Вік як діагноз: перша вагітність після 35

До теми віку в питанні репродукції фахівці ставляться обережно - не дивлячись на те, що термін «пізні пологи» в розвинених країнах вже давно скасований з етичних міркувань, фізіологічна складова така, що вагітність жінки після 35 вимагає неймовірного уваги з боку фахівців. У темі цього номера спробуємо розібратися в питанні.

У країнах, що мають відносно вищу народжуваність, все більша частка дітей народжується у матерів старше 30 років - в США більше 35%, у Франції - близько 45%, в Швеції - більше половини.

На користь пологів після 30-35 років говорить той факт, що до цього віку особисте життя партнерів, як правило, «устаканівается», тяга до експериментів з почуттями поступово сходить нанівець, і пара серйозніше ставиться до поняття «сім`я» - перші діти в цьому випадку народжуються в міцної і стабільної сім`ї після запланованої, бажаної, а не випадкової вагітності. Більш того: очікування вагітності, уважність до свого здоров`я, регулярне відвідування лікаря і ретельне виконання всіх його рекомендацій, повагу і турбота з боку чоловіка вносять позитивні корективи в емоційний стан плода і самої жінки. В силу накопиченої мудрості і терпіння такі батьки приділяють своїм дітям куди більше часу і сил, ніж ті, кому нещодавно виповнилося 20, і з цієї точки зору версія, що у батьків старше 35 діти народжуються більш здібними та талановитими, цілком справедлива.

Зараз середній вік матері при народженні дитини в Росії все ще належить до числа країн з найбільш &ldquo-молодий&rdquo- народжуваністю, поступаючись тільки Україні, Білорусії, Молдові, Болгарії та Румунії.
Чого вартий очікування?

Але якщо відкинути соціальні аспекти, то стає зрозуміло, чому репродуктологи вік жінки розглядають як фактор ризику: для того, щоб отримати бажану вагітність, іноді потрібно докласти чимало зусиль. «Жінці потрібно чітко оцінювати біологічні наслідки рішення« відкласти »своє материнство на невизначений термін», - каже Олена Миколаївна Фомічова. Кожна дівчинка з`являється на світ з певним запасом яйцеклітин, до моменту настання статевої зрілості їх кількість скорочується приблизно c одного мільйона до 500 тисяч. До моменту досягнення дівчинкою найсприятливішого для зачаття віку - 22-23 років, яйцеклітин стає ще наполовину менше. Це, звичайно, теж не катастрофа - близько 200 потенційних життів - цілком вражаюча цифра, але, на жаль, «комора яйцеклітин» продовжує порожніти з кожним роком, до того ж додається якісний фактор - якісь хвороби, що потрапляють в організм, можуть забракувати певну кількість дорогоцінних клітинок - вони вже не зможуть запліднитися.

Зрозуміло, що чим старше жінка і, чим більше у неї нажитих недуг: хронічних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом, в минулому, - тим більше непридатних яйцеклітин і нижче ймовірність вагітності. Додамо до бактерій і вірусів несприятливий для здоров`я спосіб життя жінки і отримаємо зовсім вже плачевний результат: куріння, алкоголь, наркотики, стреси, перевтома - всі ці фактори в сумі за все свідоме життя коштують чимало. Відмовитися від багаторічних звичок важко - не кожна жінка здатна кинути палити заради бажаної вагітності, а додатковий стрес організму в результаті цього рішення - знову-таки удар по репродуктивній системі.

Хоча грішити тільки на хвороби і нездоровий спосіб життя було б неправильно: існують ще й інші фактори, на які жінка не може вплинути. Це перш за все спадковість. Гени невблаганні: якщо в родині жінки по жіночій лінії діагноз "ранній клімакс» вже ставилося хоча б один раз, то ймовірність повторення висока.

Вчені встановили, що містяться в тютюновому димі поліциклічні ароматичні вуглеводні (ПАВ) запускають процес загибелі яйцеклітин. Ці речовини зв`язуються з рецептором (особливою молекулою на поверхні яйцеклітини) і активують ген, що програмує загибель клітини. Цей процес відомий під назвою апоптоз. Виявилося, що куріння у молодих жінок можна порівняти з видаленням одного яєчника.

Ранній клімакс - так всього кілька десятиліть тому називали синдром передчасного виснаження яєчників. Від справжнього клімаксу він відрізняється тим, що у жінок з таким діагнозом все ще є життєздатні фолікули і час від часу відбувається овуляція, а іноді їм вдається завагітніти і народити дитину. А ось жінки в період клімаксу вже не здатні завагітніти, оскільки в їх організмі не відбувається овуляція.

Синдром передчасного виснаження яєчників викликають хірургічні втручання в репродуктивну систему: видалення матки приводить до порушення притоку крові до яєчників а при видаленні самих яєчників або частини яєчника, вироблення оваріальних гормонів порушується. З огляду на, що у багатьох жінок ще в молодому віці виявляють кісти і проводять операції з їх видалення, є великий ризик дізнатися про синдром передчасного виснаження яєчників завчасно. Особливо важкі наслідки екстрених операцій - коли мова йде про порятунок життя паціенткі- при запланованому і більш щадному способі лапароскопії великих втрат все ж вдається уникнути.

