигдалини як простудні захворювання - повітряно-крапельним шляхом, від хворої людини при кашлі або чханні, розмові або плачі. Діти нерідко заражаються на ангіну при поцілунках, користуванні загальним ложкою і посудом, через обсіменіння їжу (молоко, пюре або супи). Однак, в більшості своїй, ангіна є результатом ендогенної активації власної умовно-патогенної мікрофлори. Ця флора завжди знаходиться в ротоглотці і носі, не завдаючи шкоди дитині, поки імунітет стримує її ріст і розвиток. Якщо відбувається зниження місцевого імунітету в горлі або загального через прорізування зубів, переохолодження, застуди або будь-яких інших проблем у здоров`ї, відбувається активація патогенної флори в порожнині рота і виникає інфекція.

Факторами, які сприяють розвитку ангіни, є порушення носового дихання і дихання через рот при аденоидите, при порушенні носового дихання, при розвитку карієсу зубів, хронічного тонзиліту. Навіть якщо ангіна спочатку була викликана вірусами або грибками в міру розвитку процесу вона переходить в мікробну через нашарування вторинної мікробної флори півстіни рота. Це виникає через активації мікрофлори рота за рахунок зниження місцевого імунного захисту. Заразність ангіни не надто висока, не більше 10%, але якщо малюк маленький, його шанси підхопити інфекцію - вище.

розпізнавання ангіни

Ангіна може протікати в декількох видах, це послідовно виникають стадії ангіни, до яких проблема розвивається у кожної конкретної дитини. Найчастіша форма ангіни - катаральна, при цій ангіні часто ставиться помилковий діагноз фарингіт, і катаральна стадія виникає при будь-якій з ангін. Відбувається запалення в області мигдалин, вони збільшуються в розмірах, набухають, на їх поверхні з`являється прозорий секрет слизового характеру, пропотеваніе плазми з капілярів, які пошкоджуються в результаті запального процесу.

При катаральній ангіні дитина буде скаржитися на болі в горлі, не хоче їсти і з небажанням п`є рідину через біль. В горлі при огляді можуть різко виділятися набряклі і сильно червоні мигдалини, що виступають з-за меж піднебінних дужок. Болі можуть бути при ковтанні, віддають в область вуха, не різко виражені. Температура при катаральній ангіні не перевищує 37-38 градусів, не різко виражені симптоми інтоксикації, незначно збільшені лімфовузли. Розвиток катаральної ангіни є найлегшою і сприятливою для здоров`я формою. З такою ангіною організм здатний справлятися практично без втручання ззовні. Однак, катаральна ангіна у дітей схильна до переходу в більш серйозні форми.

Фолікулярна ангіна - це наступна за катаральної форма, яка характеризується появою в області крипт і поверхні мигдалин точкових острівців гною. Така ангіна починається гостро, протікає набагато важче через локалізації запалення в глибині мигдаликів. При цьому зовні мигдалини різко набряклі і збільшені в розмірах. Малюк відчуває сильні болі в горлі, які посилюються при їжі і ковтанні. Поступово в міру розвитку процесу на мигдалинах наростають прояви загального токсикозу - у дітей виникають млявість і слабкість, сонливість і нудота з блювотою. Температура при такому вигляді ангіни може досягати 39 градусів і вище, це завжди мікробна ангіна, так як є гнійним процесом.

При огляді горла виявляється розрихленість, збільшення в обсязі і різке почервоніння мигдалин, також набрякає і запалюється задня стінка глотки. По поверхні мигдалин з`являються нальоти розмірами з просо білого або жовтого кольору, що легко знімаються ватним тампоном, під нальотами слизові не кровоточать. Можуть реагувати прилеглі лімфовузли - підщелепні, завушні і шийні, вони болючі і збільшені. В аналізах крові при такій ангіні різко виражені зміни у вигляді лейкоцитозу.

Без лікування ангіна прогресує в лакунарну форму із заповненням гнійними нальотами лакун - всіх глибоких складок в мигдалинах. Це важка форма ангіни з вираженим токсикозом. Лакунарна ангіна зовні виглядає як набряклі і рко червоні мигдалини сильно виступають за межі дужок, на мигдалинах виражено видно біло-жовті нальоти рясного характеру, які заповнюють всі поглиблення в мигдалинах. Наліт - це суміш мікробів отторгшіхся епітелію і загиблих лейкоцитів. Нальоти не переходять за кордон мигдалин і легко знімаються шпателем без пошкодження під ними поверхні мигдалин. За перебігом ангіна схожа на фолікулярну, починається також різко з високої температури іноді до 40 градусів. Можуть бути сильний озноб з сонливістю і різкою слабкістю, нездужанням, нудотою і блювотою, порушенням свідомості від токсикозу і лихоманки.

