Недоношена дитина: як надолужити згаяне?

Недоношені діти - істоти особливі. Вже не в маминому животі, але ще недостатньо зрілі для звичайного початку життя новонародженого малюка ... Їм необхідні підвищена турбота і увага, щоб вони змогли вирости й зміцніти. А ще їм необхідно мамине молоко, яке дозволяє швидше надолужувати згаяне.

Хто такі недоношені і нізковесние діти?

За статистикою, недоношеними народжуються 15-20% всіх дітей. Якщо строго слідувати медичної термінології, не завжди недоношеність є якусь особливу проблему: сам термін означає, що малюк з`явився на світ раніше, ніж провів в маминому животику 38 тижнів. Іноді навіть трапляється, що народжений після 36-го тижня малюк має цілком нормальним здоров`ям і непоганим вагою, добре смокче груди і активно розвивається. Але, на жаль, буває і по-іншому: найчастіше все-таки передчасно народжені діти мають ознаки незрілості і вимагають спеціального догляду.

Але головну турботу і лікарів, і мам представляють малюки з низькою масою тіла при народженні. Низька маса тіла - це значить, менше 2500 р Якщо ж малюк з`являється на світ значно раніше терміну і важить менше 1500 г, лікарі скажуть про екстремально низькою масою тіла. Ледве народившись, такий малюк потрапляє в реанімацію. На жаль, виходити таких крихт виходить не завжди. Але все-таки виходить: сьогодні в пологових будинках з добре оснащеними відділеннями реанімації новонароджених виходжують дітей вагою від 500 г. А найменшою дитиною, тим, хто вижив після передчасних пологів, стала Амілія Тейлор з США: вона з`явилася на світ на 22-му тижні вагітності і в момент народження важила всього 280 грамів!

Нізковесние діти, крім усього іншого, більш схильні до ризику інфекції. Тому Всесвітня Організація Охорони здоров`я каже, що вони потребують в грудному молоці ще сильніше, ніж більші малюки. На жаль, до сих пір їх частіше годують сумішшю з пляшечки. Але становище в Росії вже почало змінюватися з поширенням ініціативи "Лікарень, доброзичливих до дитини" і участю багатьох установ в навчальному проекті "Мать и дитя". Нарешті, самій мамі недоношеного малюка теж варто знати, що саме вона може зробити для того, щоб допомогти своєму крихті швидше вирости й зміцніти.

Звичайні проблеми недоношених

У перший час після народження недоношеного малюка має бути в буквальному сенсі доношувати. Спочатку його поміщають в кувез: це спеціальний апарат, який намагається з максимальною точністю відтворити умови перебування дитини в материнській утробі і має ряд додаткових функцій - вони можуть знадобитися для допомоги малюкові. Потім, коли небезпека для життя минула, дитину передають на мамине піклування. Зазвичай малюк досить багато часу проводить в пологовому будинку (іноді, якщо неможлива гарантовано безпечне транспортування - навіть кілька тижнів), а після відправляється в дитячу лікарню, яка спеціалізується на виходжуванні новонароджених. Оптимально, якщо є можливість перебування в палаті "мати і дитя", але, на жаль, не поки у всіх лікарнях є такі умови.

Якщо немає інших ускладнень, то догляд за здоровим нізковесним дитиною складається з:

• профілактики і лікування гіпоглікемії (знижений рівень глюкози в крові);
• забезпечення збереження тепла;
• безпосередньо годування.

Останнє зазвичай виявляється найскладнішим, тому що зазвичай нізковесние діти не можуть ефективно смоктати мамині груди, та й у самої мами через передчасних пологів нерідко спочатку є складнощі з виробленням достатньої кількості молока. Це і призвело до того, що поширене годування нізковесних діток НЕ маминим молоком, а спеціальною сумішшю для новонароджених. Однак це положення можна і потрібно змінювати, адже склад будь-якої суміші набагато менш досконалий, ніж склад материнського молока! Однак розповімо про всі особливості догляду окремо.

