Анатомія молочної залози.
/>
Молочна залоза (glandula mammaria s. Mamma) є парним органом, що належать до типу апокрінних залоз шкіри. Вона здебільшого свого заснування залягає на великій грудної м`язі (m. Pectoralis major), частково на передній зубчастої (m. Serratus anterior) і, переходячи через вільний край грудного м`яза, прилягає невеликим своєю ділянкою до бічної поверхні грудної стінки. Медиально підставу залози доходить до зовнішнього краю грудини. Протяг залози від III до VII ребра.
Між обома молочними залозами є поглиблення (рис. 1), що носить назву пазухи (sinus mammarum).
Молочна залоза поза періодом лактації має в поперечнику в середньому 10-12 см, в товщину 2-3 см (Д. Н. Зёрнов). Вага залози у дівчат коливається в межах 150-200 г, в період лактації 300-900 м У більшості молодих здорових жінок заліза є пружною і має форму півкулі.
Приблизно посередині найбільш випуклої частини залози, що відповідає рівню V ребра, є пігментований ділянку шкіри-поле соска (areola mammae) діаметром 3-5 см, в центрі якого виступає сосок молочної залози (papilla mammae).
Молочна залоза покрита ніжною шкірою. Шкіра, що покриває сосок і поле соска, відрізняється особливою ніжністю і має велику кількість дрібних складок, з вигляду нагадують зморшки. Колір шкіри різний: він може бути рожевим або коричневим залежно від загальної пігментації шкіри. Під час вагітності інтенсивність пігментації поля соска і самого соска молочної залози посилюється.
Після закінчення періоду лактації заліза зменшується в об`ємі внаслідок зворотного розвитку складових елементів залізистої її частини, але не настільки, як це було до вагітності.
Власне залозиста частина молочної залози, яка називається тілом молочної залози (corpus mammae), має вигляд опуклого диска і розташована в підставі залози. Задня поверхня тіла гладка і з`єднується неясною сполучною тканиною з фасції великого грудного (m. Pectoralis major) і передньої зубчастої м`язів (m. Serratus anterior).
Тіло молочної залози складається з 15-20 часток (lobi mammae), звернених верхівкою до соска і розділених між собою прошарками сполучної тканини. Останні проходять також між передньою поверхнею тіла залози і глибокими шарами шкіри і над апоневрозом грудного м`яза, утворюючи щільні сполучнотканинні тяжі (lig. Suspensorium Cooperi) у вигляді сітки (retinaculum), що прикріплюються до ключиці. Нижче, розщеплюючи по всій довжині, сполучнотканинні тяжі утворюють капсулу, в яку включена молочна залоза. Якщо підшкірний жировий шар розвинений не дуже сильно, при пальпації залози визначається зернистість. Вона залежить від того, що в основу lig. suspensorium Cooperi залозиста тканина дає невеликі відростки, що пальпаторно сприймається як зернистість. Від міцності і пружності капсули значною мірою залежить та чи інша форма молочної залози ( «стояча груди», «відвисла груди»).
Кожна частка молочної залози ділиться на дольки (lobuli mammae), які відокремлені одна від одної сполучною тканиною. Кожна часточка складається з альвеол.
Між залізистим тілом залози і зовнішнім покривом її знаходиться жирова тканина, що виконує всі проміжки між ними, розділена на окремі ділянки сполучнотканинною сіткою.
Кожна частка молочної залози має вивідний молочний проток (ductus lactiferus), який направляється від верхівки частки до соску (рис. 2), перед впаданням в який він веретеноподібно розширюється, утворюючи розширення - молочний мішечок, або молочну пазуху (sinus lactiferus). Звужуючись знову, кожен проток пронизує сосок, відкриваючись по верхівці його молочним отвором (porus lactiferus). Число молочних отворів завжди менше числа молочних проток, так як деякі з останніх перед впаданням в молочне отвір зливаються між собою. Молочні отвори числом від 8 до 15 відкриваються на верхівці соска між складками шкірного покриву. В глибині молочних залоз молочний проток спочатку дихотомически, а далі древовидно розгалужується, переходячи в альвеолярні ходи з численними випинаннями і бульбашками (альвеолами) діаметром 0,05 - 0,07 мм. Таким чином, молочні протоки не уявляють собою одноманітною в анатомічному відношенні картини, що і спонукало ряд авторів провести класифікацію їх. Класифікація Д. П. Федоровича дозволяє до певної міри пояснити поширення запального процесу в залозі.
