Пронос (діарея) у грудничка: швидко до лікаря

норми стільця

Особливо питання нормальності стільця турбують батьків малюків першого року життя, так як в зв`язку з особливостями харчування та ферментної системи стілець у них м`який. У малюків, що знаходяться не природному вигодовуванні, без введення рідини і догодовування, кратність стільця становить від одного разу на кілька днів до кількох разів на день, зазвичай двох-п`яти. Стілець жовтого кольору, однорідної кашкою, з кислим запахом, без патологічних домішок і включень. У стільці не повинно бути крові, слизу і зелені.

Стілець дітей на змішаному і штучному вигодовуванні відрізняється від грудничкового, він зазвичай гущі, коричневого відтінку, без патологічних домішок, від одного разу на один-два дні до трьох-чотирьох разів на добу.

У міру введення прикорму і більш щільної їжі стілець починає оформлятися, стає рідше - в середньому стілець у дітей до року буває один-два рази на день, густий кашкою або м`якою ковбаскою, жовтого або коричневого кольору. У дітей старше року стілець стає оформленим, м`якою ковбаскою, один-два рази на день, частіше вранці. Припустимо стілець раз в два дні за умови того, що не не може дефекація.

Що вважається діареєю?

Діареєю вважається рідкий стілець, іноді практично водянистий з домішками, може бути нестримним, частим, іноді з хворобливістю дефекації і болями в животі. Причому, поняття діареї визначається не скільки частотою стільця, скільки його консистенцією. Хоча зазвичай формується закономірність, ніж більш рідкий стілець, тим частіше він виникає. Для дітей перших місяців життя стілець при нормальному стані може бути частим, але малого обсягу, тому у них провідну роль відіграє консистенція.

А ось у віці старше року має значення вже і кратність, і консистенція стільця. Небезпека може представляти дуже рідкий стілець, рясний, з зеленню, і який виникає частіше 6-10 разів на добу.

Чому виникає діарея?

До розвитку діареї привертають анатомічні та фізіологічні особливості малюків, у них найчастіше трапляються розлади травлення і швидко розвиваються грізні ускладнення у вигляді зневоднення, розвитку електролітних порушень і проблеми у здоров`ї. Але чому ж так відбувається?

Кишечник у дітей довше, ніж у дорослих, а сліпа кишка більш рухлива через те, що у неї довша брижі. При цьому апендикс може бути розташований в правої клубової області, а може бути зміщений в область малого тазу або навіть ліву половину живота, тому у малюків важче діагностується апендицит.

До народження малюка секреторний апарат кишки дитини практично сформований, кишковий сік містить той же набір ферментів, що є у дорослих, це лужна фосфатаза, ентерокіназа, трипсин, ліпаза, лактази, мальтаза і інші. Однак, активність ферментів знижена. При дії ферментів кишечника, в основному за рахунок роботи підшлункової залози, розщеплюються білки, жири і вуглеводи, але от серед кишечника слабокислая або нейтраьная, тому білки розщеплюються складніше. Найважче перетравлюються жири через низьку активність ферменту ліпази. Якщо у немовлят частина жирів молока розщеплюється під дією ліпази в грудному молоці. Те у штучному вигодовуванні процес йде складніше, і частіше у них виникають порушення травлення.

Всмоктуюча поверхня кишечника більшою, ніж у дорослого, тому у дітей активніше всмоктуються поживні речовини, але бар`єрна функція кишки у них ще недостатня, тому слизова більш проникна для мікроорганізмів і їх токсинів.

При інфікуванні слизової оболонки одужання загальмовано, оскільки на слизовій кишечника є мільйони ворсинок, через які відбувається всмоктування поживних речовин. Вони різко збільшують площу кишки. При ураженні кишкової стінки страждають і кишкові ферменти, в результаті їжа по кишечнику проходить, слабо переварюючись. Тому, при розладах харчування часто виникають проноси з частинками неперетравленої їжі.