ризик гіпоглікемії

В общем-то, ця область лежить цілком в компетенції лікарів, але деякі мами хвилюються, якщо не знають, що саме роблять з їх дитиною - в медперсонал, на жаль, не завжди схильний давати роз`яснення. Тому коротко скажемо і про це. Якщо у малюка рівень глюкози в крові падає нижче певного рівня, то можуть з`явитися такі неприємні симптоми, як судоми, переривчастий подих, зниження загального тонусу, порушення сну аж до летаргії. Гіпоглікемія зустрічається у 15 з кожних 100 недоношених дітей. Лікують гіпоглікемію шляхом внутрішньовенного введення глюкози, яке супроводжується регулярним забором крові на аналізи. Мамам, які переживають за неприємні відчуття малюків від усіх цих процедур, варто пам`ятати, що це дійсно необхідно, інакше наслідки можуть бути дуже важкими. А найкращою профілактикою гіпоглікемії є якомога більш раннє і якомога частіше годування - найкраще грудьми, але якщо дитинка ще занадто малий, то через шлунковий зонд.

збереження тепла

У всіх новонароджених дітей недосконала система терморегуляції. Але у недоношених малюків практично відсутній жировий прошарок, тому їм дуже важко зберігати тепло. І небезпека переохолодження навіть в, здавалося б, теплій кімнаті стає дуже реальною.

При народженні недоношеної дитини одне з перших дій лікарів - вимір температури. Якщо вона виявляється нижче 32 градусів, то крихту відразу поміщають або в кувез, або на матрацик з термостатичним контролем. А якщо температура становить 32-36 градусів, то малюка найкраще зігріти на тілі мами- кувез або підігріта ліжечко використовуються, якщо це неможливо. Температуру будуть міряти 3-4 рази на годину, поки вона не досягне нормального рівня.

За кордоном і в просунутих російських лікарнях використовується виходжування маловагових новонароджених по методу кенгуру. Сенс його полягає в тому, що малюк постійно знаходиться в шкірному контакті з тілом матері, а час від часу - батька. Медичні дослідження, які проводилися не тільки за кордоном, але вже і в Росії, підтвердили, що догляд за методом кенгуру забезпечує малюкові максимальний захист з усіх можливих способів догляду за малою вагою дитиною без серйозних ускладнень зі здоров`ям.

Крім відсутності значних проблем зі здоров`ям, для виходжування за методом кенгуру важливі такі критерії: термін вагітності більше 30 тижнів-вагу при народженні понад 1100 г-хоча б часткова можливість смоктати. Якщо ці вимоги дотримані, то грамотний лікар допоможе організувати контакт шкіра-до-шкірі відразу після пологів. Навіть крихти вагою всього 1200 г, опинившись на маминому животі, краще дихають. Биття маминого серця, ритм маминого дихання, відчуття маминого запаху хоча б частково повертають малюка в звичні умови внутрішньоутробного існування. Тепло маминого тіла дозволяє маляті не витрачати додаткову енергію, щоб зігріватися. Кроха як би продовжує залишатися частиною мами, тому йому набагато простіше зберігати стабільний стан організму.

Коли малюк, голеньким або в підгузку, виявляється на маминому животі або посередині між її грудьми, його можна накрити додатковим ковдрою або просто одягом. Досвідчені в цьому способі догляду фахівці можуть навіть, не перериваючи благотворного контакту шкіра-до-шкірі, провести дитині внутрішньовенні вливання, кисневу терапію або ввести назогастральний зонд для годування. Надалі мама просто носить малюка весь час на собі, іноді передаючи батькові.

Звичайно, для виходжування за методом кенгуру в лікарні повинні бути відповідні умови. Крім необхідного навчання медперсоналу, це ще і наявність палат "мати і дитя". Якщо мама кудись іде, малюк повинен бути загорнутий в кілька шарів теплих пелюшок, укритий ковдрою і покладений в теплому місці. За мамою і малюком повинні постійно спостерігати медсестри, у мами повинно бути гарне харчування і можливість хоча б короткого відпочинку. Тому, на жаль, в більшості російських лікарень використовується виходжування маловагових діток "по-старому" - дитина майже весь час проводить в кувезі, а мамі дозволяють тільки відвідувати його в дитячій кімнаті та передавати зціджене молоко, в кращому випадку - годувати грудьми ...

