Січовий синдром у дітей. Синдром роздратованого сечового міхура

У глобальному розумінні зміни сечі, характерні для тих чи інших патологій, називають «сечовим синдромом». При цьому даний термін позначає і порушення сечовиділення, і прояв самих якісних і кількісних змін в аналізі сечі.

Але в більш вузькому сенсі під сечовим синдромом розуміється прояв сечового синдрому в сечі - поява білка в сечі (протеїнурія), поява крові в сечі (гематурія), поява лейкоцитів в сечі (лейкоцитурія), і прояв в сечі особливих циліндрів, бактерій і проявів патологічного сольового осаду. При порушенні сечовиділення можуть виявитися зміна обсягу сечі, ритму або частоти сечовипускань, а також дизурією.

Порушення обсягів сечі

Добові обсяги сечі у здорових малюків можуть коливатися в залежності від віку, від характеру харчування, споживання солі, обсягу випитої рідини, фізичних навантажень, від температури тіла і навколишнього середовища, а також вологості або сухості повітря. Крім того, ритми мочеиспусканий можуть залежати від часу доби - максимум сечі відокремлюється в денний час від 15 до 19 годин, найменше сечі виділяється в нічний час в період від трьох ночі до шостої ранку. У середньому відношення денного обсягу сечі до нічного становить приблизно три до одного. Якщо діти недоношені, знаходяться на штучному харчуванні, їх обсяги сечі можуть бути дещо більшими, ніж у доношених немовлят. Серед патологій можна виділити кілька типових порушень, які вимагають детального обговорення.

Ніктурія або переважання обсягу нічного діурезу над денним, може формуватися при багатьох з патологічних станів і захворювань сечової системи, це є одним із проявів тубулярних відхилень (дефектів в ниркових трубочках). Найчастіше подібні зміни виникають в процесі розвитку гострого або загострення хронічного пієлонефриту (запалення ниркової балії), може виникати в результаті усунення набряків, особливо якщо це нефротичний синдром, який лікується препаратами глюкокортикоїдів. Також може бути стійке і тривале переважання нічного діурезу над денним може бути при прогресивному ураженні збірних трубочок нирки, які в результаті прогресують до розвитку хронічної недостатності нирок.

Зменшення добового об`єму сечі або олігурія, це стан скорочення добовогодіурезу менш ніж на чверть або третина від вікових норм. Фізіологічне зменшення об`єму сечі може спостерігатися у дітей у віці двох-трьох діб від народження, коли у матері встановлюється лактація, а дитина втрачає з поверхні шкіри велику кількість вологи. Прояв олигурии може бути одним з найважливіших симптомів гострої ниркової недостатності або при кінцевій стадії розвитку хронічної ниркової недостатності, таке спостерігається при вродженої патології, спадкової патології або при важких придбаних патологіях нирок.

поліурія - Це різке підвищення кількості виділяється за добу сечі, який перевищує добові норми в два рази і більше, складаючи при цьому більш ніж півтора літра рідини на кожен квадратний метр площі тіла. В основі збільшення обсягу сечі може бути посилення водного або сольового діурезу, тобто надлишок рідини в організмі або надлишок солей. При поліурії може бути паралельно і стан поллакіуріі - прискореного сечовипускання. Але даний симптом може бути і проявом переохолодження, циститу, невротичних розладів, при цьому сечі може виділятися багато або зовсім трохи, краплі, може бути хворобливість, печіння, помилкові позиви до сечовипускання. Також можуть бути ще і прискорені напади сечовипускання при подразненні уретри солями, розчиненими в сечі або запальними процесами.

Окремим варіантом прискореного сечовипускання є дизурія - часте і дуже хворобливе сечовипускання - воно може виникати при гострому запальному процесі в області нижніх сечових шляхів (уретрити і цистити), а також в області зовнішніх статевих органів при баланопоститах (запалення крайньої плоті) або вульвітах (запалення статевих органів дівчинки). Крім того, болі можуть виникати в результаті проходження по сечових шляхах кров`яних згустків або великих за розмірами кристалів солей.

Зміни в загальному аналізі сечі

Зміни в аналізах сечі є одним з найважливіших ознак патології нирок, і тому за результатами аналізів сечі можна вже попередньо виставити діагноз, який потім тільки підтверджується додатковими дослідженнями. Зміни аналізу сечі можуть включати в себе зміна кольору і прозорості, реакції сечі і її щільності, а також рівня глюкози і білка, крім того, використовується дослідження мікроскопії осаду сечі.