Д. П. Федорович розрізняє чотири основні варіанти будови молочних проток: 1) крупнопетлістое строеніе- 2) мелкопетлістой (ці два варіанти зустрічаються найчастіше) - 3) протоки рясно анастомозируют між собою, створюючи враження єдиної петлистой мережі-4) магістральний і розсипне будова (зустрічається порівняно рідко, відрізняється дуже малим числом анастомозів, створює враження ізольованих мереж).
Вивідні протоки проходять через сосок, вистелений плоским епітелієм, який переходить на верхівці соска в епітелій, що покриває сосок зовні. У протилежному напрямку - до часточок - протоки вистелені дворядні високим циліндричним епітелієм, а в міру наближення до альвеол - однорядним низьким, таким же як і самі альвеоли.
Залежно від функціонального стану молочної залози епітелій альвеол набуває деякі особливості.
У спокійному стані, т. Е. За відсутності вагітності і лактації, епітелій альвеол має кубічну форму, в період лактації він енергійно розмножується і стає високим, в ньому утворюється жир. Заслуговує на увагу, що не всі часточки функціонують в будь-який відрізок часу однаково. Підтвердженням цього є спостереження, що показують, що набухання молочної залози, пов`язане з накопиченням молока, при відсутності запального процесу ніколи або майже ніколи не захоплює відразу всю залозу, а наростає поступово. Навіть на висоті лактації нерідко прощупуються частини залози, абсолютно м`які, як би вільні від молока.
В області поля соска є деяка кількість невеликих рудиментарних молочних залоз, званих залозами гуртка (glandulae alveolares s. Montgomery) - вони утворюють навколо соска невеликі піднесення. У центрі кожного з цих підвищень відкривається вивідна протока. У свій час їх, вважали сальними залозами. Г. Є. Рейн вперше встановив їхню справжню природу і відніс до рудиментарних органів.
У шкірі самого соска і його поля залягають великі сальні залози. В поле соска, крім того, є і потові залози.
Сосок в більшості випадків має у дівчат конусоподібну форму, у жінок, які народили - циліндричну.
У шкірі соска знаходяться пучки гладких м`язових волокон, які йдуть в круговому і радіальному напрямку і поширюються на область поля соска. Внутрішня мускулатура соска має вигляд взаємно перехрещуються тяжів. По осі соска розташовується ряд гладко-м`язових і сполучнотканинних волокон, що становлять як би опору для радіальних м`язів.
Відео: Будова молочної залози. Шкіра та її похідні.
Здатність соска до ерекції перш пов`язували з будовою численних його кровоносних судин, як би побудованих аналогічно печеристих тіл клітора. Виявилося, однак, що ці судини нічим не відрізняються від звичайних периферичних судин. Було висловлено припущення, що ерекція соска залежить від скорочень м`язових його волокон, порушуваних смоктальними рухами дитини. Згодом це припущення було повністю підтверджено.
Є підстави стверджувати, що ерекція соска є рефлекторним актом центрального походження, що йде від кори головного мозку і направляються і регульованим нейро-гуморальної системою. На користь цього говорять не викликають сумнівів факти виникнення у здорових молодих жінок ерекції соска психогенним шляхом, наприклад при статевому збудженні. На це також вказує підвищення еректильної соска і його чутливості в фазі овуляції.
Навколо альвеол знаходиться бесструктурная власна оболонка (membrana propria). У прошарку між епітелієм і цією оболонкою розташовані міоепітеліальние клітини. Анастомозіруя між собою, вони утворюють опорну мережу.
Молочна залоза піддається циклічним змінам, особливо різко вираженим при вагітності. Подібні ж зміни спостерігаються у дорослих здорових жінок і поза вагітності, під час менструального періоду.
Морфологічні зміни в основному зводяться до наступного (Е. І. Пальчевський, 1941- І. Я. Селянам, 1955, і ін.).
У передменструальному періоді спостерігається набряклість і розпушення внутридольковой тканини-вона широкопетлистая, містить помірну кількість клітинних елементів. Число залізистих ходів увелічено- просвіт їх широкий, місцями виявляються слущить клітини, міоепітеліальние шар набряклий, вакуолізірована.
Під час менструації відбувається клітиннаінфільтрація внутридольковой тканини. Набряклість ще є внаслідок рясного скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин інфільтрація особливо сильна навколо більших ходів. У просвіті залізистих ходів містяться жирові краплі, слущить епітелій, а в більших ходах - безліч еритроцитів.
У послеменструальной періоді розпушення внутридольковой сполучної тканини зникає, і тому залізисті поля дуже різко відмежовані від навколишньої тканини. Клітиннаінфільтрація ще є в залізистих полях, але зникає навколо великих ходов- залізисті просвіти в часточці різко сужени- оболонка альвеол (membrana propria) широка, гомогенна.
В середині менструального періоду процес ущільнення прогрессірует- деякі волокна внутридольковой сполучної тканини набувають вигляду щільних колагенових волокон і мало відрізняються від волокон строми- деякі волокна строми як би входять всередину залізистих полів, а тому різке відмежування останніх, що спостерігається в попередньому періоді, зникає.
Слід згадати про деякі анатомічних аномаліях молочних залоз, які зустрічаються досить рідко, але можуть призвести до діагностичних помилок або бути причиною труднощів при годуванні дитини.
1. Додаткові молочні залози (полімастія) зустрічаються частіше з обох сторін на молочних лініях. Молочними лініями називаються шкірні складки, симетричні з обох сторін, що утворюються у людського зародка при довжині його в 9,5 мм і тягнуться від пахвовій западини до пахової згину. До кінця 2-го місяця утробного життя на цих складках утворюються червоподібні потовщення, одна пара яких продовжує розвиватися, утворюючи молочні залози. Відповідно до таким напрямком молочних ліній додаткові молочні залози розташовуються від пахвових западин до стегон. Найчастіше вони зустрічаються в пахвових западинах, де досягають, особливо в період лактації, значного розвитку і навіть в деяких випадках мають здатність виділяти секрет.
2. ПРИБАВОЧНОЇ часточки молочної залози (mammae aberratae) розташовуються здебільшого по зовнішньому краю великого грудного м`яза і в пахвовій западині. Сосков не мають. Під час лактації нерідко значно нагрубают і стають болючими. Можуть з`явитися місцем утворення маститу, раку та інших патологічних процесів.
3. Надмірне збільшення молочної залози (макромастія) в більшості випадків буває двостороннім. Найчастіше він є липоматоз молочної залози, рідше справжню гіпертрофію її. Спостерігалися випадки, коли вага таких залоз досягав 30 кг. Гіпертрофія молочної залози може спостерігатися в періоді настання статевої зрілості. В цьому випадку вона має стійкий характер, секрет не виділяється. Інший вид гіпертрофії спостерігається в зв`язку з вагітністю, після закінчення якої, до кінця лактаційного періоду, молочна залоза набуває майже нормальну величину, виділення молока і молозива відбувається нормально, хоча кількість молока кілька знижений.
4. Атрофія (одне чи двостороння) молочних залоз (амастія) спостерігається вкрай рідко. На думку ряду авторів [Яшке (Jaschke) і ін.], Зазвичай поєднується з недорозвиненням яєчників і наявністю каліцтв.
5. Додаткові соски (політелія) розташовуються так само, як і додаткові молочні залози, по молочних лініях. Вони ніколи не досягають значного розвитку, не відокремлюють секрету. В окремих випадках відзначається слабо виражена ерекція сосків. Походження додаткових сосків ідентично походженню додаткових молочних залоз.
6. Нетипові форми сосків (конічні, плоскі, гострі, розщеплені і деякі інші) зазвичай великих труднощів при годуванні не уявляють, тим більше що зустрічаються досить рідко. Найчастіше спостерігаються плоскі соски і як подальший розвиток цієї аномалії - втягнуті соски. Відзначається низький ступінь ерективної соска, недостатність молочної функції, недостатній розвиток паренхіми залози. В окремих випадках каліцтва або недорозвинення сосків годування грудьми стає неможливим.
Відео: Молочна залоза
Кровопостачання молочних залоз здійснюється в основному внутрішньої грудної (a. Mammaria interna) і бічний грудної (a. Thoracalis lateralis) артеріями. Перша з них, особливо найбільш розвинена третя її зовнішня галузь (a. Mammaria externa), підходячи з медіальної боку, постачає кров`ю часточки залози (паренхіму), навколососкових поле, сосок і шкіру залози (медіальну її сторону). Друга живить своїми гілками (rami mammarii externi) ці ж освіти, але з латеральної сторони. Задня поверхня залози забезпечується кров`ю від проникаючих в неї тонких гілок міжреберних артерій (rami aa. Intercostales). Перераховані артерії утворюють дві анатомічні мережі (поверхневу і глибоку) - від цих мереж відходять тонкі гілки, що прямують до соску. Глибокі вени супроводжують артерії, поверхневі - утворюють підшкірну мережу, пов`язану з пахвовій веною.
