Ентерит у дітей. Як лікувати гострий ентерит. Що важливо зробити?

Ентерити у дітей

Як результат - виникають розлади самопочуття, всмоктування вітамінів, мінералів і поживних речовин з розвитком діареї. ентерити за своїм перебігом можуть бути гострими або хронічними, від чого залежать клінічні прояви, способи лікування і тривалість самого захворювання. Ентерити є досить частими захворюваннями у дітей в ранньому віці, і часто є причинами для госпіталізації в стаціонар і проведення активного лікування.

Найчастіше прояви ентеритів можуть поєднуватися з ураженням шлунка і товстої кишки, тоді це будуть прояви гастроентероколіту, тобто уражаються стінки не тільки тонкої кишки, а й шлунка і товстої кишки.

Причини розвитку ентериту

Всі причини розвитку ентериту можна умовно розділити на кілька великих груп, і далеко не завжди ентерити виникають унаслідок кишкових інфекційних захворювань. Перш за все, ентерити викликаються:

1. інфекціями вірусного і мікробного походження (ротавірус, ентеровірус, сальмонели, дизентерійні і кишкові палички, ерсініі і т.д.), дитячі інфекції,
2. фізичні фактори (радіація, різного роду опромінення),
3. хімічні впливи (прийом ліків, препаратів йоду, сульфаніламідів і т.д),
4. алергічні чинники (на ліки або продукти),
5. харчові фактори (вживання невідповідної за віком і обсягом їжі, прийом занадто холодного чи гарячого харчування),
6. токсичні впливи (вплив отрут грибів, препаратів, важких металів і т.д.),
7. хвороби травної системи (панкреатит, целікакія, ферментативна недостатність),
8. соматичні захворювання з впливом на кишечник.
9. глистяні інвазії.

Факторами до розвитку ентеритів є перегрівання і переохолодження організму, недостатність вітамінів, порушення мікробної рівноваги, зниження місцевого і загального імунітету, прийом занадто холодної або гарячої їжі, надлишок грубої їжі.

Все ентерити можна поділити на гострі і хронічні форми, в залежності від форми клінічні прояви захворювання будуть відрізнятися.

Гострий ентерит - механізми розвитку

Гострі ентерити як окреме захворювання виникають нечасто, так як зазвичай у поєднанні з ентеритом виникає або гастрит, або коліт, або обидва цих поразки разом. Можуть виникати як інфекційні ентерити, так і не інфекційні - алергічні, токсичні, аліментарні, а також можуть бути регіонарні ентерити як при хворобі Крона.

Гострі ентерити найчастіше виникають на тлі інфекційних уражень кишечника, як мікробного, так і вірусного походження. Але ентерити можуть також бути результатом отруєнь токсичними продуктами (солі важких металів, отрути грибів, прийом ліків). Ентерити можуть виникати в результаті впливів патогенних впливів, що потрапляють із зовнішнього середовища, але можуть також викликатися поразкою токсинами, які виділяє сама кишкова стінка, дія токсинів при різних соматичних захворюваннях як результат токсикозу або як результат алергічної реакції на будь-які речовини.

Основний механізм, за яким розвивається гострий ентерит і диспепсичні розлади при ентериті, зв`язується відразу з декількома патогенними факторами - поразка кишкової стінки з порушенням секреції залоз в області тонкої кишки, порушення всмоктування поживних речовин кишкової стінкою, порушення моторних функцій тонкої кишки з прискоренням її або різким уповільненням, а також прояв токсичних впливів на кишкову стінку різних патогенних впливів.