Будь-яка діарея в кількості більше 10 грамів на кілограм ваги малюка небезпечна розвитком ускладнень - зневоднення і порушення електролітного обміну. У малюків найбільш частими причинами проносу є кишкові інфекції, ГРВІ, реакція на введення медикаментів або непереносимість харчування у вигляді алергії.

Найчастішим у дітей буває гострий гастроентерит, інфекційне ураження шлунка і кишечника з нудотою, блювотою і проносом. Стілець при цьому частий, водянистий, має слиз зеленуватого кольору, неприємний запах, прожилками крові. При цьому і роздратування ануса може розвиватися попрілість і почервоніння. Крім цього, у дітей можуть ознаки вірусної інфекції - загальне нездужання, простуда, зовнішній вигляд блідий. Пронос виникає гостро, випорожнення частішають до п`яти-десяти разів на добу, при цьому необхідно звертати увагу на кількість дефекацій, його запах, колір і домішки, всі ці дані потрібно повідомити лікаря.

гостра діарея

Гостра діарея зазвичай розвивається у малюків при недотриманні правил гігієни, облизуванні брудних рук, при питті брудної води, спілкуванні з тваринами. Крім ого, діарея може виникати при харчуванні не відповідної віку їжею, неякісними продуктами, при харчових отруєннях або токсикоинфекциях, при кишкових вірусних і мікробних інфекцій, а також як результат пневмонії, отиту, грипу. Діарея може бути симптомом глистових інвазій, стресів, отруєнь ліками. Гостра діарея триває кілька днів і проходить зазвичай безслідно.

Перш за все, при прояві проносу у малюка необхідно думати про кишкової інфекції. Найпоширенішими з кишкових інфекцій є ротавірус і ентеровірус, сальмонельоз, шигельоз, інфікування кишковою паличкою і патогенним стафіллокококом. Шлях зараження при цих інфекціях часто фекально-оральний, тобто через брудні руки і продукти харчування з простроченим терміном придатності або зіпсовані, при контакті з хворими на кишкову інфекцію. Можливе зараження і через брудну воду, не кип`ячену і не фільтровану.

При попаданні мікробів або вірусів в організм розвивається гостре кишкове розлад з розвитком діареї. Крім того, можливі симптоми - підвищення температури, погане самопочуття, нудота, блювота, відмова від їжі.

Найчастіше діарею у дітей раннього віку можуть викликати ще й найпростіші - лямблії. Вони також порушують роботу кишечника і процес травлення.

Гостра діарея як реакція на ліки зазвичай виникає при прийомі антибіотиків або протигрибкових засобів, препаратів заліза або передозуванні проносних препаратів.

У чому небезпека діареї?

При діареї діти втрачають багато поживних речовин і рідини, яка необхідна для нормального обміну речовин. З кожним стільцем у дітей до 2 років втрачається від 50 до 100 мл рідини, у дітей старше - від 100 до 200 мл.

Основні ознаки зневоднення організму це виражене збудження, занепокоєння або слабкість, сонливість і млявість в наступні дні. При втраті рідини відбувається западання очей і формування кіл під очима, слизові оболонки сухі, губи тріскаються. При різкому зневодненні зменшується кількість сечі, вона темного і насиченого кольору. Зневоднення супроводжується підвищенням або пониженням температури, зниженням апетиту з відмовою від їжі, втрата ваги. Ці ознаки небезпечні для здоров`я і вимагають викликати швидку медичну допомогу. Крім того, особливо небезпечними є прогресивне погіршення стану, почастішання стільця, кров в стільці, різкі коливання температури, відмова від пиття і їжі. Крім того небезпечні часта блювота або повторна і виснажлива, виражена спрага.

Навіть якщо крім діареї немає ніяких симптомів, вона вже привід для консультації з лікарем і визначення причин.