Але і в цьому випадку зволікати з візитом в клініку репродукції не варто - є ймовірність того, що наслідки операції виявляться далеко не сприятливими для настання вагітності. Пацієнткам із значним виснаженням яєчників фахівці рекомендують вдатися до ЕКО - в цьому випадку жінка все ж зможе стати матір`ю за допомогою донора яйцеклітини.

Крім ризику зіткнутися з синдромом виснаження яєчників, у жінки після 35 років значно підвищується ризик генетичних аномалій плоду. До них відносяться хромосомні порушення, які призводять до розвитку у малюка важких захворювань - синдрому Дауна, синдрому Шершевского-Тернера та ін. За статистичними даними, наприклад, ризик народження дитини з синдромом Дауна для вікової матері збільшується в кілька разів: відомо, що майже 70 % всіх дітей з синдромом Дауна народили жінки старше 35 років.

Це серйозні показники, від яких не варто відмахуватися, тим більше, що ймовірність розвитку генетично обумовлених та хромосомних захворювань після 35 років не залежить від того, яка за рахунком вагітність переноситься жінкою. Синдром Дауна може виникнути як у першого пізнього дитини, так і у п`ятого малюка в сім`ї, народженого матір`ю після 35-40 років.

Зв`язок хромосомних порушень в яйцеклітині і віку жінки поки не ясна, але деякі вчені схильні думати, що з віком, в силу якихось факторів, з`являється висока ймовірність того, що фолікул містить яйцеклітину з ненормальним набором хромосом і структурними аномаліями. Така яйцеклітина нездатна до запліднення, або все-таки запліднюється, але через генетичного дефекту зародок все ж перестає розвиватися, а значить така вагітність швидше за все не закінчиться пологами.

Крім хромосомних аномалій, у пари після 35 підвищується ризик народження дитини з генними спадковими хворобами через мутацій одного або декількох генів. Якщо дитина отримає цей мутований ген, йому можуть гро- зить діабет, гемофілія, епілепсія, дисплазія та інші хвороби. З цих причин фахівці настійно рекомендують парам за 35 проведення преимплантационной генетичної діагностики для виявлення потенційно неповноцінних ембріонів.

Згідно зі статистикою, в віці 25 років один шанс з 1300 народити дитину з синдромом Дауна, в віці 30 років - один шанс з 965, у віці 35 років - один шанс з 365, у віці 40 років - один з 109, а у віці 45 років - один шанс з 32. Це говорить про те, що чим старше жінка, тим вище ризик народження дитини з синдромом Дауна.

Використовуючи ці ж цифри, можна сказати, що у віці 35 років у вас є шанс 99 відсотків народити дитину без синдрому Дауна. У віці 40 років ця цифра практично не змінюється - близько 98,5 відсотків, а у віці 45 років - 97 відсотків.

У разі настання вагітності саме для жінки старше 35 актуально проведення ретельної пренатальної діагностики: медико-генетичне консультування, біохімічні аналізи крові і УЗД-дослідження, і тільки якщо у лікаря з`являться сумніви в благополуччі плода, жінку направлять на отримання матеріалу майбутньої дитини для молекулярної діагностики.

Неінвазивні методи доступні жінкам, які проживають у великих містах, обласних центрах, де є лабораторії з необхідним оснащенням і фахівці - УЗД-діагностики. В цьому випадку у майбутньої матері береться кров на так звані «подвійний тест» в 11- 12 тижнів і «потрійний тест» - в 17-18 тижнів вагітності.

«Подвійний тест» включає в себе два біохімічних маркера: вільну субодиницю бета-ХГЧ і ПАПП-А- білок - асоційований з вагітністю плазмовий протеїн А.

Ці біохімічні маркери без даних УЗД виявляють близько 60% плодів з синдромом Дауна, а в поєднанні з даними УЗД комбінований тест виявляє 85% всіх патологічних плодів.

«Потрійний тест» - це визначення в крові трьох речовин: альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну (ХГ) і некон`югованого естріолу (НЕ).

Інвазивні методи діагностики - це забір клітин плоду для подальших досліджень. Він поділяється на біопсію хоріона, амніоцентез, плацентоцентез і кордоцентез. Який саме з методів буде оптимальним, в кожному конкретному випадку визначає тільки лікар, виходячи з ситуації, що склалася.

Ще однією особливістю вагітності після 35 можна назвати її непростий перебіг. Серед найбільш частих ускладнень: невиношування або переношування вагітності, токсикоз другої половини вагітності (гестоз), передчасне відходження навколоплідних вод, слабкість родової діяльності. Найчастіше виникає таке важкий стан, як гіпоксія плода (тобто брак кисню у дитини під час пологів).

