Інфекційний мононуклеоз у дітей може ховатися за фолікулярної ангіною

Інфекційний мононуклеоз у дітей - хвороба, яка останнім часом діагностується педіатрами все частіше. Панікувати, звичайно, не варто ні батькам, ні дітям. Але як розпізнати «підступного ворога» і як не допустити розвитку ускладнень - допоможе наша рубрика «Пропедевтика дитячих хвороб". На жаль, в нашій родині ми вже зіткнулися з інфекційний мононуклеоз, про що і збираюся розповісти, грунтуючись на власному досвіді і думках багатьох лікарів.

Інфекційний мононуклеоз у дітей - це, як не дивно, досить поширене зараз вірусне захворювання серед, як правило, діток від 3 до 18 років (хоча і дорослі до 40 років можуть підхопити цю недугу). Мононуклеоз у дітей, в основному, протікає в легкій формі, що і ускладнює його розпізнавання. Чому раніше їм практично не хворіли? Хворіли, просто не діагностували, що це саме інфекційний мононуклеоз, лікування якого і донині викликає дискусії серед медиків.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей

ГРВІ, грип, ангіна - так в принципі, за кожним вірусним захворюванням малюка може ховатися мононуклеоз - хвороба, при якій в першу чергу потрапляє «під удар» (збільшується) лімфатична тканина - лімфовузли, мигдалики, аденоїди, селезінка, печінка ... Малюк починає хропіти ночами (не залежно від того, закладений носик), може скаржитися на болі в животі, в горлі. Ще один важливий «дзвіночок», який повинен насторожити уважних батьків - слабкість у дитини, сонливість і стомлюваність, запаморочення, часті вірусні захворювання. Нажаль, малюки, особливо, дитсадкові - хворіють, не так рідко, як хотілося б їх мамам і татам, але у нас, наприклад, перед тим, як поставили діагноз, за три місяці була тричі гнійна ангіна. Тиждень антибактеріальної терапії, потім тиждень вдома, днів 10 - в саду і знову - по колу. Найчастіше, саме ангіна не дає правильно діагностувати інфекційний мононуклеоз у дітей, що і викликає реактивацію або ускладнення - отит, синусит, пневмонія.

Але це все симптоми, які повинні просто насторожити батьків. Важливим (але не остаточним) показником того, що у дитини може бути мононуклеоз є звичайний аналіз крові з пальчика. Незвичайна формула крові, в якій з`являються атипові мононуклеари (уражені вірусом лейкоцити) говорить про те, що необхідно:

• проконсультуватися в інфекціоніста,
• відвідати гематолога;
• здати аналіз крові на наявність вірусу Епштейна-Барр (ВЕБ).

А так як дільничний педіатр (за малим винятком дійсно педіатрів «від Бога») навряд чи володіє інформацією про те, як грамотно розшифровувати цей зовсім дешевий аналіз, то все-таки краще звернутися до інфекціоніста.

Хоч мононуклеоз і називається вірусним (передається контактно-побутовим шляхом), як таких епідемій його не буває, а інкубаційний період може спостерігатися від декількох днів до півтора-двох місяців. Тому, ні в саду, ні в школі, карантин не оголосить, а вдома досить провести генеральне прибирання з миттям (і дезінфекцією, про всяк випадок) всіх іграшок. Шансів, що захворіє ваш другий малюк (в сім`ях, де більше двох дітей) - дуже мало.

Результати аналізу Епштейна-Барр

Аналіз Епштейна-Барр робиться з визначенням чотирьох антитіл - IgG VCA, IgM, IgG ЕА і IgG ЕВNA. Кожна лабораторія має свої показники, тому, бажано, щоб лаборанти не просто вказували «позитивність» або «негативність» реакції, але і приводили порогові цифри. Отже:

• високі показники IgM в аналізі Епштейна-Барр характерні для гострої форми захворювання (на початку або при реактивації), а до 4-6 тижня антитіла IgM значно знижуються і можуть взагалі зникнути;
• IgG VCA - антитіла, які з`являються і в гострій стадії, і після неї. Мало того, IgG VCA присутні в крові довічно після перенесеної хвороби. Висока число цих антитіл вказує на реактивацію інфекції;
• IgG ЕА - характеризують зазвичай гостру і ранню стадію мононуклеозу;
• IgG ЕВNA «говорять», що інфекція була, але в минулому - безсимптомний перебіг мононуклеозу, пізні терміни гострої фази, реактивація, хронічна форма.