При лакунарній ангіні різко збільшені лімфовузли, вони болючі при тому, що промацує, збільшена селезінка. Дитина може скаржитися на головний біль, болі в попереку і суглобах, болі при ковтанні навіть слини, що віддають у вухо, болі в області серця. В аналізі крові різкий лейкоцитоз з прискоренням ШОЕ до 40 і більше мм год, в сечі можуть бути сліди білка.

Якщо ангіна не розпізнали, або не проводиться адекватної терапії ангіни в віковому аспекті, ця форма ангіни перетікає в украй важку - флегмонозну ангіну, а це вже говорить про те, що інфекція переходить на навколишні миндали ну тканини, дужки і тканини глотки. Ця інфекція може представляти для дитини небезпека, так як малюк не може ковтати навіть рідину, при цьому температура підвищується вище 40 градусів і погано знижується, розвивається сильно виражений набряк шиї і клітковини. Така ангіна вимагає надання реанімації та розкриття заглоткового абсцесу, який вимагає видалення гною.

Ангіна може протікати і нетипово, що буде проявлятися особливими симптомами, тоді це вкрай ускладнить процес постановки діагнозу і відтягне початок лікування. Однією з таких видів ангіни є фібринозна ангіна, яка за зовнішніми ознаками сильно нагадує дифтерійний наліт. Плівка, яка утворюється при ангіні, схожа на дифтерію.

Скарлатина також може бути схожа на ангіну, але при скарлатині ураження поширюється на всі органи і системи, проявляється характерне висипання по тілу і виникає інтоксикація. При цьому мигдалини набухають, покриті сірим нальотом, виникають болі в горлі. Ангіна може бути і при кору, вона протікає як фолікулярна, але при цьому при кору проявляються і багато інших симптомів. 

Можуть виникати також грибкові форми ангіни, вони виникають найчастіше у дітей до трьох років, протікають гостро, починаються з підвищення температури з червоністю мигдалин. На їх поверхні з`являється білий наліт.

Моноцитарна ангіна виникає при інфекційному мононуклеозі, при цьому збільшується селезінка і лімфовузли. Такий ангіною найчастіше хворіють діти шкільного віку, і ангіна викликається вірусом, в крові при цьому виявляються атипові мононуклеари.

Не менш небезпечною може бути і герпетична ангіна, вона виникає у дітей перших трьох років життя, але проявляється вона не відразу, починається ангіна гостро з високої температури, болі в горлі і відмови від їжі. При цьому виникає цілий набір інших неприємних симптомів.

Ангіна - це серйозне і небезпечне захворювання, тому необхідно завжди при підозрі на ангіну звертатися до лікаря для діагностики та лікування, особливо у дітей до трьох років.

Ангіни - це дуже важкі і небезпечні захворювання у дітей, і важливо своєчасно і швидко визначити не тільки сам факт захворювання на ангіну, а й причину її виникнення. Це дасть можливість правильно призначити лікування і своєчасно провести повноцінну терапію ангіни. Це необхідно для того, щоб ангіна не давала ускладнень, які можуть серйозно відбитися на стані здоров`я дитини. Ангіна може давати ураження нирок з розвитком гломерулорнефріта, ураження серця з формуванням його вад, ураження суглобів з формуванням реактивних артритів. Саме тому питання діагностики та лікування ангіни є одними з найголовніших. Крім того, варто пам`ятати - ангіна - це не те захворювання, при якому допустимо самолікування і методи народної терапії, такий спосіб лікування дитини може стати дуже небезпечним.

Методи діагностики ангіни

Перш за все, щоб ефективно лікувати ангіну, необхідно правильно і вчасно встановити діагноз. Для цього необхідний виклик лікаря-педіатра додому, або відвідування лікаря-інфекціоніста в дитячій інфекційній лікарні. Якщо у дитини висока температура, стан важкий і його стан викликає побоювання, необхідно викликати швидку допомогу і госпіталізуватися в стаціонар. Якщо стан відносно задовільний - необхідно викликати лікаря-педіатра додому, і лише при відносно задовільному стані можна звернутися в поліклініку до інфекціоніста. При візиті лікаря опишіть точно все симптоми, коли вони почалися і як протікали, при цьому звертайте увагу на всі дрібниці. Також вкажіть, які заходи ви робили до приходу лікаря по лікуванню дитини - зазвичай батьки дають дітям жарознижувальну або препарати від болю в горлі.

Далі лікаря необхідно уважно оглянути зів малюка, при цьому необхідно уважно розглянути мигдалини і задню стінку глотки - на них можуть відзначатися сильна почервоніння, виділення на поверхні слизу і гною, гнійні нальоти в лакунах або на поверхні мигдалин у вигляді крихт. Також доктор промацає лімфовузли в області щелепи, шиї та потилиці, промацає живіт з визначенням розмірів селезінки і печінки.