Загальний аналіз сечі зазвичай рекомендують проводити відразу ж після того, як дитина помочитися, цього буде ідеальний варіант аналізу, до якого необхідно прагнути. Але необхідно враховувати можливість здачі аналізу протягом двох годин з моменту збору аналізу. Надалі інформативність аналізу сечі стає менш показовою.

Зміна кольору і прозорості сечі

Колір нормальної сечі може бути від світло-жовтого до бурштинового, він обумовлений наявністю в сечі фарбувальних пігментів жовчного обміну і билирубинового обміну - урохрома, уробіліну і іншими його аналогами. У дітей в періоді новонародженості у віці до третього-п`ятого дня, а в окремих випадках до двотижневого віку може відзначатися злегка червонуватий відтінок сечі через високий вміст солей сечової кислоти. Це називають станом мочекислого діатезу, і в деяких умовах він носить характер мочекислого інфаркту. Ці солі можуть легко кристалізуватися на підгузку, залишаючи на ньому солі цегляно-червоного кольору.

У більш пізні терміни у дітей, які знаходяться на грудному годуванні, сеча може мати дуже бліду жовтувате забарвлення, так як нирки мають низьку концентраційну здатність. Забарвлення сечі можуть надавати деякі продукти харчування - буряк, ревінь, гарбуз або ківі. Багато ліків також змінюють колір сечі деякі барвники, антибіотики і сульфаніламіди. Сеча може темніти при стоянні, особливо при лікуванні нитрофуранами.

При патологіях колір сечі у дітей може різко змінюватися, особливо колір сечі може змінюватися при наявності солей при стоянні. Свіжа сеча у здорових дітей прозора, солі можуть бути білими, червоними, також колір сечі може змінюватися при наявності крові, лейкоцитів, жирів і циліндрів, слизу.

Каламутність сечі від солей вважають умовно-патологічної, тому що кількість солей сильно залежить від типу харчування і обсягу споживаної рідини, реакції сечі і обсягом виділення сечі. Але якщо каламутність сечі стала постійною ознакою або солі у дитини відкладаються на стінках горщика - необхідно обстеження і лікування нефропатії.

Кислотність або рН сечі

Реакція сечі в нормальних умовах може істотно коливатися в залежності від типу харчування і прийому рідини, розмах коливанні сечі може бути від 4.0 до 8.0 - тобто від кислої до лужної, середня кислотність сечі від 6.4 до 6.4 - приблизно нейтральна. При споживанні переважно рослинної їжі реакція сечі буде лужної, нічні порції сечі можуть бути найбільш кислої, знижуючись до 5.0 і навіть нижче. При переважанні білкової їжі реакція в основному слабокислая.

Виділення іонів кислоти і луги до віку новонародженості вже досить зріла, і в перший день життя кислотність сечі становить близько 5.6, але у недоношених кислотність нижче, що пов`язано з родовим кризом і стресом. Поступово до кінця першого тижня життя кислотність знижується, сеча стає слабокислою або нейтральною поки дитина є в основному грудне молоко.

Визначати кислотність сечі необхідно для діагностик багатьох патологічних станів, хоча точного діагнозу і рівня поразок воно не дає, так само як і не відображає загальних змін кислотності організмі. Постійно кисла сеча зазвичай спостерігається при ацидозі в період рахіту на етапі розпалу, при гострих лихоманки, при формуванні серцевої, ниркової та дихальної недостатності, при цукровому діабеті. Нейтральні і лужні реакції сечі можуть виникати при блювоті, при проходженні набряків, при інфекціях сечової системи через розщеплення аміаку мікробами і защелачивания сечі.

Найчастіше показники кислотності сечі можуть відображати загальні тенденції кислотно-лужного стану організму, особливо гостро проявляється в сечі ацидоз. Але при деяких ураженнях нирок, при ураженні трубочок, сеча зазвичай буває стійко лужна або нейтральна, також може бути при прийомі діуретиків.