До приходу лікаря

Ще не прийшов лікар. Необхідно вживати деякі заходи першої допомоги малюкові, і необхідні для діагностики заходи. Залиште для лікаря один підгузник або вміст горщика в банку, щоб легше було визначитися з діагнозом.

Після кожного спорожнення кишечника необхідно підмити малюка, щоб не було роздратування, промокнути шкіру м`якою серветкою і змастити шкіру навколо ануса дитячим кремом.

Найголовніше в лікуванні - не зашкодить і не давати дитині ніяких препаратів від проносу без дозволу лікаря. Заборонено застосування препаратів на кшталт фуразолидона, ентеросептола, бисептола, біопрепаратів і Ентерофурил. Якщо малюк лихоманить, можна дати йому жарознижуючий у віковій дозі.

Перш за все, потрібно хоча б приблизно визначити причину рідкого стільця, проаналізувавши дієту і зміни в ній. Можливо, ви ввели новий прикорм, давали коров`яче молоко, сік. Зазвичай харчова нестерпність виражається в діареї і роздратуванні ануса. Тоді допомагає скасування продуктів, введених недавно і дотримання дієти, зазвичай стілець нормалізується протягом 2-3 днів. Найчастіше у малюків рідкий стілець виникає при застуді, коли є нежить, лихоманка і кашель.

Далі необхідно визначити тяжкість зневоднення, для цього необхідно визначити - чи є сухість слизових, наскільки малюк бадьорий і скільки разів він сходить на горщик. При нормальному самопочутті і стані досить корекції дієти і пиття.

При зменшенні обсягу сечі, її концентрування і втрати ваги близько 5% необхідно перейти до активних заходів по відпаювання дитини і корекції дієти, застосування закріплюють продуктів і ліквідувати всю дратівливих.

При різкій слабкості, частому проносі і загальному важкому стані, можливо, буде потрібно госпіталізація в стаціонар і проведення активного лікування.

Щоб запобігти зневодненню

Якщо малюк на грудному вигодовуванні, його якомога частіше необхідно прикладати до грудей. Якщо ж він уже отримує тверду їжу, необхідно більшу частину харчування замінити для розчини дл оральної регідратації - оралит, регідрон, глюкосолан. Можна поїти дитину солодким чаєм з лимоном упереміш з розчином натрію хлориду. Необхідно рівномірно давати як солодкий, так і сольовий розчин - це дозволить рівномірно заповнити як кількість рідини, так і солі з поживними речовинами. Якщо малюка нудить, давайте розчин по ложечці кожні 5-10 хвилин. Для закріплення стільця можна застосовувати рисовий відвар, смекту або ентеросгель.

Потрібно пам`ятати, що розчини не припинять діарею, але вони дозволять уникнути зневоднення. Не потрібно годувати малюка насильно, іноді вони зовсім відмовляються від їжі. Організму потрібні сили на боротьбу з хворобою, а не на перетравлення їжі. У міру відновлення сил апетит повернеться. На перших порах можуть знадобитися ферментні препарати для полегшення роботи кишечника, їх вам пропише лікар.

При діареї показані продукти, що закріплюють стілець і не подразнюють стінку кишки. Це рисові відвари і каші, грудне молоко, молочні страви, картопля у вигляді пюре, кисломолочні продукти з корисними бактеріями, яблучне пюре. Всі продукти повинні побут легкими, в протертому вигляді і не холодними. У міру поліпшення стану і закріплення стільця поступово здійснюється перехід на повноцінне харчування з обмеженням дратівливих продуктів.

При діареї у малюків необхідно уникати таких продуктів, як коров`яче молоко до року, соки, особливо свіжовичавлені, абрикоси, слива і чорнослив, на час можливо переведення малюка на безлактозні суміші.

Робота кишечника буде відновлюватися не один день, тому, необхідно водити нові продукти і розширювати раціон харчування поступово. Якщо ж пронос зберігається тривалий час, не коригується звичайними заходами, призводить до порушення стану і проблема з вагою, необхідно проведення поглибленого обстеження, корекції харчування і проведення лікувальних заходів.