При ангіні необхідний забір мазка з носа і горла на дифтерію і посів виділень з мигдалин на визначення мікробів і їх чутливості до антибіотиків. Також необхідне проведення аналізів крові і сечі, в яких будуть виявлені явні порушення, які доводять мікробну природу запалення. При сприятливому перебігу і поліпшенні стану через тиждень лікар повторить аналізи, але після ангіни дитина буде перебувати під пильною увагою лікаря, і буде здавати повторні аналізи крові і сечі протягом місяця. Це дозволить виключити ускладнення з боку внутрішніх органів.

Методи лікування ангіни

Ангіна - це серйозна мікробна інфекція, яка в дитячому віці вимагає обов`язкового медикаментозного лікування особливо пильно за лікуванням необхідно стежити у дітей до трьох років. При цьому, батькам варто пам`ятати - ангіна, це захворювання, при якому в дитячому віці категорично заборонено самолікування, воно може тільки нашкодити і привести до серйозних ускладнень. особливо актуально це для дітей раннього віку, народна медицина і методи самолікування допустимі тільки в комбінації з призначеним лікарем лікуванням і тільки під суворим контролем педіатра, попередньо обговоривши з ним план лікування.

Сьогоднішні можливості медицини дозволяють лікувати ангіну швидко і без складнощів, застосовуючи ефективні та доступні препарати. При ангіні у дітей обов`язковим компонентом лікування стануть антибіотики, які необхідно пропити повним курсом, навіть якщо дитині стало набагато краще і зовні він здається вже цілком здоровим. Це необхідно для того, щоб не сформувалися ускладнення, не відбулося загострення ангіни, переходу її в хронічну форму і не сформувалися стійкі до антибіотиків форми бацил.

Що можна до приходу лікаря

Ангіна є заразним захворюванням особливо якщо в сім`ї є інші діти раннього віку або ослаблені хворі. Хворого ангіною необхідно ізолювати від решти членів сім`ї в окрему кімнату або виділити дитині окремий куточок, де створити спокій приглушене світло і тишу. Обов`язково виділити для хворого на ангіну строго індивідуальні посуд і засоби особистої гігієни, соски пляшечки, ложки, рушник. Їх після кожного використання необхідно мити з содою і обдавати окропом. У кімнаті дитини необхідно постійне провітрювання і зволоження повітря, вологі прибирання не рідше ніж раз на день.

Всі іграшки дитини, які можуть митися, необхідно вимити в гарячій воді з милом і просушити, м`які іграшки випрати. Постільна та натільна білизна необхідно міняти щодня - малюк сильно потіє при лихоманці, і необхідно частіше його переодягати. Дітей, які носять памперси, на час лихоманки варто роздягати, памперс сильно затримує тепло.

У перші дні ангіни малюкові по можливості потрібно частіше бути в ліжку, дотримуючись постільний режим і спокій, побудьте з ним поруч, граючи в спокійні ігри, читаючи книги або займаючись в ліжку. У міру поліпшення стану можна перейти на напівпостільний режим, але необхідно частіше відпочивати з метою профілактики ускладнень. Лікування ангіни вимагає від батьків великих сил і терпіння, уваги до дитини. До п`ятого-сьомого дня хвороби можна буде при нормальному самопочутті виходити на прогулянки.

Дітям, у яких виникла ангіна, необхідно багато пити рідини з метою виведення токсинів і зниження температури тіла. Можна застосовувати будь-яка не подразнюючу тепле пиття - трав`яні чаї з медом, розбавлені наполовину соки з фруктів і овочів, молоко з маслом. Не варто давати дитині кисле пиття - журавлинні морси, кислі соки. Вони дратують горло і можуть посилювати болі в горлі через запалення. Під час ангіни через токсикоз і лихоманки апетит у дитини може бути сильно зниженим, тому він може відмовлятися від їжі. Але в міру поліпшення стану і нормалізації самопочуття необхідно харчування за віком в теплому і протертому вигляді, щоб не дратувати запалене горло і дати можливість організму поповнити запас сил. Харчування має бути у вигляді пюре, супів, овочевих рагу, м`ясних страв. Не варто давати дитині сухих, сильно гарячих, холодних або гострих страв.

Здебільшого ангіну у дітей лікують в домашніх умовах, тільки дітей до трьох років з важкими проявами можуть госпіталізувати в інфекційну лікарню, особливо якщо у дітей є супутні патології або ризик ускладнень.