А тим часом переваги методу кенгуру включають в себе не тільки зниження ризику переохолодження, але і, наприклад, зменшення ризику лікарняній інфекції, і поліпшення загального розвитку. У мами швидше і активніше йде вироблення молока. Серце дитини працює краще, і він дихає більш регулярно. Кроха зазвичай добре спить, активніший під час неспання, менше плаче, швидше набирає вагу і він швидше готовий до виписки з лікарні. Так що майбутнє - саме за цим методом. Але що ж може зробити для своєї дитини мама, якій лікарняні умови не дозволяють такого тісного спілкування?

Способи годування недоношеного малюка

Мабуть, найсерйознішу проблему представляє саме годування нізковесного дитини. У багатьох таких діток ще недостатньо розвинений смоктальний рефлекс, а інші, навіть якщо і можуть смоктати, то дуже швидко втомлюються. Для годування такого малятка потрібно освоїти деякі спеціальні навички. При цьому дітки з екстремально низькою масою тіла якийсь час потребують додаткового харчування: деяким потрібен додатково кальцій, іншим - білок або енергія (що саме - визначає фахівець). Через всіх цих складнощів іноді грудне вигодовування закінчується, буквально не встигнувши початися. Проте, навіть якщо малюк не може відразу годуватися грудьми, грудне молоко (при необхідності - разом з додатковим харчуванням) забезпечує найкращий захист від інфекцій і містить в собі безліч необхідних дитині речовин, яких немає ні в одній суміші.

Тому якщо малюк не може годуватися грудьми, йому пропонується давати зціджене материнське молоко (а перші дні життя - молозиво). Якщо у мами немає навіть молозива, найкращим варіантом є догодовування малюка пастеризованим молоком іншої жінки. У деяких пологових будинках є практика збору надлишків молока, щоб пастеризувати їх і використовувати для догодовування, в інших це не передбачено. Але мама в будь-якому випадку може уточнити у лікарів, чи є в пологовому будинку така можливість. Навіть молоко жінки, яка годує старшого за віком дитини (наприклад, подруги або сестри), буде для крихти корисніше, ніж суміш, нехай і спеціалізована! ..

Спосіб годування недоношеного малюка сильно залежить від його віку. Так, більшість новонароджених у віці до 32 тижнів можуть годуватися тільки через гастроназальний зонд, а дітки з екстремально низькою масою тіла нерідко перші кілька днів і зовсім отримують харчування внутрішньовенно. Коли гестаційний вік сягає 30-32 тижні, крихта зазвичай вже в стані є з ложечки або чашки. З 32 тижнів деякі діти вже можуть смоктати мамині груди, нехай і недовго, і годування грудьми можна комбінувати з іншими способами. А з 36 тижнів більшість діток здатні отримати необхідну кількість молока прямо з грудей.

Важливе зауваження: годування з пляшечки зовсім не є необхідним етапом для недоношеної крихти, і навіть навпаки: пляшкове годування може утруднити навчання правильному смоктання і навіть привести до відмови від грудей. Прийнято вважати, що годуватися з пляшечки легше для дитини, але спеціальні дослідження показали, що немовляті легше смоктати груди, ніж пляшечку. І навіть якщо медперсонал пропонує мамі саме пляшку з соскою, мама завжди може уточнити, чи не можна їй використовувати альтернативні методи догодовування.

зціджування молока

Нехай малюк занадто малий для годування грудьми, але навіть зціджене мамине молоко дуже важливо для нього. Грудне молоко мам недоношених діток відрізняється від молока інших жінок. Зокрема, там міститься більше протеїну, і "зайве" його кількість - це саме протиінфекційний протеїн. Інші компоненти теж збалансовані таким чином, щоб забезпечити малюкові успішний ріст і захист.