Одними із серйозних порушень травлення є проноси, це розлади стільця з його розрідженням і почастішанням. Таким розладом можуть супроводжуватися не тільки отруєння і кишкові інфекції, як думають багато батьків, а й багато інших захворювань травної та інших систем. Навіть при пневмонії може бути пронос!

Загальні дані про діареї

Отже, розладами стільця у вигляді діареї (рідкого стільця) можуть супроводжуватися багато захворювань дітей і прояви різного роду патологічних станів. Перш за все, до проносу можуть призводити порушення в режимі харчування, отруєння, токсико-інфекції та гострі кишкові інфекції, інфікування паразитами або глистами. Також пронос може бути ознакою ферментативної недостатності кишечника або підшлункової залози, посиленим викидом жовчі в просвіт кишки при дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВШ).

пронос - Це один із симптомів панкреатиту, целіакії, муковісцидозу або лактазной недостатності. Діарея може бути одним із проявів харчової алергії, запальних процесів всередині кишки при хворобі Крона або неспецифічний виразковий коліт (НВК). Діарея може супроводжувати ендокринні порушення, вітамінну брак, може бути після операції на кишечнику, після стресів або як побічна дія ліків. Іноді причини проносу точно встановити не вдається.

Особливості діареї у дітей

Виходячи з причин захворювання діарея може бути різною за своєю частоті і по характеру випорожнень. Стілець може бути просто рідким, водянистим, кашкоподібним, а може бути з домішками гною, крові, слизу, зелені.

Стілець може мати нерізкий, кислий, смердючий запах, може бути блискучим і жирним, погано змиватися з шкіри і горщика дітей, може бути з шматочками їжі, погано переварений, неоднорідний, пінистий, рясний або убогий. Пронос може виникати в результаті непереносимості деяких продуктів - молока, овочів, фруктів.

Під час розвитку інфекцій може виникати пінистий стілець як ознака ротовірусної або іншої інфекції, стілець при цьому може мати різне забарвлення - болотяної твані (якщо це сальмонельоз), малинове желе (при дизентерії), білий пронос (при гепатитах), із зеленню (при стафілококових проносах). При проносі у дітей може виникати також біль у животі, нудота і блювота, можуть виникати лихоманка і ознаки токсикозу і зневоднення.

Особливості діареї дітей раннього віку

Найчастіше страждають від розладів стільця діти в грудному віці і в ранньому дитинстві. Найчастіше у них причинами діареї є порушення правил гігієни і антисанітарія - хвороба брудних рук, питво брудної води, неправильно оброблені засоби гігієни - пустушки облизані батьками, соски, що впали на підлогу.

Причинами кишкових розладів можуть стати порушення в режимі харчування - занадто великий обсяг їжі, що не відповідає дитині за віком, вживання не дитячих продуктів (ковбаса, сало, солоні огірки). Також в ранньому віці поносом може проявлятися алергія на суміш або продукти харчування, які вживає грудної дитини, може розвиватися лактазная недостатність (непереносимість молока і молочного цукру), а також ознаки глютеновой ентеропатії (целіакії) або муковісцидозу, ознаки синдрому порушеного мікробного рівноваги кишечника (дисбактеріозу ).

Через особливості травного процесу діточок в ранньому віці, малюки можуть реагувати розвитком діареї і болі в животі на практично будь-які зрушення в їхньому фінансовому стані і на будь-які зовнішні подразники - введення прикорму, особливо нераціонально і великого обсягу, на перехід з грудей на суміші, переклад на інші види сумішей, розвиток застуди (ГРВІ) отиту, прорізування зубів або зміну клімату і води, на емоційні напруги.

У чому небезпека діареї у дітей?

