Пілороспазм (зригування). Відрижка: причини і як з ними боротися

Досить часто батьки скаржаться на те, що новонароджений сригивает випите молоко. У більшості випадків це фізіологічно обумовлений процес, пов`язаний з недосконалістю регуляторних механізмів клапанного апарату стравоходу і шлунка. Малюк ще маленький, тому під час годування часто заковтує повітря або переїдає, а потім, все зайве сригивает. Практично всі здорові діти відригують і в цьому немає нічого страшного.

2

Як відрізнити зригування від блювоти

3

Захворювання шлунково-кишкового тракту, що призводять до частих зригування

4

пілоростеноз

5

пілороспазм

6

Поради мам щодо поліпшення стану

Ви, напевно чули про те, як треба боротися з цією проблемою, але давайте знову обговоримо основні моменти:

1. годуєте малюка в такому положенні, щоб головка була хоч трішки піднятою;
2. після годування, якщо малюк не заснув, обов`язково потримаєте крихітку «стовпчиком», дочекайтеся, поки дитина сригнет повітря і тільки потім покладіть в ліжечко. В основному, дітки відригують повітря протягом 5-7 хвилин, але іноді потрібно потримати дитину довше - до 20 хвилин;
3. якщо немовля заснув під час годування, покладіть його на бік, щоб відригнути молочко вільно випливало на пелюшку;
4. якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, придбайте антіколіковую соски або соски з максимально маленькою дірочкою. Якщо дірка велика, то через неї малюк заковтує багато повітря і потім рясно його відригує разом з сумішшю;
5. обов`язково стежте за тим, щоб носик дитини був чистим. Вільне носове дихання - це основна профілактика надмірного заковтування повітря;
6. навчіть малюка правильно брати груди, це також необхідно для зменшення аерофагія.

Дуже важливо, щоб дитина відригують без напруги, що не зміненим або злегка створоженним молоком або сумішшю, з характерним молочним або трохи кислуватим запахом. Обсяг відригнути їжі не повинен перевищувати 1 столової ложки. Для перевірки, налийте води в столову ложку і пролийте на пелюшку - тепер Ви приблизно уявляєте, яких розмірів пляма в нормі може бути після відрижки.

Не менш важливо відрізнити зригування від блювоти. Якщо, в більшості випадків, відрижка це нормальне явище і не приносить шкоди малюкові, то блювота - це патологічний стан, в деяких випадках, навіть небезпечне для життя дитини. При відрижці малюк спокійний, веселий, іноді навіть намагається проковтнути відригнути молоко. Відрижка відбувається одноразово і не пізніше ніж через годину після прийому їжі. Блювота не пов`язана з тим, коли їв дитина, дуже часто супроводжується плачем і занепокоєнням малюка. Блювотні маси бувають з патологічним відтінком: жовтуваті, зеленуваті, інколи навіть з прожилками крові. Блювотні напади можуть слідувати один за іншим. При блювоті дитини необхідно терміново показати лікарю, так як блювота може призвести до зневоднення організму, і чим молодша дитина, тим швидше йде втрата рідини.

Але іноді і зригування є причиною для термінового звернення за медичною допомогою. Наприклад, при таких аномаліях розвитку шлунково-кишкового тракту, як пілоростеноз, пілороспазм, діафрагмальна грижа, ахалазія і халазія стравоходу і т. Д. Може знадобитися навіть хірургічне лікування.

Сьогодні ми поговоримо про найпоширеніші причини патологічних зригування: пилоростенозе і пилороспазме. Клінічна картина захворювань досить схожа, але лікування кардинально відрізняється.

Пілоростеноз у новонароджених

Пілоростеноз - це захворювання новонароджених, викликане пороком розвитку воротаря шлунка (зони переходу шлунка в дванадцятипалу кишку). Зустрічається ця патологія досить часто, у 1 дитини з 250 новонароджених. Найчастіше пилоростеноз зустрічається у доношених або переношених хлопчиків від першої вагітності. Дівчатка, недоношені діти і діти від другої і наступних вагітностей рідко страждають на цю патологію.

симптоми пілоростеноза

Перші прояви захворювання починаються у віці 2-6 тижнів. Мама починає помічати, що дитина стала часто зригувати. Поступово відрижки стають все більш рясними і набувають неприємного, застійний запах. З часом дитина починає зригувати більше, ніж з`їдає. Відрижки нагадують блювоту «фонтаном», т. Е. Зригування відбувається під тиском і на досить пристойну відстань. В основному, зригувати маси звичайного кольору, але у деяких діток вони набувають бурий відтінок через приєднання якої крові з пошкоджених кровоносних судин. Через недостатню кількість їжі, що надходить в кишечник, у малюка припиняється стілець і зменшується кількість сечовипускань. При масажі животика той набуває вигляду «пісочного годинника». Дитина швидко втрачає у вазі, і найчастіше, при зверненні до лікаря, вага немовляти менше, ніж при народженні.

Цікаво те, що діти з пілоростенозом в основному спокійні і не крикливі. Можливо занепокоєння безпосередньо перед відрижкою, але потім малюк знову відчуває себе нормально, до наступного годування. Те, що діти не кричать і не плачуть заспокоює батьків і, не дивлячись на рясні зригування, до лікаря більшість батьків не звертається. І тільки на плановому огляді педіатра, в місяць або два, виявляється, що малюк не набрав, а іноді навіть втратив у вазі. Тоді починається з`ясування причин недобору ваги і дитини направляють на консультацію до хірурга.

