Антимюллерів гормон
Відео: Діти будуть! оваріальний резерв
Антимюллерів гормон (АМГ) відкритий зовсім недавно, і його роль для жіночого організму важко переоцінити. Будучи одним з ланок репродуктивної ланцюжка, АМГ виробляється антральним фолікулами. Медики вважають цей гормон маркером оваріального резерву жіночого організму, так як кількість антральних фолікулів прямо пов`язане з кількістю фолікулів в премордіальном пулі. Незважаючи на величезну роль саме для організму жінок, гормон отримав свою назву через дії на чоловіків.
Німецький вчений-анатом Йохан Мюллер відкрив той факт, що у зародків обох статей є проток, який дає початок формуванню верхній частині піхви, матки і труб. У зародків чоловічої статі проток, названий мюллерових, редукується на терміні гестації 8-10 тижнів, а відбувається це під дією певної речовини. Дана субстанція і була названа антімюллерова речовиною, або антімюллерова гормоном.
Ефекти антімюллерова гормону:
На організм чоловіків і жінок цей гормон надає різні ефекти. Якщо говорити про чоловічому організмі, то АМГ виробляється клітинами Сертолі, відбувається це в період внутрішньоутробного життя і в дитинстві. Ближче до пубертатного віку синтез АМГ істотно сповільнюється. У жінок продукція антімюллерова гормону відбувається інакше. Вперше синтез АМГ запускається в 32 тижні гестації, це процес допомагає сформуватися маткових трубах. Поки дівчинка не вступила в період бурхливого статевого розвитку, концентрація АМГ в її організмі залишається низькою. Надалі рівень гормону підвищується, досягаючи піку у віці 20-30 років. Після 30 років спостерігається спад гормональної активності, під час менопаузи концентрація сходить на нуль.
Відомо, що концентрація АМГ в домінантному фолікулі завжди нижче, ніж в інших фолікулах. Чому відбувається такий феномен, на даний момент достеменно не відомо. Інший ефект антімюллерова гормону полягає в стримуванні зростання фолікулів під напором фолікулостимулюючого гормону. Під контролем АМГ знаходиться процес виснаження премордіального пулу. Він також пробуджує чергову яйцеклітину для подальшого розподілу.
Відео: Антимюллерів Гормон (АМГ)
АМГ при плануванні вагітності і ЕКО:
Дослідити рівень АМГ в крові можна в будь-який день менструального циклу, концентрація цього гормону практично не змінюється. Однак ситуацій з штучно індукованими циклами це не стосується. При підготовці до ЕКЗ, наприклад, краще здавати аналіз на 3-4 день циклу (EFFORT-тест). Нормальним значенням в такому випадку вважається діапазон від 1,0 до 2,5 нг / мл. Відзначимо, що нормативні показники можуть різнитися для різних виробників лабораторних реагентів.
При плануванні протоколу екстракорпорального запліднення АМГ грає вагому прогностичну роль. Якщо показник АМГ низький, слід очікувати слабкої відповіді яєчників на стандартні дози препаратів-стимуляторів овуляції. Високі значення ингибирующего речовини Мюллера також не є доброю ознакою, в такій ситуації високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників. Низький рівень гормону вказує на невелику ймовірність запліднення ооцитів, навіть при проведенні ІКСІ. Невисоке значення АМГ зазвичай супроводжується відповідною якістю ооцитів, тому і ймовірність викидня на терміні до 12 тижнів досить висока.
Низький рівень АМГ (до 0,7 нг / мл) є показанням для проведення стимуляції високими дозами антагоністів і фолікулостимулюючого гормону (300 мЕд). При концентрації АМГ від 0,7 до 2,1 нг / мл віддають перевагу довгому протоколу ЕКО із застосуванням антагоністів люліберіна і ФСГ від 225 до 300 мЕд. Якщо АМГ вище, ніж 2,1 нг / мл, дозування ФСГ знижується до 150 мЕд, застосовуються антогоністи. Правильно підібрана схема протоколу, з обліків показників АМГ, як правило, дозволяє уникнути гіперстимуляції овуляції і слабкої відповіді на стимуляцію. Чим вище рівень антімюллерова гормону, тим вище ймовірність розвитку гіперстимуляціїяєчників, тому пацієнтки з показниками АМГ вище 7 нг / мл підлягають пильній увазі під час проведення протоколу.
При наявності полікістозу яєчників лабораторний аналіз практично завжди виявляє підвищення АМГ в 2-3 рази. На концентрацію гормону в такому випадку впливає не тільки різко підвищена кількість фолікулів, але і підвищена секреція АМГ гранулезнимі клітинами фолікулів. Цікавим спостереженням є те, що у жінок з полікістозних зміненими яєчниками дочки часто мають підвищений рівень АМГ ще до настання статевої зрілості.
Проведення аналізу на вміст АМГ дозволяє вирішити кілька принципових питань:
1. Констатувати передчасне або запізніле початок статевого дозрівання.
2. Визначити статеву приналежність в сумнівних ситуаціях.
3. Верифікувати діагноз анорхізму або крипторхізму.
4. Дати оцінку чоловічої статевої функції.
5. Дати оцінку оваріального резерву жіночого організму, діагностувати пов`язані з ним деякі стану (синдром Мультікістозная яєчників, синдром виснажених яєчників).
6. Виявити гранулематозний рак яєчників.
Аналіз на АМГ допоможе встановити причину безпліддя
Високий і низький АМГ в крові:
Підвищення рівня АМГ у жінок свідчить про:
- синдромі Мультікістозная яічніков-
- гранулематозному новоутворенні яічніков-
- безплідді, пов`язаному з відсутністю овуляціі-
- поломки рецепторів ЛГ.
Зниження рівня АМГ у жінок свідчить про:
- різко підвищеній масі тіла-
- недостатності яєчників (зустрічається при проведенні хіміотерапії) -
- зниженні овариального резерву, в тому числі віковому.
Корекція рівня АМГ:
При виявленні зниженого рівня АМГ жінки починають шукати шляхи його підвищення. Однак слід чітко розуміти, що АМГ є показником стану фолікулів, які виходять з премордіального пулу. Ці фолікули - і є мета лікування. Поліпшивши їх якість і кількість, можна домогтися нормалізації показників АМГ.
Існують дослідження, які вказують на позитивні результати при застосуванні DHEA і вітаміну D3. Вчені повідомляють, що влітку рівень антімюллерова гормону вище на 18%, ніж взимку, і пов`язано це саме з посиленим синтезом вітаміну D3. Під його впливом гранулезние клітини починають посилено виробляти Антимюллерів гормон, істотно підвищуючи концентрацію гормону в крові. З іншого боку застосування DHEA дозволяє підвищити кількість антральних фолікулів. Щоб домогтися ефекту, курс лікування повинен бути більше трьох місяців. Лікування перед проведенням ЕКО дозволяє підвищити кількість тих, що вижили підсаджені ембріонів, зменшити ризик появи хромосомних аномалій. І, хоча препарат DHEA по суті є БАДом, призначати подібне лікування повинен тільки лікар.