У дорослої людини з кожним рідким стільцем втрачається від 150 до 200 мл рідини, у дитини до 100 мл, що в перерахунку на кілограм маси тіла незрівнянно більше, ніж у дорослих. Тому, у малюків раннього віку при частому проносі може розвиватися зневоднення з ознаками ураження органів і систем - спрагою, сильною сухістю шкіри і слизових, зниженням еластичності шкіри, западіння очей, млявістю і сонливістю, відмовою від пиття і їжі, у дітей в грудному віці може западати джерельце. При зневодненні різко зменшується кількість сечі, вона стає концентрованою і насиченою, виділятися вона може невеликими порціями, у дітей до року менше десяти разів на день, у дітей старше року - менше 5 разів на день. 

Особливо небезпечно зневоднення в ранньому віці, так як втрати рідини у дітей можуть бути дуже значними, а заповнювати їх складно - діти погано п`ють воду. Малюків зазвичай при зневодненні госпіталізують в стаціонар. Які ж хвороби можуть бути пов`язані з проносом і розвитком рідкого стільця у дітей в тому чи іншому віці?

Порушення харчування, погрішності в їжі

Однією з найбільш частих причин розвитку діареї стають похибки в харчуванні дітей раннього віку - це буває при вживанні великої кількості солодких концентрованих соків, солодощів, жирного або смаженого, надлишку в харчуванні овочів і фруктів. Діарея провокується вживанням незвичної їжі у великій кількості, або при прийомі несумісних продуктів - (оселедець з молоком, огірок з молоком). Зазвичай таке буває після гостей, застіль з приводу свят або днів народжень, відвідування закладів громадського харчування.

В результаті різкої зміни клімату і води, при переїздах або перельотах в інші міста і країни, може формуватися діарея мандрівників, яка обумовлюється різко змінилися складом води і їжі. Зазвичай такі види діареї можуть супроводжуватися болями в животі і блювотою, але при цьому загальний стан дитини не змінюватиметься, а відновлення функцій кишечник відбувається у міру адаптації до режиму харчування або його нормалізації. Щоб швидше налаштувати роботу травлення, щоб швидше одужати, показаний прийом ферментних препаратів, препаратів проти діареї - креон, панзинорм, фестал, що нормалізують моторику кишки - імодіум, лоперамід, церукал або прийом сорбентів (смекта, біле вугілля).

У немовлят і дітей раннього віку найчастішими причинами проносу стають диспепсії (гострі розлади харчування), які виникають як наслідок невідповідностей обсягу і складу їжі можливостям і потребам немовляти. Основною причиною такого стану зазвичай є банальний перегодовування дитини, різкий перехід з грудей на суміші, перехід з однієї суміші на іншу, дуже різке і рясне введення прикорму в ранньому віці, менше півроку, а також прийом дитиною продуктів, абсолютно не відповідають віку. Зазвичай харчові похибки проявляються в рясному проносі, зригуванні, кишкових коліках і блювоті.

Щоб вивести грудника зі стану диспепсії і розлади травлення, необхідно поступове відновлення нормального режиму прийому їжі. Після того, як проявилися неприємні симптоми і розлади стільця, потрібно пропустити годування, а їжу замінити водичкою, сольовим розчином або чаєм з ромашкою, розчином глюкози, фізіологічним розчином. А наступну годівлю і наступні за розладом стільця добу важливо годувати дитину або тільки грудним молоком або сумішшю, але в половинному від нормального, обсязі.

Відсутні обсяги харчування заповнюють обсягами пиття - сольовим, оралітом або глюкозою, а ось прикорм вводити не можна. У другу добу дитині вводять вже половинний об`єм харчування по віці і доводять до двох третин, поступово обсяг харчування доводять до повноцінного за віком. Додатково можуть бути призначені ферментні препарати і сорбенти.