Лімфовідтікання здійснюється декількома мережами лімфатичних судин. В області соска і його поля лімфатичні судини утворюють густу мережу, широко Анастомозирует з лімфатичних судинах протилежної молочної залози і з такою ж мережею, розташованої більш глибоко, між часточками залози. Крім того, є кілька шляхів, відвідних лімфу, від молочних залоз і грають велику роль в поширенні патологічних процесів (гнійного, бластоматозного). Головний шлях лімфи йде від латеральної частини залози до пахвових лімфатичних вузлів. Додаткові шляхи анастомозируют один з одним і з лімфатичними шляхами плеври, поддиафрагмального простору і печінки. При цьому (Д. Н. Лубоцкій і ін.) Одна частина лімфатичних судин направляється через товщу великого грудного м`яза до глибоких пахвових лімфатичних вузлів, які лежать під малого грудного мишцей- інша частина судин (між великою і малою грудним м`язом) направляється до підключичних вузлів, частина судин потрапляє в надключичні область, минаючи підключичну область, чим пояснюються поразки на рак глибоких шийних вузлів при відсутності метастазів в підключичних. Лімфатичні судини, що відходять від залози з медіальної боку,
впадають в грудину вузли вздовж внутрішньої грудної артерії (a. mammalia interna), а також в пахвові вузли протилежного боку. Є також лімфатичні судини, що прямують в надчревную область і анастомозирующие з судинами плеври, поддиафрагмального простору і печінки.
Іннервація молочних залоз походить від шийного сплетення через надключние нерви (nn. Supraclaviculares) і з плечового сплетення через передні грудні нерви (nn. Thoracales anteriores), а також від 4-6-го міжреберних нервів (nn. Intercostales). Волокна симпатичних нервів досягають залози по кровоносних судинах. Нерви молочної залози відносяться як до мозкових, так і до безмякотним. Останні побудовані за типом ремаковскіх ядросодержащих нервових волокон і в основному іннервують молочні протоки. Мозкових ж волокна інвервіруют судини. Обидва види волокон навколо часточок залози утворюють крупнопетлістую нервову мережу, від якої окремі гілки йдуть до судинах, молочних протоках і гладкомишечним волокнам.
Частина цих гілок утворює междолевая нервове сплетіння, а відходять від нього нервові волокна формують Міжальвеолярні сплетіння, гілочки якого проникають через оболонки альвеол, утворюючи тут густу мережу. При цьому вони досягають зовнішньої поверхні залозистогоепітелію, обумовлюючи його секрецію. Всередину клітин кінцеві нервові апарати не проникають.
Рухові нервові волокна іннервують м`язи, судини і молочні протоки. Чутливі волокна утворюють уздовж проток густі сплетення. Перед своїм закінченням вони стають безмякотнимі і закінчуються клітинами, що складаються з варикозних розширених ниток, оточених капсулою.
У соску є різноманітні інкапсульовані і неінкапсулірованние нервові закінчення: тільця Годжі-Маццони, тільця Фатер-Пачіно, генітальні тільця. Мабуть, інкапсульовані закінчення є рецепторами тиску. Тиск передається з навколишнього тканини на поверхню капсули і далі, через інкапсульовану рідина, на: внутрішню колбу і укладену в ній нервове волокно, збуджуючи останнім. У соску передача тиску відбувається через ряд капсул, розташованих по довжині нервового волокна, чим обумовлюється висока чутливість рецептора соска під час смоктання. Існує припущення, що вільні деревовидні нервові закінчення, що лежать глибоко в паренхімі залози, будучи монорецепторамі, сигналізують про стан і ступеня наповнення самих залізистих клітин. Бескапсулярние клубочки, що містять велику кількість різних клітин і розташовані в междольковой сполучної тканини, є хеморецептори - вони сигналізують про зміни хімізму тканин.
М. М. Миронов і Л. Н. Воскресенський (з лабораторії І. П. Павлова) встановили наявність зв`язку нервів молочної залози зі спинним і головним мозком. Зв`язок ця носить рефлекторний характер.