Але, як ви правильно розумієте, «намалювати» повну картину того, чи є інфекційний мононуклеоз (і мононуклеоз це взагалі, тому що вірус Епштейна-Барр є «винуватцем» ще ряду серйозних захворювань), в якій він стадії і що з ним робити далі - під силу тільки компетентному у вірусах лікаря, тобто інфекціоніста.

Отже, найважливіший і до сих пір найбільш спірне питання -

Яке ж лікування інфекційного мононуклеозу

Знаєте, що найнесподіваніше (по крайней мере, виявилося для мене)? Як і будь-який інший вірус, в 95% випадків інфекційний мононуклеоз не вимагає спеціального лікування. Рясне пиття, вітамінізоване, але при цьому дієтичне харчування (як при гепатиті), постільний режим і симптоматичне зниження головного болю і температури - стандартне лікування ГРВІ. Але якщо хвороба «ховається» за гнійної ангіною, пневмонією або будь-який інший неприємною хворобою, то в такому випадку лікування інфекційного мононуклеозу проводиться з антибактеріальної і / або гормональної терапії (досить тривалою - від 10 до 14 днів) і ті ж дієта, і спокій.

Чи приймати противірусні та імуномодулюючі препарати - це рішення приймає і безпосередньо конкретний доктор, і самі батьки, тому що дії таких ліків, як Імунофлазід (протефлазид), гропринозин і інших до кінця не вивчено, а ефективність науково не обгрунтована. Але все це касаемо легкої форми захворювання, тому що важкі випадки лікуються тільки в лікарні і батьками вже не обговорюються.

Мононуклеоз - це досить сильний «удар» по імунній системі, а значить, по здоров`ю дитини, яка хоч і відновлюється, але не так швидко, як хотілося б - стійкий імунітет до цієї інфекції виробляється тільки після закінчення двох років. Тому завжди рекомендовано:

• обмеження фізичних навантажень,
• звільнення від будь-яких щеплень (на рік),
• відкласти (на пару років) далекі поїздки, в тому числі «для відновлення організму» - на море;
• обмежити перебування малюка на сонці;
• уникати великих скупчень людей в найближчі місяці - дуже високий ризик повторного загострення;
• дотримуватися досить сувору дієту - подрібнена (розварена), легкоусвояемая, з низьким вмістом жиру їжа, природно, тільки варена і тушкована, без перцю, часнику та інших приправ. Також необхідно обмеження молочних продуктів, а кефір і ряжанку можна тільки з мінімальним відсотком жирності. Всі фрукти та овочі повинні піддаватися тепловій обробці. Іншими словами - рекомендований «Стіл №5А» (як при будь-якому захворюванні печінки).

Чим небезпечний інфекційний мононуклеоз у дітей

Якщо строго дотримуватися перерахованих вище нехитрих вимог і не перевантажувати ні організм, ні імунітет, то у малюка дуже високі шанси впорається з хворобою самостійно без будь-яких ускладнень. Але потрібно з величезною відповідальністю поставитися до цих рекомендацій лікарів, тому що, на жаль, вірус Епштейна-Барр - різновид найпоширенішого вірусу в організмі людини - герпесу - грає важливу роль при формуванні пухлинних клітин. Іншими словами, інфекційний мононуклеоз у дітей (у важкій стадії) може бути початком онкологічних захворювань крові. Тому, всі діти, які зіткнулися з мононуклеозом, перебувають на диспансерному обліку у гематолога.

Профілактика інфекційного мононуклеозу у дітей

Ніякої медикаментозної профілактики інфекційного мононуклеозу на сьогоднішній день не існує. І все рекомендації лікаря-інфекціоніста з приводу, як же вберегтися від інфекційного мононуклеозу, зводяться до:

• обмеження контакту з хворими,
• промивання носика,
• полоскання горла
• та додержання здорового способу життя (з щоденними прогулянками, достатнім питвом, зволоженням повітря і ін. процедурами).

За словами сучасної статистики - 90% дорослих вже перехворіли (в основному, в безсимптомній формі) мононуклеоз. Тому, навіть якщо аналіз крові показав наявність атипових мононуклеарів - не панікуйте, а й не пропускайте повз. З вашої твердою впевненістю, за допомогою лікарів-інфекціоністів, з «мама-терапією» малюк набагато легше перенесе (якщо таки підтвердиться) цей підступна недуга.

Величезного здоров`я вам і вашим діткам !!!

P.S. Як розумієте, все в одній статті не опишеш. Тому, якщо потрібна порада «бувалих» батьків, пишіть - поділимося, розповімо, проінформуємо.

І досить життєстверджуюче відео доктора Комаровського (основна частина уроку з його «Школи»), так би мовити, думка експерта: