Вірусні діареї у дітей. Причини вірусних діарей. Як можна заразитися?

При цьому може бути як діарея, так і блювота з болями в животі, але часто пронос і легка нудота можуть бути єдиними проявами вірусного ураження, навіть без респіраторних проявів.

Причини вірусних діарей

Про те, що віруси можуть викликати діарею, стали говорити ще в тридцяті роки минулого століття на підставі описів спалахів диарей серед дітей, але при цьому ніяких мікробів в посівах калу виявлено не було. Тому, було висловлено припущення про те, що проноси викликають саме віруси, і дані діареї стали називати «кишковим грипом», «епідемічним поносом», вірусної дизентерію або зимовим поносом. Потім, з часом, методи діагностики вірусних діарей стали більш досконалими, що дозволило виявляти конкретні віруси, які призводить до розвитку хвороби.

На сьогодні накопичено достатньо даних про те, що віруси можуть провокувати проноси і розлади травлення у дітей і у дорослих. Як причина розвитку вірусного проносу сьогодні розглядається ентеровірусна, ротавірусна і Реовірусна етіології хвороби. Також є свідчення про роль таких вірусів як Астровіруси, коронавірус, каліцівіруси або вірус Норфолк. Але поки переконливих даних про те, що ці віруси здатні викликати спалахи хвороби.

Вірусні діареї широко поширені в усьому світі, ними щорічно хворіють до мільйонів дітей і дорослих, вони можуть виникати як поодинокі випадки, так і епідемічні спалахи, в основному серед дітей раннього віку або серед закритих організованих колективів. На провідних позиціях в списку вірусних діарей варто ротавірус, він становить більше 35% всіх вірусних діарей у всьому світі, особливо в період сезонного підвищення захворюваності на частку ротавірусів припадає до 80% всіх проносів вірусного походження.

Всі інші вірусні діареї аденовірусного, ентровірусного і реовирусной походження всі разом складають 20-30%.

особливості вірусів

Однією з найбільш характерних особливостей вірусів, які здатні викликати ураження травлення і діарею, є їх відносна стійкість у зовнішньому середовищі, а також хороша здатність до збереження при низькій температурі води і повітря. Вони можуть виживати при 20 градусах води більше двох тижнів, а при десяти - до декількох місяців. Багатьом вірусам також абсолютно байдужа кисле середовище шлунка, вони спокійно проходять її, не руйнуючись. Відмінно зберігаються віруси в відкритих водоймах і водосховищах, морях і річках, а звідти можуть потрапляти в джерела питного водопостачання. Також віруси масивно виділяються з організму уражених з фекаліями, де зберігаються тривалий час, і можуть забруднювати навколишнє середовище і воду водойм. Багато засобів дезінфекції слабо впливають на віруси, що ускладнює їх знешкодження.

Як можна заразитися?

Зазвичай джерелами інфекції при практично будь-якої вірусної діареї можуть стати люди, які хворіють, або одужують, що виділяють віруси в навколишнє середовище, або носії вірусу, самі не хворіють, але віруси виділяють. При деяких з вірусних діарей актуальним шляхом зараження може стати перенесення інфекції від домашніх тварин і великої рогатої худоби. Зазвичай такі віруси в залежності від способу попадання в організм можуть давати різні симптоми - при повітряно-крапельному інфікуванні вони можуть дати клініку простудной інфекції з ураженням органів дихання, а при попаданні в травлення фекально-оральним шляхом - можуть дати поразки системи травлення.

Джерелом вірусів при вірусних діареях можуть стати продукти харчування і вода, обсіменені вірусами, речі та іграшки дітей, які вони тягнуть до рота, а іноді ротавіруси можна виділити з водопровідної води, що її кип`ятили і пили діти.

З приводу можливості повітряно-краплинного шляху передачі саме кишкових вірусів ведуться великі суперечки, чи можливо таке чи ні. Але приклади з клініки і життя переконливо доводять реальну можливість передачі інфекції при чханні, кашлі або розмові, з частинками слини.

Вхідними воротами для діарейних вірусних інфекцій є ротова порожнина і шлунково-кишковий тракт, куди віруси потрапляють в великих кількостях.

Механізм розвитку вірусних діарей

Перш за все, віруси потрапляють в епітелій в області верхніх дихальних шляхів, і заковтуються зі слиною, проникаючи в шлунок і кишечник. Там відбувається ураження клітин епітелію як шлунка, так і кишки, і віруси починають активно розмножуватися на епітелії ентероцитів, клітин кишки. поступово вони проникають в кров, викликаючи прояви загального токсикозу і лихоманку, можуть вражати окремі органи і системи - нервову, легеневу, печінку. катаральних проявів при інфекційних діареях може не бути, або їх прояви слабкі і швидко проходять.

В результаті численних досліджень було показано, що віруси при розмноженні вражають клітини тонкої кишки, і викликають проблеми з ферментами і їх роботою. Це викликає не тільки діарею, а й ферментну недостатність і проблеми засвоєння їжі. Ідеальними умовами для розмноження кишкових вірусів є дванадцятипала і тонка кишка, саме тому і відбувається формування рясних і частих діарей. Порушується всмоктування води клітинами, відбувається реакція бродіння через проблеми з розщепленням їжі, це і дає в комплексі симптоми діареї. При цьому діареї рясні, водянисті, без патологічних домішок - крові і зелені.