Прояви лактазной недостатності

Основними причинами виникнення лактазной недостатності є нестача або повна відсутність в кишечнику дитини особливого ферменту - лактази, речовини, здатного розщеплювати молочний цукор (лактозу). Лактазная недостатність може бути вродженою, яка передається у спадок, або може бути наслідком перенесення різного роду інфекцій, формування алергії, прийому гормонів та антибіотиків, і багатьох інших препаратів. Лактазная недостатність може бути транзиторною (тимчасової) як результат функціональної незрілості кишечника дитини, у міру дорослішання дитини симптоми такої лактазной недостатності проходять.

Зазвичай прояви лактазной недостатності у дітей можуть проявлятися з перших же днів життя малюків, після практично кожного з годувань може виникати рідкий, рясний і пінистий стілець кислого запаху. На тлі подібного стільця можуть виникати метеоризм і бурчання в животі, кишкові кольки, блювота і наполегливі відрижки, порушення збільшень ваги. Найточнішим діагностичним тестом для лактазной недостатності є виявлення вуглеводів в калі, що перевищують норму.

Основним способом усунення проявів діареї є виключення з харчування молока або значне його обмеження, або прийом особливих ферментних препаратів з лактазой, яка допомагає в розщепленні лактози молока. Через пару днів безлактозної дієти діти зазвичай приходять до норми і заспокоюються, починають набирати вагу, проходить пронос і блювота, припиняється метеоризм і болі в животі. З приблизно п`ятого дня безлактозної дієти починає прибувати вага. Для штучному вигодовуванні призначені особливі безлактозні суміші або низьколактозні з поступовим переходом на них з попередньою суміші.

Грудничкам не показаний перехід на суміші, в кожне з грудних годувань йому рекомендований прийом препарату лактазар (фермент лактази), який розводять в невеликому обсязі молока і дають дитині. Якщо ж фермент не допомагає і неефективні ніякі заходи - призначають пробні низьколактозні годування сумішшю.

Найчастіше від лактазной недостатності страждають немовлята, у міру зростання і розвитку вона поступово зникає через дозрівання ферментів. Але, в окремих випадках непереносимістю молока можуть страждати і більш дорослі діти - в основному у них виникає діарея після прийому незбираного молока. Хоча в молоці її найбільше, лактоза може міститися і в інших продуктах, хоча і в меншій кількості.

Дотримуватися безлактозную дієту доведеться різний час - якщо це вроджений дефіцит лактози, який виник з народження, дієту доведеться дотримуватися довічно. Якщо ж це тимчасова незрілість ферментів кишечника або ж поразка стінки кишки інфекційними факторами - дієта буде тимчасовою, до моменту відновлення функцій кишечника і нормального перетравлення їжі. При незрілості дитини і його травлення харчування на основі молока обмежують приблизно до року, починають вводити кисломолочні продукти, що містять біокультури мікробів. Якщо це було наслідком інфекції - дієта знадобиться на один-три місяці.

глютенова ентеропатія

Ще одним захворюванням дітей в ранньому віці, яке викликає пронос, може стати целіакія або глютенова ентеропатія, своєрідна алергія на білки злакових (глютен). Він міститься в клейковиною зернових, при попаданні в організм дитини викликає пошкодження стінок кишечника з виникненням запалення і ексудації (виділення великої кількості рідини), що в результаті викликає пронос (рідкі випорожнення). Хвороба виникає з початком введення каш і хліба, виникає рясний пінистий стілець, з вкрай неприємним запахом, при цьому відбувається затримка ваги і зростання, порушується вітамінно-мінеральний забезпечення організму. При важких станах виникає різке схуднення з випирає величезним животом.

Основою лікування таких станів є забезпечення безглютенової дієти, виключаються страви і продукти з вмістом манки, вівсянки, ячної крупи, перловки, пшеничного борошна, також виключаються макарони і звичайний хліб, всі продукти зі звичайною пшеничного або житнього борошном. Довічне дотримання дієти може вилікувати целіакію.