Як буде проявлятися гострий ентерит

Основним проявом гострого ентериту буде порушення стільця у вигляді діареї різної частоти і рясності, хоча можуть бути і інші симптоми в залежності від причини, яка викликає ентерит. Якщо це інфекційні діареї - виникають ознаки загального нездужання, наполегливої нудоти з втратою апетиту, блювання різної частоти і тривалості, а також підвищення температури. Можуть виникати також болі в животі, в основному локалізуються в області пупка, з різко вираженим бурчанням в животі, чутному на відстані і розвитком вираженого метеоризму. Стілець при гострому ентериті може частішати до п`яти-семи разів на добу і більше, він жовтого або блідого кольору, водянистий, має різкий неприємний запах. При цьому стілець може кілька полегшувати біль у животі, а потім вони виникають знову. Стілець може бути пінистим, а при тривалому голодуванні може бути взагалі як водичка.

Як лікувати гострий ентерит

Лікування гострого ентериту має свої особливості в залежності від причини, яка викликала його розвиток. При неспецифічному ентериті насамперед починають лікування з промивання шлунка від залишків їжі і призначають проносні препарати для якнайшвидшого виведення токсичних речовин. Якщо це інфекційні причини, призначаються препарати, які знищують патогенну мікрофлору, яка провокує ентерит. Крім того, необхідно відновити порушений водно-сольовий баланс, який закономірно порушується при посилених втратах рідини зі стільцем і в зв`язку з порушенням всмоктування вітамінів і мінералів. Для відновлення водно-сольового балансу застосовують розчини глюкози і солей, по типу регідрону, ораліта, розчину натрію хлориду, 5% -ний глюкози. Особливо важливо заповнення втрат не тільки солей натрію, але і калію.

При задовільному стані і відсутності блювоти відновлення водно-сольового обміну проводять за допомогою оральної регідратації, при постійній блювоті застосовують внутрішньовенну регідратацію і застосовують протиблювотні засоби. Перш за все, регідратацію проводять в декілька етапів - перші шість годин з початку хвороби проводять регідратацію для заповнення всіх втрат, які сталися в результаті проносу. Розрахунок кількості рідини проводять по дефіциту маси тіла, при втраті маси тіла близько 5% можна тільки отпаивать дитини, при втраті від 6 до 10% - проводять комбіновану регидратацию, при втраті більше 10% - необхідно капати розчини.

При першого ступеня знеболювання необхідно вводити як мінімум 50 мл рідини на кожен кілограм тіла малюка, при другого ступеня - не менше 70 мл на кілограм маси тіла, при третій, не менше 100 мл рідини на кілограм маси тіла дитини. Необхідний об`єм рідини вводять дитині під контролем його стану і самопочуття, паралельно проводячи все інші лікувальні заходи.

За цим слідує другий етап регідратації дитини з контролем втрат рідини, і проводять заповнення втрат рідини до тих пір, поки втрати рідини повністю не відновляться і не усунеться пронос і, якщо була, блювота. Розчини вводять або в вену повільно, крапельно, або через рот по ложечці кожні п`ять хвилин, щоб не провокувати блювоту і поліпшити всмоктування. При блювоті враховують втрату рідини з кожної блювотою і додатково додають цей обсяг до випаюванню і відкопування.

Розчини для регідратації потрібно комбінувати - сольові з глюкозно або без солі, в домашніх умовах можна використовувати чай або просту воду, відвар шипшини і рисовий відвар. При цьому повинні бути визначені відносини розчинів - сольового до безсольових:

1. якщо є тільки пронос, співвідношення розчинів може бути один до одного,
2. якщо є пронос і блювота - співвідношення розчинів два до одного.
3. якщо є ще й лихоманка - співвідношення розчинів - один до двох.

При хвороби обов`язково враховувати обсяг втрат зі стільцем і блювотою, сечовипусканням, а також необхідно регулярно зважувати дитини, контролюючи втрати ваги. Ці дані потрібно записувати для лікаря і контролю лікування. Якщо при відпаювання дитини немає поліпшення, зазвичай проводять госпіталізацію і замінюють відпаювання на крапельниці до стабілізації і поліпшення стану.