Прояви вірусних діарей

Особливості клінічної картини вірусних діарей багато в чому залежать від того, яким вірусом і в якому віці викликана діарея. При ентеровірусних діареях зазвичай вражаються діти до двох років, може бути як тільки діарея, так і поєднання її з ураженням м`язів, менінгітом, ангіною або міокардитом. Ізольовані форми ентеровірусу дають просто не тривалу діарею і проходять самостійно, не даючи серйозних ускладнень. Небезпечні тільки ентеровіруси з діарейним синдромом у новонароджених і ослаблених дітей.

При діареї, викликаних вірусом Коксакі, може бути різна клінічна картина, що залежить від віку дитини - це можуть бути легкі діареї у дітей від двох до п`яти років практично без температури і токсикозу, з нападами болю животі і рідким стільцем до трьох-десяти разів на добу без домішок. Через один-два дня стан нормалізується.

Іноді хвороба протікає з підвищенням температури, простудними явищами, з одночасними болями в животі, рідким стільцем і повторною блювотою, стан з лихоманкою триває до трьох діб, а понос перші дві-три доби.

Важко віруси Коксакі протікають в перші два роки життя, тоді спостерігаються важкі форми з кишковими проявами і токсикозом, високою температурою, млявістю, повторними рвотами і різким зневодненням. Такий стан часто вимагає активних лікувальних заходів, в тому числі і в умовах стаціонару. Одужання настає в терміни однієї-двох тижнів. З серйозними ускладненнями протікає вірусна діарея даного типу у недоношених і новонароджених.

Вірусні пошкодження ЕСНО-етіології виникають в будь-якому віці, протікають не важко, звичайно проявляючись у формі гастриту і ентериту, при цьому дисфункції кишечника бувають незначними і не тривалими. Зазвичай виявляються нудота і блювота короткочасного характеру, почастішання стільця в межах одного-двох днів, порушення апетиту. Хвороба починається з невисокої температури, можуть бути одночасно з діареєю простудні явища. Поразки в системі травлення не важкі і не тривалі, стілець розріджений, без патологічних домішок, можуть бути гази, почастішання стільця не може бути більше 5-6 разів на добу. Однак, бувають ускладнення у вигляді отитів або гепатитів, пневмоній.

Реовіруси мають значення при епідемічних спалахах інфекцій, зазвичай вони бувають в дитячих колективах, при цьому виявляються симптоми токсикозу, діареї і проявів респіраторного характеру. Хвороба починається гостро, зазвичай температури немає або вона невисока, може бути невелика висип в області обличчя і шиї, можуть бути почервоніння очей, і одночасно з ними виникають болі в животі, часті випорожнення, з рясними випорожненнями, піною.

Аденовірусні діареї зазвичай виникають у дітей до двох років і новонароджених немовлят, і протікають в легкій або середній тяжкості формі. Хвороба зазвичай починається поступово, відбувається порушення в системі травлення, температура рідко підвищується більш 37.5 градуса. Можуть бути нудота і блювота в перші пару днів, набряклість обличчя, блідість. Прояви діареї зазвичай несильні .стул може бути рідким до трьох-п`яти разів на добу. При цьому аденовірусна діарея може поєднуватися з ураженням очей, глотки, носа.

У грудному віці або у дітей в період новонародженості дані вірусні захворювання можуть протікати важко, але зазвичай вони починаються як простудні захворювання, а кишкова симптоматика виникає пізніше. Прояви зазвичай характеризуються повторними відрижками, блювотою, здуттям живота і розрідженням стільця. За рахунок втрат рідини швидко розвивається токсикоз з ексікозом, зневодненням, наростає тяжкість стану. Як ускладнення найчастіше у дітей виникають і пневмонії з мало вираженими симптомами.

Респіраторні інфекції з кишковими синдромом

Розлади кишечника можуть бути одним із симптомів гострих респіраторних вірусних інфекцій, спочатку починається як застуда. Розлади кишечника при них виникають як результат токсичного впливу на кишку, порушення ферментів, приєднання мікробної флори на тлі ослаблення імунітету, формування дисбактеріозу. У таких випадках як такої вірусної діареї бути вже не може, але кажуть тога про ГРВІ з кишковими проявами.

Особливість вірусних діарей

Вірусними діарея можуть називатися такі розлади роботи кишечника, при яких в процес ураження втягується тільки тонкий кишечник, і протягом протікає по типу гастроентериту або ентериту (з блювотою або без неї). Якщо виявляються ознаки коліту або ентероколіту, це практично виключає вірусну інфекцію в чистому її вигляді, або вона ускладнена мікробної інфекцією, або це спочатку була вірусна діарея. Крім того, при вірусних діареях в крові дітей є лімфоцитоз і лейкопенія. Якщо ж в крові є виражене підвищення лейкоцитів - це не вірусні діареї.

При вірусних діареях немає вираженого запалення стінок кишки, особливо товстої, тому, при них виникає діарея без патологічних домішок, немає слизу, крові і зелені, в копрограмме немає лейкоцитів і еритроцитів. Стілець може бути з частинками неперетравленої їжі, жирний через проблеми з підшлунковою залозою, рясний.

Зазвичай вірусні діареї протікають не довго, не дають сильно важкого перебігу і вираженого порушення мікробного рівноваги. Тому, вони вважаються сприятливими в плані прогнозу і одужання. Однак, ротавірусна діареї можуть бути досить важкими, особливо в ранньому дитячому віці, тому, сьогодні і в відношенні вірусних діарей ведеться розробка активних методів профілактики і розробка вакцин. Від ротавірусу вакцина вже розроблена, але поки що вона проходить стадію випробувань і апробації, вона не внесена ще до національних календарів вакцинації і проводиться в добровільному порядку.