Щільність і осмоляльність сечі

Щільність або питома вага сечі відображає ступінь розчинення в ній різних речовин, здатність концентрування в ній насамперед сечовини і сольового осаду. Нормальна щільність сечі може змінюватися в залежності від прийнятої їжі і обсягу випитої дитиною рідини, а також від ступеня втрат рідини шкірою і кишечником. Щільність сечі може досить чітко характеризувати здатність роботи нирок, їх здатність розводити або концентрувати сечу, і це залежить від потреб організму дітей. Щільність сечі дітей може коливатися від 1007 до 1025, хоча розмах коливань взагалі може бути від 1001 до 1039. У ранньому віці, в перші тижні життя питома вага сечі зазвичай невеликий, в середньому становить близько 1016-1019.

Основний з причин, які різко збільшують щільність сечі, може бути поява в сечі глюкози, кожен один відсоток глюкози підвищує щільність сечі на 0004. Також питома вага сечі підвищує кожні три грами білка на 0001. Деякі захворювання нирок різко можуть підвищувати щільність сечі - так щільність висока при олігурії в стадії гострого гломерулонефриту, тоді щільність сечі досягає 1030. Але при більшості ниркових захворювань щільність сечі знижується в залежності від ступеня ураження трубочок нирок.

Сеча може мати монотонний ритм щільності сечі, практично без коливань її щільності протягом дня і ночі. Такий стан може називатися ізтенуріей - постійною щільністю сечі. Якщо коливання щільності сечі має розмах менш 1010, це називають порушенням концентраційної функції сечі, що називають станом гіпостенуріі.

Фізіологічна гіпотенурія може спостерігатися у дітей раннього віку, особливо що знаходяться на грудному вигодовуванні, таке буває у дітей весь перший рік життя. Також подібний стан може виникати при різного роду хронічних захворюваннях нирок - при гострому гломерулонефриті в стадію поліурії, а також при явищах гострого або хронічного інтерстиціального нефриту, при стані ниркового або гипофизарного цукрового діабету.

Цим порушення в аналізі сечі далеко не обмежуються, і крім фізико-хімічних факторів, в сечовому осаді можуть змінюватися ще й показники формених елементів крові - як типових для нормального аналізу сечі, так в нормальному аналізі і не зустрічаються. При будь-яких змінах в аналізі сечі необхідне проведення повторного, контрольного аналізу сечі - можливо, зміни були тимчасовими.

Якщо ж зміни носять стійкий характер - необхідно детальне обстеження у лікаря-нефролога та лікування. При ранній діагностиці і початку лікування багато з ниркових захворювань цілком легко піддаються лікуванню і вводяться в стадію тривалої ремісії.

В основі сечового синдрому лежать фізико-хімічні і мікроскопічні зміни сечі. Мікроскопічні зміни сечі оцінюють при центрифугуванні сечі і вивченні сечового осаду під мікроскопом. В осаді можна виділити типові і нетипові зміни, зміни більш-менш вираженими. За даними мікроскопічного осаду і його змін найчастіше можна досить точно поставити попередній діагноз.

Вивчення мікроскопії осаду

Різниться органічна частина осаду і неорганічні компоненти в сечовому осаді. Органічні частини в осаді можуть бути представлені циліндрами, еритроцитами, лейкоцитами і епітеліальними клітинами.

Клітини епітелію в сечовому осаді можуть мати різну природу - можуть потрапляти в сечу при проходженні її за сечового тракту, починаючи з ниркової миски, потім сечоводів, сечового міхура і уретри. Можна виділити плоскі, круглі й циліндричні клітини епітелію. В результаті зміни фізико-хімічних властивостей сечі може виявлятися істотний вплив на зовнішній вигляд епітеліальних клітин і це може різко ускладнювати їх відмінність один від одного, а по виду епітелію можна досить точно виявити рівень пошкодження сечових шляхів запальним процесом.

Може бути виявлено епітелій канальців або епітелій сечових шляхів. При цьому варто пам`ятати, невелика кількість плоского або циліндричного епітелію в аналізі сечі явище цілком нормальне, певну кількість клітин слущивается і оновлюється постійно. Категоричній патологією вважається поява в аналізі сечі ниркового епітелію (це клітини ниркових канальців, значить, є ураження нирок). За зовнішнім виглядом клітини канальцевого епітелію важко відрізняти від епітелію в глибоких шарах сечового міхура, але при цьому слід надати значення наявності епітелію при появі білка, елементів крові і циліндрів, якщо є ознаки жирової або білкової дистрофії. Якщо в сечі присутні епітеліальні клітини в дуже великій кількості, що говорить про злущування слизових оболонок в області сечових шляхів, при їх травмуванні або запаленні через кристали солі або інфекції.

