Диспепсія у дітей. Симптоми і лікування. Диспептичний синдром у дітей раннього віку

Диспептичний синдром у дітей раннього віку

проста форма диспепсії - Це гостра шлунково-кишкова патологія у дітей в ранньому віці через різкі порушень травлення (простіше кажучи, це нетравлення шлунка і кишечника).

Диспепсії можуть бути схильні практично всі діти, але частіше за все від диспепсії страждають діти з проявами рахіту, гіпотрофії, алергії або гіповітамінозу, при гострих інфекційних хворобах травлення або інших систем і органів. При цій патології основними і провідними симптомами хвороби є шлунково-кишкові розлади, які явно будуть вказувати на порушений процес травлення.

При цьому всі симптоми і всі скарги цілком укладаються в прояви саме простої форми диспепсії, з порушенням стільця, появою нетиповою його забарвлення, білих грудочок в стільці і достатку слизу, що прямо вказує на порушення нормального процесу полостного і кишкового травлення. При диспепсії в просвіті травної трубки починають накопичуватися нетипові для травлення продукти обміну, від яких організм дитини негайно поспішає позбутися, проявляючи симптоми як блювання, так і діареї. При цьому паралельно з диспептическими, у дитини проявляються і симптоми порушення обміну речовин - прояви недостатності вітамінів і мінералів, симптоми рахіту, дефіциту білка. Все це повинно змусити батьків затурбуватися і звернутися до лікаря за консультацією і призначенням адекватного лікування.

причини диспепсії

Самими основними з причин для розвитку диспепсії (нетравлення шлунка, як часто називають його самі батьки), є харчові або аліментарні фактори. Дітей банально перегодовують певними компонентами їжі - білками, жирами або вуглеводами (цукрами), а також використовують в харчуванні дитини абсолютно не належні йому за віком продукти - дітям до трьох років дають ковбасу, сало, оселедець, бочкові огірки, раків і т.д.

Також причинами розвитку диспепсії можуть стати неправильно підібрані обсяги харчування в прагненні нагодувати свого малюка більше, та повкуснее. Можуть бути зриви при введенні нових компонентів харчування (прикорму) відразу великими обсягами або швидко за часом, введення продуктів з порушенням рекомендованої схеми прикорму - введення соків в три-п`ять місяців, введення коров`ячого молока до року, введення щільної їжі до півроку.

При знаходженні на грудному вигодовуванні причинами диспепсії можуть стати не раціонально введені догодовування сумішшю, коли вони абсолютно не потрібні, а також введення прикорму не по рекомендованою схемою - в неправильній послідовності, в дуже швидкому темпі або занадто великим разовим об`ємом.

У дітей на змішаному вигодовуванні і у штучному вигодовуванні однією з найчастіших причин диспепсії стає неправильно приготовлена суміш (занадто густа), або порушення умов її зберігання або приготування, порушення правил гігієни, порушення термінів зберігання суміші, особливо в теплу пору року, коли суміш може скиснути або засіяні патогенними мікробами. Також в літній час істотну роль в розвитку диспепсії можуть грати зовнішні впливи - перегрівання дитини з його зневодненням, втрати електролітів при потінні, зниження активності шлункового соку або порушення ферментної активності.

Що відбувається з травленням при диспепсії

Коли дитині вводиться відразу великий обсяг їжі або дитини починають годувати їжею, яка категорично не відповідає його віковій категорії, тоді буде виникати функціональний розлад і перенапруження травної трубки і залоз тонкої кишки, порушення перетравлення їжі в порожнині і його активну і правильне засвоєння. 

Крім того, одночасно з цим страждають процеси і полостного, і пристінкового травлення, так як виникає відносний дефіцит виділяється травного соку і знижується ферментна активність.

Як результат подібних дій в порожнину кишечника буде надходити їжа, яка тільки частково обробляється ферментами, а всередині кишечника починають активізуватися процеси бродіння і гниття, утворюються продукти проміжного розщеплення їжі, часом володіють токсичним ефектом. Ці проміжні продукти можуть впливати токсично, дратівливо або давати розвиток алергії.

Кишкова стінка починає дратуватися і запалюватися, порушується її цілісність, виникають мікроерозіі і тріщинки, знижується кислотність вмісту, воно бродить, дає бульбашки газу, втрачає захисні властивості, що сприяє висхідному поширенню інфекції з товстої кишки по всьому простору тонкої, що викликає мікробне ураження кишки і клініку кишкової інфекції, зумовленої спочатку умовно-патогенною флорою. Як результат впливу мікробів на харчову кашку в умовах дефіциту захисних факторів (панкреатичного секрету і жовчі), відбувається розщеплення харчових мас, що дає виділення мікробами токсинів і проміжних продуктів обміну - оцтової кислоти, молочної кислоти, різних метаболітів. Вони дратують рецептори кишки і викликають болі і спазми в стінці кишки.

Масивний потік імпульсів від стінки кишки надходить в кору головного мозку, що призводить до посилення збудливості зон, відповідальних за активацію захисних реакцій - відбувається посилення кишкової перистальтики, що відчувається як бурління і переливання в животі. Виявляються такі реакції як діарея, як спосіб позбавлення від токсинів і мікробів, і блювота, як спосіб вигнання потенційно небезпечної їжі, що надходить в просвіт травної трубки. З простору між клітинами стінки кишки в просвіт її надходять іони кальцію і натрію, калію і магнію, які намагаються з`єднатися з дратівливими жирними кислотами і утворити нерозчинні солі, які спокійно виведуться назовні. В результаті формуються солі жирних кислот і мила, які і дають в стільці особливі білі грудочки, що нагадують білок яйця або крихти сиру.