Саме тому, навіть якщо в пологовому будинку практикується збирання надлишків грудного молока, при передчасних пологах мамі потрібно якомога раніше починати зціджування. Навіть якщо з грудей спочатку не виділяється взагалі нічого, нехай мама пам`ятає, що молоко виробляється у відповідь на стимуляцію грудей. І щоб налагодити стабільну вироблення молока, з самого першого дня після пологів потрібно зціджувати кожні груди кожні 3 години (за винятком нічного відпочинку) весь час, поки молоко виділяється з грудей, і ще 3 хвилини понад те. Тоді з кожним днем кількість сцеженного молока буде зростати.

Найкраще для такого регулярного зціджування підходять клінічні молоковідсмоктувачі - поцікавтеся, чи є вони в пологовому будинку або дитячій лікарні. Якщо такої апаратури в клініці немає, наступним вибором для налагодження лактації стають ручні або електричні молоковідсмоктувачі, що працюють по двофазної технології, що включає спочатку фазу стимуляції грудей, а вже потім глибоке зціджування. Зрештою, можна діяти і просто руками, якщо мама вміє робити це добре і безболісно, і її не втомлюють часті зціджування.

Дитині буде корисно будь-яку кількість материнського молока, навіть якщо це буквально кілька мілілітрів. Але якщо мама зціджує більше молока, ніж це потрібно її маляті, то краще поділити його на різні порції. У так званому задньому молоці, яке виділяється ближче до кінця годування, набагато вищий вміст жиру, який зараз дуже корисний для крихти. Тому зціджувати молоко, якого багато, варто в дві посуду: одну використовувати в перші дві хвилини зціджування кожної грудей, а в другу збирати більш жирне заднє молоко. Дитині в першу чергу треба пропонувати заднє молоко, щоб він отримав більше додаткової енергії. А передню порцію молока можна поставити в холодильник про запас або віддати в дитяче відділення.

Для визначення кількості молока на догодовування використовується наступний принцип:

• якщо малюк важить все-таки більше 2500 г, то підраховується загальна кількість молока на добу з розрахунку 150 мл молока на кілограм ваги в день. Вийшло кількість ділиться на 8 годувань і дається кожні 3 години;
• нізковесние дітки, що важили менше 2500 г при народженні, в першу добу отримують 60 мл молока. Далі загальний обсяг збільшується на 20 мл на кг ваги щодня до тих пір, поки дитина не почне отримувати по 200 мл на кг ваги в день. Наприклад, малюк вагою 2 кг в першу добу життя повинен отримати 60 мл молока, в другі - 100 мл, в треті - 140 мл, і так далі, поки загальний обсяг харчування не досягне 400 мл. Ця кількість ділиться на 8-12 годувань, які відбуваються кожні 2-3 години.

При цьому крихітка цілком може з`їдати різний обсяг молока при кожному годуванні, і самі терміни годування можуть зміщуватися, якщо малюк явно вже зголоднів. По можливості не допускайте, щоб нізковесний малюк плакав - це занадто серйозний для нього витрата енергії. Якщо дитина з`їла дуже мало, нехай мама в наступну годівлю запропонує більше покладеної норми або почне годувати раніше. Якщо ж добова кількість молока виявляється менше норми, потрібно обов`язково повідомити про це медперсоналу, щоб відсутню кількість дали через назогастральний зонд.

Особливості годування грудьми

Багато діток починають смоктати груди вже при вазі 1300-1500 р Деякі малюки можуть повністю перейти на грудне вигодовування, набравши вагу 1600-1800 р Тому, як тільки стан крихти стабілізується, важливо починати прикладати його до грудей.

Часто для мам виявляється несподіванкою, коли їх недоношені малюки не беруть відразу груди. Мама все-таки зазвичай очікує, що малюк візьме сосок в рот і хоча б спробує смоктати. Але для нізковесних дітей характерно спочатку знайти сосок і просто облизувати його, як би намагаючись освоїтися з новим для себе способом отримання їжі. Не варто вважати, що якщо малюк не смокче ефективно, то годування невдале - навпаки, чим більше часу крихітка проводить у маминих грудей, тим більше шанси налагодити повноцінне грудне вигодовування. Мама може сама зціджувати молоко в рот малюка прямо з грудей, між цими "навчальними сеансами" продовжуючи догодовувати, як раніше.