циліндри - Це свого роду слепочкі з ниркових канальців, в основі яких лежить білок. У сукупності білка з іншими елементами в сечі можуть визуализироваться як гіалінові, зернисті або ертроцітарние. Білок, який становить основу циліндрів, може згортатися в циліндри, тільки при особливих умовах. Одна з умов згортання білка всередині ниркових канальців - це зміна реакції сечі в кислу сторону. Якщо ж реакція сечі змінюється на лужну, в таких умовах згортання білка не відбувається і циліндри не формуються, або вони в цій лужному середовищі швидко руйнуються, і виявити їх можна тільки в струмені свіже випущеної сечі.

Циліндри можуть бути істинними і помилковими, справжні циліндри можуть бути зернистими, гіаліновими або воскоподібними. Циліндри з гиалина можуть мати ніжну і однорідну структуру, на поверхні цих циліндрів можуть налипає елементи з сечового осаду. Якщо злипаються епітеліальні клітини, можуть формуватися епітеліальні циліндри, якщо ж склеюються формені елементи - це буду еритроцитарні або лейкоцитарні циліндри. Такі циліндри можуть виникати при будь-яких проблемах з нирками, які дають ниркову протеїнурію (білок в сечі) або поява білка внепочечного походження.

Зернисті циліндри можуть представляти із себе основу з білка, яка просочується переродження або зруйнованими клітинам і з ниркових канальців, що завжди говорить на користь важких уражень нирок. Вони можуть зустрічатися при всіх типах гломерулонефритів, особливо при хронічній формі або швидко прогресуючої, можуть вказувати на ураження інтрестіція і трубочок нирок.

Воскові циліндри це грубі освіти з ниркових канальців широкого просвіту, які утворюються в результаті уплощения епітеліальних клітин при хронічному запаленні. Можуть виникати при важких ураженнях нирок з пошкодженням і серйозним переродженням епітелію канальців нирок. Це свідчить про дистрофічних процесах і дегенерації тканини нирок, особливо в області канальців. Таке буває при амілоїдозі нирок, при змішаній формі гломерулонефриту з формуванням ниркової недостатності.
Помилковими циліндрами називається освіту циліндрів з органічних або неорганічних речовин, які представляють собою ділянки скупчення солей з мочекислого амонію, крапель жирів, лейкоцитів, фібрину або слизу, такі освіти не говорять про поразку нирок, але можуть бути свідченням поразки будь-якого з відділів сечового тракту.

прояви гематурії

гематурія - Це прояв крові в сечі (ранкової порції або в усіх добових порціях) в різних кількостях - від мікроскопічних до видимих на око. Мікроскопічні прояви еритроцитів в сечі називають мікрогематурією, зміни, які видимі на око у вигляді м`ясних помиїв - це макрогематурия.

При гематурії кількість еритроцитів в полі зору не перевищує більше 100 в поле зору, а при підвищенні кількості еритроцитів вище ста або покрите суцільно еритроцитами поле зору називають макрогематурией.

При цьому колір сечі може ставати червонуватим або коричневим, кольором м`ясних помиїв. Крім того, коричневий відтінок сечі може свідчити про прояв в сечі вільного гемоглобіну. Таке можливо при проявах внутрішньосудинного розщеплення еритроцитів (гемоліз), але зазвичай еритроцити руйнуються усередині самої сечі. Макрогематурия може виникати при гострому стрептококової гломерулонефриті, при іммуноглобуліновой нефропатії і при деяких урологічних захворюваннях.

Мікрогематурія з невеликою кількістю еритроцитів в сечі виникає при не настільки важких і серйозних патологіях нирок і сечовивідних шляхів.

Гематурію виділяють як істинну або хибну. Справжня гематурія виникає в результаті попадання крові в сечу з нирок або з сечовивідних шляхів, при помилковій гематурії кров в сечу потрапляє з статевих органів. При істинної гематурії причина крові - це важке запалення або пухлинні процеси, також може бути причиною структурна перебудова в області клубочків нирок, при вродженій або спадкової патології нирок. Таке типово для спадкових нефриту, ниркової дисплазії. Крім того, кров у сечі може виникати при значному виділенні кристалів з сечею або при пошкодженні камінчиками сечових шляхів.