Клінічні прояви диспепсії

Зазвичай захворювання починається після погрішностей в їжі і проявляється прискореним стільцем різного характеру, від кашки до відвертої води з пластівцями, а також блювоти, при цьому загальний стан дитини залишається відносно задовільним. Блювота може бути один-три рази на добу безпосередньо після прийому їжі або через приблизно двадцять-тридцять хвилин. Може через проносу і блювоти знижуватися апетит. При цьому поступово стілець може частішати до п`яти і більше разів на добу, стає дуже рідким з домішками зелені і слизу, жовчі, з грудочками білого або жовтуватого кольору. При цьому температура зазвичай не підвищується або в дуже рідкісних випадках може ставати субфебрильної (підвищується до 37.0-37.5 градусів). При цьому дитина періодично починає вередувати і кричати, сильно сукати ніжками, як це буває при кишкових кольках.

При цьому живіт помірно здувається, при тому, що промацує він м`який і сильно бурчить, під пальцями відчувається переливання кишкового вміст і перекочування бульбашок газу. При тому, що промацує печінка не збільшується в розмірах, а мова стає обкладеним сірим або білим нальотом. Можуть бути болі в животі, що порушують сон і настрій, порушується прибавка в масі тіла, крива ваги сильно ущільнюється.

При проведенні аналізів калу на Копрологія в аналізі виявляється велика кількість нейтральних жирів і вільних жирних кислот, буде трохи слизу, поодинокі лейкоцити. При цьому посіви калу на флору не дають позитивного результату.

Методи лікування диспепсії

Перш за все, так як через проносу і блювоти організм втрачає рідину, необхідно почати лікування з введення в організм додаткових порцій рідини. Для пиття дитині застосовують міцний солодкий чай з цукром або глюкозою, на третину розбавляючи його розчином Рінгера (це сольовий розчин з натрієм і калієм), також може бути показано введення каротинової суміші (морквяно-рисовий відвар), ораліта, регідрону. Дані розчини випоюють по 5-10 мл кожні 10-15 хвилин, але загальний обсяг каротинової суміші дитині не перевищує 200 мл протягом доби. При відпаювання розчини потрібно чергувати - один раз дається глюкозний, один раз - сольовий розчин.

Поїти дитину потрібно безперервно, поки не припиниться втрата рідини з проносом і блювотою, рідина повинна бути кімнатної температури, загальний обсяг рідини для регідратації становить приблизно 100-150 мл на кілограм ваги в добу.

Якщо дитину годують грудьми, прикладання до грудей роблять частими, але скорочують час перебування у грудях до трьох-п`яти хвилин, при сильній блювоті рекомендовано зробити невелику перерву в прикладанні. Якщо вигодовування змішане, варто залишити тільки прикладання до грудей, тимчасово прибравши суміш зовсім, догодовування сумішшю варто починати тільки в міру поліпшення стану і усунення ознак зневоднення і нормальному засвоєнні грудного молока. При виключно штучному вигодовуванні необхідно замінити прісні суміші кисломолочними і сумішами з пробіотиками, і скоротити обсяг сумішей наполовину, замінивши частину суміші розчинами для регідратації (рідиною).

У міру поліпшення стану і нормалізації стільця поступово повертають дитину до колишнього режиму годувань. Немовлят поступово прикладають до грудей на все більшу і більшу час, збільшуючи періоди перебування у грудях до п`яти-семи і більше хвилин. При годуванні сумішами поступово обсяг суміші збільшують на 20 мл щодня. Приблизно до третього-четвертого дня поступово обсяг їжі збільшують до двох третин від вікової норми, а до п`ятим-шостим діб доводять до вікових норм. Якщо до розвитку хвороби дитина вже отримував прикорм, можна почати їх введення, на всі дні терапії не варто забувати про адекватне заповненні втрат рідини розчинами для відпаювання (глюкозні і сольові).

Крім відпаювання і харчової корекції проводиться медикаментозне лікування простий диспепсії - призначаються ферментні препарати - пепсин, панкреатин, креон, панзинорм, і інші в вікових дозуваннях з їжею. Для поліпшення обмінних процесів в організмі і активації секреції і моторики кишечника призначають вітамінні комплекси групи В з тіаміном, пиридоксином, рибофлавіном і нікотинової кислотою, можна поєднувати їх з аскорбіновою кислотою. Вітамінні препарати застосовують двічі або тричі на день.

При розвитку мікробних процесів в кишечнику може бути призначений кишковий антисептик - Ентерофурил, але робиться це під контролем лікаря. При метеоризмі та газоутворення застосовують газоотводние трубочки, вітрогінні препарати і краплі, укропную воду, сухе тепло на живіт.

На час діареї у малюка необхідно дотримання особливих гігієнічних умов - створення правильного температурного режиму в кімнаті з униканням перегрівання, провітрювання, створення спокою і тиші. Для попередження попрілостей і роздратування показані строгі гігієнічні заходи - важливо підмивати дитину після кожного стільця, необхідно підмивання з делікатним рідким милом, яке не сушить і не подразнює шкіру, не дає роздратування. Щоб уникнути роздратування навколо ануса, варто використовувати захисний крем під підгузник навколо ануса і на шкірних складках між сідницями і в паху. На час діареї краще не використовувати одноразових підгузників, а користуватися пелюшками або штанцями, так як підгузки дають додаткове роздратування шкіри. При блювоті необхідно тримати голівку дитини на бік і видаляти блювотні маси з рота щоб уникнути їх вдихання і розвитку в подальшому аспіраційної пневмонії як ускладнення. Важливо протерти рот серветкою або прополоскати ложкою кип`яченої води.

Прогноз при простої диспепсії у дітей сприятливий, практично у всіх дітей швидко настає одужання.