Коли малюк все-таки починає смоктати ефективно, він зазвичай робить паузи під час годування. Наприклад, після декількох смоктальних рухів він може відпочивати 4-5 хвилин. Дуже важливо для мами набратися терпіння і не відривати відразу ж дитину від грудей. Можна, наприклад, заздалегідь виділити час на годування протягом приблизно години, і весь цей час тримати дитину біля грудей, даючи йому самому можливість відпочивати і знову братися за таку важливу для нього роботу. А після грудей, якщо мама не впевнена, що дитина наїлася, можна додатково запропонувати зціджене молоко з чашки або ложечки. Якщо малюк ситий, він не буде пити докорм. Так, часто мамі здається складним приділяти стільки часу не дуже результативному годівлі, але це дуже серйозний внесок в майбутнє здоров`я її дитини.

Щоб годування грудьми налагодилося якомога швидше, можна використовувати спеціальні техніки, враховують особливості недоношених дітей.

1. М`язи у нізковесного дитинку зовсім слабкі, через що йому буває важко навіть просто утримувати груди в роті. Тому одне з найбільш ефективних положень для прикладання такого малюка - положення "з-під пахви", коли мама забезпечує хорошу підтримку плічках і шийці малюка, допомагаючи зручніше захопити сосок. Для деяких крихіток найкращим виявляється варіант найпоширенішого положення у грудях "колиска" з підтримкою рукою, протилежною годує грудей. При цьому тільце дитини лежить уздовж маминого передпліччя, а кисть руки підтримує плечики.
2. Часто недоношені дітки заковтують багато повітря, а потім задихаються і кашляють через недосконалу регуляції дихання і ковтання і зниженого м`язового тонусу. Мамі, яка зазначила таку проблему у свого малюка, при годуванні потрібно відхилятися назад, щоб малюк швидше лежав зверху на грудях: це знизить натиск молока і дозволить дитині краще регулювати його потік. Для зручності мами можна використовувати кілька підкладених під спину і руки подушок.
3. Недоношена дитина зазнає труднощів з утриманням соска в роті, тому що у нього ще не розвинені в роті спеціальні структури, що допомагають смоктати звичайному новонародженому: це ребристість на небі і жирові подушечки щік. Для того щоб компенсувати цю особливість, мама може використовувати підтримку щічок і нижньої щелепи малюка, відому під назвою "рука танцюриста". Прикладаючи дитинку до грудей, мама як би притримує великим пальцем одну його щічку, вказівним - іншу, середній палець виявляється під підборіддям, а два залишилися притримують саму груди. Ця система дозволяє маляті набагато менше сповзати з соска при годуванні.

після пологового будинку

Як правило, опинившись після пологового будинку в лікарні, мама вже має справу зі сформованою системою допомоги новонародженим з низькою вагою. Десь вона дуже ефективна, і мама виписується додому з бадьорим, що годуються грудьми малюком. А десь не вважають за потрібне "перевантажувати персонал" допомогою в налагодженні грудного вигодовування. Йти на конфлікт не варто, медична допомога може бути дійсно потрібна дитині, а ось спробувати домовитися про що-небудь мирним шляхом ніколи не завадить - особливо якщо лікарі зрозуміють, що мама має чітке уявлення про те, чим збирається зайнятися.

Але вдома все-таки краще, ніж в самій відмінною лікарні, і мамам зазвичай не терпиться дізнатися, коли їх можуть виписати. В сучасних клініках використовують такі критерії виписки нізковесних малюків:

• хороший стан здоров`я;
• стабільне збільшення ваги (як мінімум три дні поспіль);
• хороша терморегуляція;
• хороший смоктальний рефлекс;
• мама в змозі сама доглядати вдома за малюком.

І пам`ятайте, що за допомогою досвідчених консультантів по природному вигодовуванню почати годування груддю не пізно навіть і в тому випадку, якщо малюк все почало життя годувався з пляшечки. Якщо головна небезпека для здоров`я минула, то все залежить тільки від того, скільки сил готова вкласти мама в найкращий розвиток свого малюка!