Гематурія - це прояв патології нирок і сечових шляхів, вона є самим частим симптомом хвороб. Вона може бути короткочасною при проходженні невеликих камінчиків або солей. Кров в сечі може бути рецидивуючої при іммуноглобулінових ураженнях і стійкою, якщо є постійне ураження тканин нирок (спадкові патології, дисплазія нирок або гломерулонефрит).

Оцінка гематурії проводиться з урахуванням того, які симптоми супроводжуються кров`ю в сечі. Особливо важлива наявність болю, так як сильні болі можуть проявлятися при нирковій коліці, при сечокам`яній хворобі, при виділенні згустків крові або гною по сечових шляхах - таке може бути при туберкульозі нирок, при пухлинних процесах, при папілярних некрозах або тромбозі ниркових судин. Якщо кров у сечі виникає без больового синдрому, це може говорити про вродженою чи набутою нефропатії.

Гематурія часто проявляється виділенням білка, виділенням уратів або оксалатних солей. У третини дітей кров у сечі виявляється при дисметаболической нефропатії, коли виділяються солі з сечею, які в подальшому перетікають в сечокам`яну хворобу. Найчастіше складності в прояві гематурії з діагностикою виникають, якщо гематурія протікає без будь-яких інших симптомів. Іноді гематурія може проявлятися при лихоманки, при важких фізичних навантаженнях або як реакція на токсичні впливи ліків.

Чому виникає кров у сечі

Гематурія раннього дитячого віку проявляється як результат інфекційної патології, сепсису, внутрішньоутробних інфекцій, поликистозного поразки поек, пухлини Вільмса, тромбоутворення в судинах нирок, нефропатії, токсичного ураження нирок на тлі лікування, обмінних порушеннях вроджених і набутих. У ранньому віці прояв гематурії, особливо масивної і видимої на око, може бути дуже несприятливою ознакою для здоров`я і життя.

Дошкільний і шкільні період змінює причини гематурії - в основному це вторинні і первинні явища гломерулонефриту, нефрит, дисметаболічні нефропатії. Також актуальні вроджені або спадкові патології, особливо в поєднанні з порушеннями розвитку. Стала актуальною і для дітей сечокам`яна хвороба.

Як визначається гематурія

Саме по собі наявність крові в сечі може бути вироблено за допомогою особливих тест-смужок. Методика побудована на визначенні гемоглобіну сечі, але тест може реагувати на інші компоненти в сечі. Якщо тест позитивний, необхідно проведення подальших досліджень, які проводяться вже кількісно - з підрахунком кількості еритроцитів. Це проводиться при мікроскопії ранкового зразка сечі. Під гематурией розуміють збільшення кількості еритроцитів більше 2-4 в полі зору, хоча інші лікарі говорять про те, що еритроцитів в аналізі не повинно бути зовсім.

При одноразовому аналізі сечі не завжди можна виявити патологію, і виявити наявність еритроцитів в сечі. Захворювання може протікати певний час приховано, і тому зміни в аналізі сечі можуть бути не в кожному з аналізів. Крім того, аналіз сечі на наявність еритроцитів може допомогти в оцінці ефективності лікування. Оцінити наявність і кількість крові в сечі в одиничних аналізах складно, тому необхідно оцінити добова кількість еритроцитів в сечі. Кількісним методом дослідження є метод Амбурже або Аддіс-Каковского, але вони дуже трудомісткі і складні. Застосують також метод Нечипоренко та дослідження добової сечі. Розрахунок аналізу сечі проводиться на 1 мілілітр сечі.

Якщо відсутні в сечі еритроцитарні циліндри, немає ознак захворювань нирок або ураження ниркової тканини, є прояв дизурії (біль при сечовипусканні), а кров виділяється згустками з уретри, тоді лікарі можуть припускати джерела кровотечі не в нирках, а в більш нижніх відділах сечової системи - в сечовому міхурі або уретрі.