лікарські призначення

Практично будь-яка форма ангіни має на увазі використання в лікуванні антибіотиків. При фолікулярної і лакунарній ангіні їх призначають всім дітям незалежно від віку. При катаральній ангіні допустимо ведення ангіни без застосування антибіотиків у дітей старше трьох років без супутніх ускладнень, але це буває рідко. Якщо раніше лікування ангіни було пов`язане з сильним стресом через введення антибіотиків в ін`єкціях, то сьогодні все змінилося. Сучасні антибіотики випускаються в зручній формі і дозуванні, що дозволяє приймати антибіотик один раз в день, а курс лікування буде становити не більше 3-5 днів без втрати ефективності. При цьому ризики побічних і небажаних реакцій при лікуванні істотно знижені. Сьогодні для дітей раннього віку антибіотики випускають у порошках для приготування суспензії або в сиропах з приємним смаком, що не викликає сильно негативної реакції на лікування, і дозволяє без труднощів приймати препарати.

Показання для прийому антибіотика у дітей старше трьох років визначаються особливою таблицею. Оцінку ризиків проводять за шістьма основними показниками, за які виставляють по балу, окрім останнього - там ставлять відразу нуль балів. Враховують наявність лихоманки вище 38 градусів, відсутність кашлю, різку хворобливість і збільшення лімфовузлів в області шиї і підщелепних, виділення гною на мигдалинах і їх збільшення і набряклість. Також враховують вік від трьох до 14 років, або вік старше 15 років. Якщо набирається більше трьох балів - це пряме показання для призначення антибіотиків при будь-якому віці пацієнта.

Спочатку починають застосування антибіотиків з широкого спектру дії, пеніцилінів або цефалоспоринів, їх призначають строком на п`ять-сім днів в зручній формі прийому. Якщо антибіотик не призводить до ефекту на другу добу, проводять його зміну на іншу групу (макроліди, еритроміцин) і корекцію лікування, курс лікування продовжують до десяти днів. Зазвичай на другі-четверті добу лікування стан призводить до значного покращення - загальний стан нормалізується, знижується температура, але це не є подом для скасування препаратів, так як може призвести до загострення і обваження процесу.

За рахунок сучасної і потужної антибіотикотерапії сьогодні вкрай рідко стали виникати ускладнення ангіни у вигляді ревматизму і поразки їм серця, суглобів і нирок. тому при ангіні не можна відмовлятися від призначення антибіотиків, а завдання батьків при лікуванні - забезпечити повноцінний догляд і симптоматичне лікування ангіни, крім прийому препаратів. Найчастіше у дітей до трьох років прийом антибіотиків поєднують з прийомом антигістамінних засобів, щоб знизити ймовірність розвитку алергічних реакцій на антибіотики, зменшення набряку мигдаликів і полегшення больових відчуттів.

Симптоматичне лікування ангіни

Крім прийому антибіотиків, вкрай важливо забезпечити також і полегшення неприємних симптомів ангіни - болі в горлі, лихоманки і т.д. Ангіна нечасто супроводжується нежиттю, але якщо він виникає, необхідно промивання носа сольовими розчинами з закапуванням в перші два-чотири дні судинозвужувальних крапель. Краплі необхідні при рясному виділеннях або при сильній закладеності, при скоринках або необільних виділених краплі капати не потрібно.

При ангіні вкрай необхідний місцеве лікування горла - якщо дитина вже дорослий і вміє полоскати горло, необхідно проводити полоскання кожні дві-три години содовим розчином відварами трав або Гексоралом, мирамистином, фурациллином для зменшення гнійних нальотів і зниження симптомів інтоксикації. У малюків раннього віку можна замінити полоскання на зрошення глотки відваром ромашки, мирамистином, Гексоралом-спрей або тантум-верде. Можна рекомендувати для пиття трав`яні чаї і настої з протизапальними і антисептичними компонентами.

При вираженій хворобливості лімфовузлів застосовують сухе тепло на область горла, зігріваючі компреси або обмотують горло вовняним шарфом. Додатково лікарем застосовуються препарати для иммуностимуляции, полівітаміни.

При ангіні одним з важко витримував симптомів є лихоманка, особливо сильна в перші дні хвороби. Температура підвищується до вечора, лякаючи батьків. Але потрібно пам`ятати, що температура - це захисна реакція організму, і вона спрямована на боротьбу із запаленням. При температурі не вище 38-38.5 градусів і задовільному стані дитини можна її не збивати, поїти дитину рідиною. Якщо ж необхідно зниження температури, більш ефективним буде нурофен з його протизапальними компонентами, парацетамол менш ефективний як жарознижуюче при ангіні. Можна застосовувати при ангіні потогінні чаї з липовим цвітом і малиною, вони допомагають в зниженні температури за рахунок активації протизапальних механізмів і потогінний ефект, а значить - охолодження тіла. Допомагає фізичне охолодження тіла обтирання водою кімнатної температури. Лихоманка почне знижуватися в міру початку дії антибіотиків, і усунення гнійної інфекції, тому важливо своєчасно почати повноцінне лікування, як загальне, так і місцеву терапію.

Відео: Психосоматика: Горло. Ангіна. причини