До слова, у первісток жінок старше 35 років показань до операції кесарів розтин набагато більше, ніж у більш молодих. Це пов`язано перш за все з тим, що саме в цьому віці жінки все частіше вдаються до допоміжних репродуктивних технологій, в ході яких пацієнтка приймає препарати, що забезпечують зростання і дозрівання багатьох яйцеклітин. При нормальному збігу обставин визріває одна яйцеклітина, інші входять в своєрідну групу підтримки і припиняють свій розвиток до овуляції.

Зазвичай батьки радіють відразу двом або трьом малюкам, але багатоплідна вагітність навіть для абсолютно здорової жінки підвищує ризик ускладнень як для неї самої, так і для дітей, особливо якщо їх більше двох. Це пов`язано з тим, що ембріони ділять між собою живильні речовини, що передаються організмом жінки, і внаслідок їх нестачі гірше розвиваються.

У цьому випадку фахівці зазвичай пропонують вагітної на 7-8 тижні вагітності операцію з видалення зайвих ембріонів. Репродуктологи запевняє, що це не супроводжується загрозою переривання вагітності, а навпаки, підвищують шанси сприятливо виносити і народити здорову дитину.

Розлучитися з сигаретою потрібно не з настанням вагітності, а задовго до неї, щоб токсичні речовини встигли повністю піти з організму.

Крім цього, перерозтягнута матка часто призводить до слабкої родової діяльності. Пологи можуть затягнутися, а це може стати причиною загибелі другого малюка, для якого пологи будуть йти дуже довго. У разі необхідності лікар заздалегідь обумовлює варіант пологів шляхом кесаревого розтину.

«У будь-якому випадку, переступивши віковий рубіж в 35 років, вагітність потрібно планувати», - вважає Олена Миколаївна Фомічова. А це значить, що всі захворювання мають бути обов`язково вилікувані, потрібно налагодити правильний режим, підтримати імунітет, позбутися шкідливих звичок, нормалізувати вагу, підготувати своє тіло до відповідального кроку - фізичні навантаження повинні бути обов`язкові: плавання, ходьба, гімнастика, розтяжка - все види фітнесу, які сприяють поверненню втраченої еластичності тканин. Причому під час вагітності не варто припиняти активний спосіб життя і дотримуватися норм правильного харчування.

Зрозуміло, саме для майбутніх мам старше 35 як не можна більш актуально постійне спостереження в хорошій клініці у грамотного і відповідального фахівця. Репродуктологи рекомендують жінці відразу ж, як тільки помічені проблеми із зачаттям, звернутися в клініку репродукції - робити це потрібно не чекаючи, коли в жіночій консультації поставлять офіційний діагноз безпліддя. Репродуктолога належить з`ясувати справжню причину невдач: чи немає гормональних порушень репродуктивної системи, прихованих інфекцій, несумісності зі спермою чоловіка, прохідні чи маткові труби.

На жаль, іноді жінка, роками обстежуємо і лікуючись від всіляких недуг в надії завагітніти, втрачає найдорожче - час. Час, за який вона могла б, можливо, стати матір`ю не один раз, йде на виявлення прихованих і явних хвороб, пошуку нових причин невдачі і нове лікування ...

Чоловікові теж необхідно обстеження: останні дослідження довели, що і вік батька грає велику роль в можливості вагітності та народження здорової дитини. Вчені припускають, що з повели чением віку батька мутації в сперматогонії в ході процесу поділу клітин можуть накопичуватися і збільшувати кількість вроджених патологій у дітей. Вдалося навіть встановити патології, найчастіше зустрічаються у дітей, народжених від дорослих батьків: недорозвинення нижніх кінцівок, вроджена катаракта і синдром Дауна. Втім, справедливості заради варто відзначити, що всі ці патології трапляються вкрай рідко, і поки не до кінця ясно, чи є вони наслідками саме віку чоловіки або поєднання декількох несприятливих чинників.

Крім цього, ризикують отримати не цілком здорове потомство і пари, в яких батько молодше 20 років. Згідно з дослідженням, опублікованим в журналі «Human Reproduction», діти молодих батьків на 22% частіше вмирають в перші чотири тижні життя, а шанси померти в перший рік життя у них на 41% вище, ніж у тих, чиїм батькам за двадцять. Крім того, у них на 17% більша ймовірність народитися раніше терміну і з недоліком ваги.

Які висновки можна зробити? Так - планувати вагітність і народжувати найкраще у віці, який природа визначила як оптимальний. Але життя - складна штука, з нею рідко виходить домовитися і вимагати якихось подій за один раз наміченим планом. Радує те, що сьогодні жінці навіть в самій на перший погляд безнадійній ситуації сучасна міді цина готова запропонувати кілька шляхів вирішення проблеми і допомогти стати матір`ю. Найголовніше - це пам`ятати, що час народження дитини народилися ки вправі вибирати самі, тоді, коли приходить розуміння, що вони до цього готові.

Джерело: Журнал "Хочу дитину"