У важких випадках, при серйозних ураженнях нирок, сеча може набувати неприємний зовнішній вигляд і колір м`ясних помиїв, і це говорить про рясної втрати крові з сечової системи. У таких випадках необхідно негайне звернення до лікаря або виклик швидкої допомоги. Необхідно відзначити наявність супутніх проявів - болі в області попереку або в животі, болі в проекції сечового міхура, нудоти і блювоти, підвищення температури і профузного поту, тахікардії і коливань тиску (це може бути як різке зниження тиску, аж до шоку, або різкого підвищення - артеріальної ниркової гіпертензії).

Зазвичай перше, що роблять при появі крові в сечі, це госпіталізують в нефрологическое або урологічне відділення дитячої лікарні. Там проводиться детальне обстеження - повторні аналізи крові, сечі, проведення ультразвукового і рентгенівського обстеження, при необхідності проведення магнітно-резонансного сканування. Це дозволить виявити причини появи крові в сечі і спланувати лікування.

Зміни аналізів сечі у дитини

Аналіз сечі є одним з основних досліджень, що проводяться з самого раннього віку дитини. Не дивлячись на уявну примітивність аналізу, методика якого відома вже не одне десятиліття, загальний аналіз сечі залишається «золотим стандартом» в обстеженні дітей з хворобами не тільки нирок, сечової системи і проблемами статевих органів, а й з багатьма іншими захворюваннями. Поряд із загальним аналізом крові, загальний аналіз сечі здають практично при будь-якому обстеженні і при будь-диспансеризації. В аналізі сечі можуть змінюватися практично будь-які показники, але частіше за все з аналізу сечі дивляться наявність в організмі запалення, як всередині нирок, так і в організмі в цілому. Про що ж можуть сказати, що змінюються показники загального аналізу сечі, особливо зміни кількості лейкоцитів, солі або білок сечі.

Якщо в сечі лейкоцити

лейкоцити - Це особливі клітини крові і тканин, які відповідають за антимікробний захист організму і боротьбу із запаленням. Вони у великій кількості знаходяться в крові, переносячи до органів і тканин, де виникають вогнища запалення. При розвитку запалення лейкоцити здатні виходити з кровоносних судин і направлятися в зону запалення для боротьби з інфекцією і відновлення тканин. У нормальних умовах в сечі лейкоцитів може бути зовсім небагато, вони допустимі одиничними в поле зору у хлопчиків (0-2 в п.зр), і до 6-8 лейкоцитів у полі зору для дівчаток через особливості будови і функціонування статевих шляхів. При явищах алергії або ексудативно-катаральної аномалії конституції у дітей може бути дещо збільшено кількість лейкоцитів, а також лейкоцитів завжди більше у дітей в ранньому віці через складнощі в процедурі збору сечі і обробки статевих органів. Допустимим максимумом, коли можна говорити про нормальних значеннях сечі є до 4-6 в полі зору у хлопчиків, і до 8-10 в полі зору у дівчаток. При явищах запальних процесів в статевих органах дітей кількість лейкоцитів може зростати не через сечовий інфекції, а через попадання лейкоцитів із зони запалення в області головки пеніса хлопчиків або статевих губ дівчаток. Підвищення кількості лейкоцитів зазвичай супроводжується збільшенням кількості клітин епітелію.

Патології, пов`язані з кількістю лейкоцитів

Збільшення кількості лейкоцитів в сечі називається станом лейкоцитурии - наявністю лейкоцитів в сечі, а при підвищенні лейкоцитів до стану, коли вони покривають все поле зору при дослідженні сечового осаду в мікроскоп, це називають пиурией - гноєм в сечі. Лейкоцитурия може бути результатом запалення в області нирок і сечовидільної системи мікробного (бактеріального) характеру, але може бути й ознакою вірусного ураження, а також лейкоцити в сечі можуть бути і ознакою немікробного ураження нирок і сечовивідних органів. Це так звана справжня лейкоцитурія, тобто лейкоцити виділяються безпосередньо з сечовидільної системи. Може бути також стан і помилкової лейкоцитурии, яка виникає не через наявність запалення в сечовий системі, а при наявності запальних або алергічних процесів в області зовнішніх статевих органів дітей обох статей.

Види лейкоцитурии, причини виникнення

Збільшення кількості лейкоцитів в сечі може виникати при різних нефрологічних та урологічних захворюваннях - при гострому пієлонефриті або загостренні хронічного процесу виникає лейкоцитурія, яка супроводжується наявністю помірної протеїнурії (появою в сечі білка в невеликих кількостях).