особливості терапії

Іноді при оральної регідратації можуть виникати певні труднощі - при активному і рясному введенні рідини через рот може виникати блювота, тоді ведення рідини потрібно припинити ненадовго, хвилин на десять, і потім вводити розчин прохолодним, і по 5-10 мл за раз, не більше. Крім того, якщо ввести занадто велика кількість розчинів внутрішньовенно - можуть виникати набряки, і тоді необхідно призначати засоби для зменшення набряків, сечогінні препарати під контролем ваги і стану. Також не буде показана оральна регідратація при тяжкого ступеня зневоднення, якщо є ознаки шоку через зменшення об`єму циркулюючої в судинах крові. А також оральна регідратація не призначається при зневодненні і важкому токсикозі.

Правильне проведення регідратації призводить до того, що у більшої частини дітей настає значне поліпшення стану, і це зменшує кількість тих дітей, яким потрібна госпіталізація в стаціонар і проведення крапельних вливань. Якщо ж є реальна загроза шоку, необхідно негайно покласти малюка в стаціонар, необхідно ввести і сольові і не сольові розчини під контролем лікаря. Також в поєднанні з іншим лікуванням необхідно призначати препарати ферментів, препарати з адсорбирующими засобами, і особливе лікувальне харчування.

Для дітей з гострими ентеритами необхідне призначення особливого лікувального харчування - перш за все, потрібно дати розвантаження травленню, давати дитині несолодкий чай або рисовий відвар, протерту кашку або суп-пюре, овочеві пюре і продукти, приготовлені на пару. Якщо ж це малюки раннього віку, їм необхідно призначення особливих сумішей для харчування - можуть бути кисломолочні суміші, суміші з пробіотиками, з поступовим переходом на звичне харчування.

Що важливо зробити?

При підозрі на гострий ентерит, необхідно провести ряд спеціальних досліджень і процедур, щоб з`ясувати справжню причину розвитку ентериту. Перш за все, необхідно виключити інфекційну природу захворювання, провівши паркан випорожнень з подальшим їх посівом на поживні середовища та виділенням мікробів-збудників. При підозрі на вірусну причину, можна провести імунологічні дослідження або посіви на особливі середовища для виділення вірусів.

Якщо є ще і блювота і підозрюється харчове отруєння - беруть проби з усіх виділень, а також проби їжі, яку їв дитина. При підозрі на інші причини проводять специфічні аналізи - токсикологічні, імунологічні, алергічні.

Що таке хронічний ентерит

Хронічний ентерит - це тривалий прояв розладів травлення, яке призводить до хронічного дефіциту харчування і виснаження дитини. Причинами такого стану зазвичай бувають дефіцит білка в харчуванні, не підходящий за віком харчування і дефіцит в їжі вітамінів, дратує їжа, що призводить до порушення роботи слизових кишки і прогресивному розвитку атрофії кишкової стінки. Такий ентерит може формуватися при хронічних інфекціях і постійних токсичних впливах на кишечник.

Основні симптоми при хронічному ентериті є напади діареї, яка виникає при прийомі практично будь-якої їжі, напади болю в області пупка з бурчанням живота і переливанням в ньому, виникнення рідкого стільця до десяти разів на добу з жовтизною і водянисті. При цьому в стільці видно частинки практично неперетравленої їжі. При хронічному ентериті діти відстають у розвитку, втрачають вагу, мають блідий вигляд, у них в`ялі тканини, розвивається анемія. При цьому хронічний ентерит може протікати з періодами загострень і ремісій, при цьому можуть виникати набряки і зниження кількості білків, а також може виникати анемія і хронічний гіповітаміноз.

Як же лікувати хронічний ентерит? У стадії загострення лікування нічим не відрізняється від лікування при гострому ентериті, при цьому основну увагу приділяють дієті і заповненню втрат рідини, вітамінів і білків. Також необхідне проведення терапії, яка спрямована на відновлення мікробного балансу всередині кишечника. У міру стихання проявів необхідно повноцінне харчування, застосування ферментної терапії і сорбентів.

Відео: Дисбактеріоз кишечника? Лікування дисбактеріозу кишечника або мінус 30 років життя? + 38-067-992-40-62