методи діагностики



Запідозрити пилоростеноз можна за вищевказаними симптомами, але остаточний діагноз ставиться після дослідження. В даний час все частіше використовується метод УЗД, але також уже розроблені методики фиброгастроскопии новонароджених. У деяких випадках найбільш інформативним методом залишається рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, хоча все частіше і частіше доктора відмовляються від цього небезпечного методу дослідження.

Лікування пілоростеноза у дітей

Лікується пилоростеноз тільки хірургічним шляхом. Консервативних методик лікування цієї патології немає. Операція відбувається під загальним наркозом, через 6 годин після операції дитину можна годувати, а на 7-10 добу, якщо малюк почав набирати у вазі, його виписують додому. Але, якщо дитину вчасно не прооперувати, то це 100% загибель немовляти.

пілороспазм

Ще одним проявом вродженого захворювання воротаря є пілороспазм. Ця патологія пов`язана зі спазмом воротаря, через що порушується прохідність їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.

І, якщо у пілоростеноза причини не відомі, то пилороспазм виникає через наступних факторів:

1. гіпоксія (кисневе голодування) плода під час вагітності;
2. травма шийного відділу під час пологів;
3. внутрішньоутробні інфекції;
4. нестача вітаміну В1;
5. незрілість нервової системи немовляти;
6. алергічні реакції.

Захворювання має явно виражену спадкову схильність, тому, якщо хтось із родичів дитини хворів пилороспазмом, то існує велика ймовірність, що новонароджений також буде страждати цією патологією.

клініка пилороспазма

Спазм воротаря в більшості випадків не є постійним, тому клінічні симптоми мають різну вираженість. Пілороспазм проявляється вже з народження, практично після кожного годування виникає відрижка, але, в залежності від ступеня спазму воротаря, кількість зригувати завжди різний. Іноді відрижки бувають по кілька разів на день, а іноді кілька днів взагалі ніяких симптомів захворювання немає. Ніколи обсяг відригнути їжі не перевищує обсяг з`їденого - це дуже важливий симптом. Зригувати маси звичайного кольору і запаху, адже тривалого застою їжі немає.

Дитина в більшості випадків неспокійний, спазм воротаря заподіює йому дискомфорт, який не проходить і після відрижки. Але, так як частина їжі все ж потрапляє в дванадцятипалу кишку, малюк втрачає у вазі поступово, немає особливих проблем зі стільцем і сечовипусканням.

Лікування пилороспазма у дитини

Лікування складається з декількох етапів. На першому етапі медикаменти не застосовуються. Малюкові призначають дієтотерапію, яка включає в себе часте годування невеликою кількістю їжі. Годувати дитину потрібно в положенні напівлежачи, строго під кутом 45-60 °. Після годування не менше 20-30 хвилин дитину необхідно тримати стовпчиком. Навіть якщо з шлунку вийшло повітря - все одно укладати малюка не можна.

Якщо ці заходи не допомагають, то призначаються загусники молока. Перед годуванням дитини необхідно дати 1-2 чайні ложки згущувача або антірефлюксной суміші. Це допоможе збільшити в`язкість їжі і створить додатковий тиск на воротар, що призведе до його рефлекторному відкриттю. Дітей знаходяться на штучному вигодовуванні частково або повністю переводять на антірефлюксние суміші: «Нутрилон антірефлюкс», «Фрісовом», «Нутрилак АР», «Хумана АР», «Семпер Лемолак», «Енфаміл АР» і т. Д.

Все антірефлюксние суміші діляться на що містять у складі крохмаль і містять камедь ріжкового дерева. При вираженому спазмі і схильності до запорів перевага віддається сумішам з камеддю ріжкового дерева. Прі не важких формах захворювання і нормальному або нестійкому стільці призначаються крахмалсодержащіе суміші. Але слід пам`ятати, що клінічний ефект від застосування камедьсодержащіх сумішей виражений більш явно, а крахмалсодержащіе суміші діють більш м`яко, але й ефект від їх використання настає пізніше.

Якщо протягом 4-х тижнів покращення немає, тоді переходять до другого етапу лікування - медикаментозного. На ряду з дієтотерапією, дітям призначають антациди і прокинетики.
При неефективності застосування вищевказаних груп препаратів призначається спазмолітичну терапія.

Дуже ефективним є застосування фізіопроцедур, таких як електрофорез, парафін, озокерит. Це сприяє розслабленню м`язів сторожа і перешкоджає його зворотному спазму.

Більшості дітей вистачає проведеного комплексу лікування і до 4-х місяців частота сригіваній значно зменшується, а до 6-ти місяців проблема йде зовсім.
Але, коли, незважаючи проведене лікування, немає явних ознак поліпшення стану і дитина продовжує втрачати у вазі, то залишається тільки хірургічне лікування.

Батькам необхідно бути готовим до того, що у дитини з пилороспазмом або пілоростенозом в анамнезі може виникнути блювота при різних стресових ситуаціях і захворюваннях. Тому, не потрібно панікувати, треба просто пам`ятати про цю особливість маленького чоловічка.

Здоров`я Вам і Вашим близьким.