Ангіна у дитини: симптоми і лікування
Відео: Ангіна у дітей - раціональний вибір терапії.
Серед гострих респіраторних інфекцій у дітей одне з перших місць займає ангіна. Вона була відома ще лікарям часів античності. Термін походить від лат. «Angere» - стискати, здавлювати. Захворювання небезпечне своїми ускладненнями. На ранніх стадіях гнійний процес може поширитися на сусідні освіти (регіонарні лімфатичні вузли, повітроносні пазухи носа, вухо, середостіння). Через 3-4 тижні можуть виникнути поразки серця, суглобів, нирок, мають інфекційно-алергічну природу. Всім добре відоме ускладнення ангіни - ревматизм.
У нашій статті ми докладно розкриємо тему симптоматики гострого тонзиліту в залежності від етіологічного фактора і глибини ураження мигдалин. Також приділимо увагу віковим особливостям клінічного перебігу. Розкриємо аспекти лікування.
Відео: Ангіна - Школа доктора Комаровського
Чому саме діти так часто хворіють на ангіну ?:
Лімфатичне кільце глотки - один з центральних органів імунітету. Його складають глоточная, мовний, 2 піднебінних і 2 трубних мигдалини, лімфоїдна тканина задньої стінки глотки. Воно слабо розвинене у внутрішньоутробному періоді і перші місяці життя. У віці 5-6 місяців, дещо раніше інших, починають диференціюватися фолікули піднебінних мигдалин, так як вони першими контактують з бактеріями і токсичними факторами зовнішнього середовища.
Формування піднебінних мигдалин завершується до 2 років. Лакуни в цьому віці глибокі, а гирла їх вузькі, ізветвленние, часто доходять до капсули. Деякі ходи на кінцях розширені або взагалі йдуть не вглиб мигдалини, а на поверхні під шаром покривного епітелію. Ці особливості будови сприяють легкому розвитку в піднебінних мигдалинах запалення.
У 5-7 років мигдалини досягають максимального розміру. Це час активного формування імунної відповіді з продукцією великої кількості антитіл лімфатичними утвореннями верхніх дихальних шляхів. В 8-11 років починається зворотний процес, мигдалини зазнають інволюцію. До кінця другого десятиліття зберігаються лише їх залишки.
Як збудник впливає на прояви захворювання ?:
Під терміном «ангіна» об`єднується ураження мигдаликів глотки різної етіології. У дітей до 5 років ангіну викликає переважно аденовірус. Для вірусної форми не типово поява нальотів на мигдалинах. Більш характерна наявність на них і задній стінці глотки ерозій. Захворювання супроводжується нежиттю, кон`юнктивітом, поширенням запального процесу на трахею і бронхи.
Починаючи з 5 років винуватцем гострого тонзиліту в 95% стає -гемолітичний стрептокок групи А. Для стрептококової ангіни характерно гострий початок з високою температурою і інтоксикацією. Слизова глотки яскраво-червона і набрякла. На її тлі видно збільшені мигдалини з жовтувато-білим нальотом або окремими нагноившимися фолікулами. На м`якому небі видно точкові крововиливи. Збільшуються передньошийні лімфовузли.
Запальний процес лімфоїдної тканини глотки можуть викликати хламідії і мікоплазма. Ангіна цієї етіології протікає без нальотів і виразок, але супроводжується кашлем з подальшим розвитком бронхіту або пневмонії. При дифтерії наліт на мигдалинах брудно-білого кольору, поширюється за їх межі, швидко розвивається міокардит.
Клініка морфологічних форм:
Найлегша форма - катаральна. Вона зачіпає в основному поверхневий шар мигдалин. Зазвичай починається гостро з явищ помірної інтоксикації. Біль в горлі терпима, посилюється при розмові, вживанні їжі і рідини. Трохи збільшені і болючі подніжнечелюстние лімфовузли. Формула білої крові не змінена, ШОЕ не підвищено.
Місцеві симптоми: значна яскрава гіперемія м`якого і твердого неба, задньої стінки глотки, слизової оболонки мигдаликів і прилеглих до них дужек- мигдалини збільшені, пухкі і отечние- язик обкладений нальотом, сухуватий. Симптоми зберігаються 3-5 днів, після чого запалення стихає або набуває більш важкий перебіг - розвивається лакунарная або фолікулярна ангіна.
Клінічні прояви цих 2 форм схожі. Іноді їх важко чітко розділити, так як вони можуть протікати паралельно. Виражена інтоксикація з температурою досягає 39-400 С, нездужання, головний біль, ломота у всьому тілі. Біль в горлі може віддавати у вухо. Дитина не хоче їсти і пити. Збільшена продукція слини. Сідає голос, може бути утруднено дихання і знижуватися слух. Болючі і збільшені шийні лімфовузли.
Локально лакунарная ангіна виглядає так: лакуни розширені з гнійним вмістом у вигляді вогнищ або плівок на поверхні мигдалин. Наліт обмежується лише областю мигдалин, його легко прибрати шпателем, без пошкодження слизової. Фолікулярна ангіна характеризується нагноившимися фолікулами, які просвічуються крізь епітелій у вигляді білувато-жовтих вогнищ. Вони можуть розкриватися і утворювати білу плівку.
Найважча форма - некротична. Характерна гектическая лихоманка, виражена інтоксикація, що повторюється блювота, загальмованість. У крові - ознаки бактеріальної інфекції. Мигдалини покриті зеленувато-жовтим або сірим нальотом, місцями просякнутим фибрином. При видаленні залишається кровоточива виразка з глибоким горбистим дном. Патологічний процес поширюється на піднебінні дужки, язичок, задню стінку глотки.
Особливості клініки в ранньому дитячому віці:
Новонароджені і діти перших місяців життя на ангіну не хворіють в силу недорозвиненості лімфоїдної тканини глоткового кільця. У них переважають назофарингіти. До віку 5 років гострий тонзиліт як самостійна нозологія зустрічається рідко, але протягом його важкий. Виражений інтоксикаційний синдром, порушена саливация, утруднено ковтання і саливация. На тлі стійкої лихоманці можуть виникнути судоми, блювота, сплутаність або втрата свідомості. Запальний процес в мигдалинах зберігається тривалий час, характерні рецидиви захворювання з залученням інших складових лимфоидного кільця глотки.