При цьому прояви пієлонефриту будуть протікати на тлі порушення стану дитини, загальної інтоксикації з високою лихоманкою і больовими проявами в животі. Але пієлонефрит - це не єдина патологія, яка протікає з явищами лейкоцитурии. З лейкоцитурией можуть протікати такі урологічні захворювання як цистити (запалення сечового міхура) і уретрити (запалення сечовипускального каналу).

При цьому одними з провідних симптомів при циститі і уретриті є симптоми дизурії - розлади сечовипускання з явищами хворобливості, порушення обсягів виділення сечі і ритму сечовипускання.

Якщо у дитини виникають прояви немікробного нефриту (запалення, викликане інфекцією, а іншими факторами), тоді лейкоцитурія супроводжується мікрогематурією (виділенням крові з сечею в невеликій кількості) і помірними явищами протеїнурії.

Помірне виділення лейкоцитів з сечею характерно для початкових етапів розвитку гострого гломерулонефриту, або в період первинного загострення хронічного процесу, що буде відображати реакцію організму на те, що в клубочках нирок відбувається відкладення комплексів антиген-антитіло, що викликає реакції гострого або хронічного запалення. Якщо перебіг хвороби сприятливий, через тиждень хвороби лейкоцити з сечі поступово зникають. Якщо ж лейкоцити в сечі залишаються незмінними, або рівень їх наростає, ці симптоми гломерулонефриту варто розцінювати як вкрай несприятливий фактор у розвитку даної хвороби.

Іноді при різного роду гострих процесах одного наявності лейкоцитів в сечі - мало, необхідно проведення ідентифікації лейкоцитів за допомогою уроцітограмми, дослідження осаду сечі після її фарбування особливими барвниками. При інфекційних ураженнях нирок або сечових шляхів можуть спостерігатися нейтрофільні типи лейкоцітруріі, це ті клітини крові, які утворюють гній в сечі. У таких умовах в сечі до 95% лейкоцитів складатиме нейтрофіли, і тільки близько 5% буде лімфоцитів. У початковій стадії гломерулонефриту - будь він гострий або хронічний, в стадії загострення, в уроцітограмме також переважатиме нейтрофільні ланка лейкоцитів над лімфоцитарним, але ця різниця буде менш вираженою. В динаміці розвитку захворювання зміни в сечі можуть бути вже іншими - лімфоцити в сечі можуть зрівнятися з нейтрофілами, і навіть перевищать їх кількість. А ще типовим зміною в уроцітограмме під час гломерулонефриту є наявність в сечі мононуклеаров, особливих клітин. При немікробного (абактеріальние) гломерулонефриті лейкоцитурія може бути еозинофільного характеру, що побічно вказує на алергічну природу ураження нирок і задіяння імунних механізмів. Змінюється кількість лімфоцитів в осаді сечі при спадкових нефриті, порушення обміну солей і нефропатиях, а також при диспластичних процесах в ниркової тканини.

Бактерії в сечі

У здорової дитини сеча повинна бути стерильною, тобто в ній не повинно бути мікробів, але періодично з сечі може висівати в аналізі непатогенна або умовно-патогенна флора з статевих шляхів в такій кількості, яке можна назвати діагностично значущим. Все це виникає через те, що в сечу можуть потрапляти мікроби з статевих шляхів або шкіри промежини при дефектах збору сечі, особливо у дуже маленьких дітей. Також в сечу можуть проникати патогенні мікроби під час деяких общеінфекціонних процесів в організмі. Але вони не можуть довго існувати в агресивному середовищі сечі дитини і швидко з неї виводяться, це стан називають транзиторною бактериурией.

На часто поява в сечі бактерій говорить про інфекційному ураженні сечових шляхів і може вказувати на збудника інфекцій сечової і статевої системи. Тому, посів сечі називають золотим стандартом в діагностиці сечостатевих захворювань у дітей. Але ось тільки складністю в проведенні цього аналізу стає труднощі в правильному зборі сечі - ідеальним збором є катетеризація сечового міхура, але дітям її застосовують вкрай рідко і тільки в стаціонарі.

У загальних же умовах сечу збирають вранці, після ретельного туалету статевих органів при вільному сечовипусканні з середньої порції сечі, збирають аналіз в особливий стерильний контейнер, який батькам на руки видає лабораторія, яка буде проводити аналіз. Ранкова порція сечі буде найбільш показовою, оскільки в ній буде найбільша концентрація мікробів.

У маленьких дітей допустимо забрати для аналізу сечу з вільної струменя, коли малюк мочиться, при цьому, якщо немає можливості забрати сечу строго вранці після пробудження, - беруть будь-яку зручну порцію з ранкових мочеиспусканий. Перед забором аналізу необхідно ретельно підмити дитини за всіма правилами з милом, дівчаток - спереду назад під струменем проточної води, хлопчиків - як вам зручніше. Пробу сечі збирайте відразу ж в ємність, і негайно закрийте кришкою, доставити її в лабораторію потрібно протягом години після забору, інакше сеча втратить діагностичну цінність. Якщо немає можливості відразу відвезти сечу - необхідно поставити її в щільно загвинченими контейнері на нижню полицю холодильника.

Результати аналізу можна розцінювати позитивними, якщо в аналізі сечі було висіяно більше 10 в п`ятого ступеня мікробних тіл на 1 мл сечі, а для новонароджених - 10 в 4 ступеня. Для контролю аналізу необхідно повторити аналіз один-два рази, щоб визначитися з флорою-збудником і виключити дефекти в зборі аналізу.

При оцінці ступеня бактеріурії (знаходження бактерій в сечі) необхідно дослідження конкретного виду мікрофлори. Зазвичай мікробні ураження нирок або сечових шляхів викликаються особливими грам-негативними мікробами, що живуть в кишечнику або на шкірі - кишковою паличкою, протеєм, клебсиеллой, ентеробактерій або псевдомонас. Рідше висіваються ентерококи і стафілококи, стрептококи. Для кожного з мікробів діагностичним є свій титр в мілілітрі сечі. Виявлення деяких з мікробів в сечі само по собі вже є приводом для лікування, не залежно від їх титру.

Якщо в сечі солі

У сечі завжди присутня певна кількість розчинених солей, іноді, в певному середовищі вони можуть випадати в осад. Кількість і вид солей, що випадають в осад у пробі сечі залежить від багатьох факторів - типу харчування і виду їжі, значення кислотності сечі, стану епітелію самих сечових шляхів і навіть пори року і питного режиму. У сечовому осаді дітей зазвичай виявляються оксалатних, уратні або фосфатні солі, вони можуть випадати в осад з кальцієм, амонієм, це залежить від особливостей обміну речовин.

Найчастішими випадають в осад солями є оксалати - вони можуть випадати в осад навіть у новонароджених. У деяких умовах в перші дні після народження можуть випадати в осад солі сечової кислоти - урати, це стан називають сечокислим інфарктом нирок, ці солі забарвлюють сечу в цегляно-червоний колір.

Епізодична поява в сечі солей оксалатних і уратних не представляє небезпеки, але якщо ці солі з`являються в кожному або майже кожному аналізі сечі, вони виділяються у великій кількості або мають великі кристали, це, швидше за все стан дисметаболической нефропатії - особливого функціонального порушення в роботі нирок, приводить до порушення процесів фільтрації неорганічних і органічних речовин. Цей стан небезпечно в плані подальшого розвитку сечокам`яної хвороби. Іноді солі у дітей проявляються при лихоманці, після прийому певних препаратів, після надмірного прийому особливих продуктів - шоколаду, щавлю, м`яса.

А ось виявлення в сечі трипельфосфатов і фосфатів завжди повинно насторожувати лікаря - вони зазвичай формуються в умовах інфікування сечі. Солі фосфати осідають на мікробні тіла і утворюють кристали. Зазвичай при виявленні в сечі фосфатів паралельно з ними виявляється і велика кількість мікробів, лейкоцитів і навіть еритроцитів.

Виділення великої кількості солей - Це привід для проведення детального обстеження нирок на предмет порушень, так як сечокам`яна хвороба сьогодні дуже помолодшала і може виникати навіть у дітей в ранньому віці. Камені нирок викликають серйозні порушення в самопочутті, і порушує процес життєдіяльності дитини.

Відео: Мінімальний сечовий синдром Громико