Пієлонефрит у дітей

Пієлонефрит - це поширене захворювання верхніх сечових шляхів інфекційної природи. Така грізна патологія потребує своєчасній діагностиці та лікуванні, так як при тривалому перебігу викликає незворотні зміни тканини нирок з розвитком серйозних наслідків - ниркової недостатності і прогресуючого підвищення артеріального тиску.

У дітей вікової пік захворюваності припадає на раннє дитинство - до 3 років. У таких випадках пієлонефрит часто переходить в хронічну форму, даючи про себе знати в пубертатному періоді, з початком статевого життя або під час вагітності і після пологів. У неонатальному періоді частіше зустрічається у хлопчиків, що обумовлено більшою ймовірністю вроджених вад розвитку сечостатевої системи. В подальшому частіше починають хворіти дівчинки. Пояснюється це сприятливим для висхідного шляху проникнення інфекції будовою нижніх сечовивідних шляхів - уретра коротка і широка, близько до її входу розташовується піхву і анальний отвір.

Етіологія і патогенез:

Пієлонефрит переважно викликає бактеріальна флора, що мешкає в кишечнику. З сечі хворих дітей найчастіше висівають уропатогенние види кишкової палички і протея. Також виявляють ентеробактерії, клебсієли, кандиди, епідермальні стафілококи. В подальшому в підтримці імунного запалення в нирках грають роль віруси, мікоплазми, хламідії. Фактором до розвитку пієлонефриту у дитини є хронічні захворювання нирок у матері, спадкові дефекти імунітету і порушення ембріогенезу.

Патогенез пієлонефриту складний. Для цілісного сприйняття розглянемо основні його моменти:
• порушення уродинаміки (правильного руху сечі) - аномалії будови сечових шляхів, міхурово-уретральний рефлюкс
• бактеріурія (бактерії в сечі) - внаслідок гострого захворювання або міграції мікроорганізмів через лімфатичну систему з хронічних вогнищ інфекції (кишечник, статеві органи) -
• попереднє ураження тканини нирки внаслідок прийому медикаментів, перенесених вірусних захворювань, метаболічних нарушеній-
• імунологічні порушення - зниження активності фагоцитозу, дефіцит Т-кілерів.

Симптоми пієлонефриту у дітей:

Симптоми гострого пієлонефриту у дошкільнят неспецифічні: лихоманка, схуднення, млявість або неспокій. Можуть превалювати ознаки диспепсії. Іноді зустрічаються судоми і менінгеальні симптоми. Порушення частоти сечовипускання або пов`язана з ним біль слабо виражене. У грудному віці гострий пієлонефрит має схильність до швидкого поширення процесу з розвитком ексикозу, ацидозу, проносу. Залучаються інші органи. Якщо вчасно не надана адекватна допомога, настає дегідратація організму, інтоксикація аж до коматозного стану.

У той же час хронічний пієлонефрит у маленьких дітей може проявлятися лише втратою апетиту, поганий надбавкою у вазі і зростанні, психічному розвитку, субфебрилитетом. Тому при лихоманці неясної етіології в ранньому віці завжди слід підозрювати пієлонефрит і здати аналіз сечі. Підсилює цю підозру крик під час сечовипускання, поява каламутній або погано пахне сечі.

Класично гострий пієлонефрит у школярів супроводжує біль в попереку або внизу живота, помилкові позиви або часте сечовипускання з хворобливістю, відчуттям печіння або свербежу при цьому, нетримання сечі, превалювання нічного діурезу. Дитину морозить, підвищується температура. Він стає блідим і слабким, відмовляється від їжі.

Поперековий біль може бути слабо вираженою, швидше відчувається як напруга або натяг. Посилюється при різкій зміні положення тіла. Зігріваючі процедури полегшують стан. В аналізі сечі виявляють невелику кількість білка і еритроцитів, нейтрофільних лейкоцитурією, багато клітинного епітелію і іноді солей, бактерії. Обсяг сечі за добу збільшується. В загальному аналізі крові - ознаки запалення.

Якщо почати розбиратися, то у більшості дітей з пієлонефритом є осередки хронічної інфекції: каріозні зуби, хронічний тонзиліт чи холецистит, вульвовагініт. При обстеженні майже всі хворі діти мають хронічний цистит і ознаки везікулоуретрального рефлюксу (внаслідок вродженого або набутого нейрогенного міхура, аномалій будови сечовивідних шляхів).

Обстеження при пієлонефриті:

Наведемо необхідний діагностичний комплекс. Особливо ретельно обстежують дітей з малосимптомно течією пієлонефриту.

• Загальноклінічний аналіз сечі - мінімум 1 раз в 7 днів.
• Посів сечі з визначенням чутливості виділеної флори до антибіотиків - не менше 3 разів.
• Визначення функціонального стану нирок - проба Зимницьким, Реберга, дослідження рН, екскреції амонію, тітруемих кислот, бікарбонату, щільності та осмотичної концентрації сечі.
• Загальноклінічний аналіз крові - 1 раз в 7-10 днів.
• Визначення в крові вмісту острофазних білків, рівня креатиніну, сечовини і електролітів, загального білка і його фракцій.
• Ультразвукове сканування нирок і сечовивідних шляхів - оцінюються розміри і стан паренхіми нирок, чашечно-мискової системи, наявність вад і міхурово-сечовідного рефлюксу.
• Рентгенологічні дослідження - через 1,5-2 місяці після ліквідації гострого процесу. Мікційна цистографія оцінює стан сечового міхура. Екскреторна урографія положення, величину нирок, пороки їх розвитку, стан чашечно-мискової системи і сечового міхура.

Найбільш зустрічаються вадами розвитку сечових шляхів у дітей в порядку зменшення частоти є: подвоєння нирки і сечоводів, підковоподібна нирка, дивертикул балії або чашок, дістопіі нирок, пороки розвитку сечового міхура і уретри, епіспадія.
Додаткові методи - радіоізотопна ренографія, комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія, обстеження на внутрішньоклітинні мікроорганізми (хламідії, мікоплазми, віруси), консультації інших фахівців.

Принципи лікування:

Лікування пієлонефриту направлено на усунення гострої інфекції, запобігання її генералізації (розвитку уросепсису) і пошкодження тканини нирки. Госпіталізують дітей з вираженою активністю процесу, дегідратацією, при необхідності проведення інфузійної терапії.

Якщо дитина не може приймати рідину через блювання або нудоти, її вводять внутрішньовенно крапельно у вигляді гипотонического розчину натрій хлориду і 5% глюкози. Розрахунок обсягу виробляється з вікової фізіологічної потреби і патологічних втрат. Виключають гострі і смажені страви, консерви, екстрактивні речовини. При порушенні відтоку сечі проводиться катетеризація сечового міхура. При больовому синдромі призначають но-шпу, баралгін.

Основне лікування пієлонефриту - антибактеріальна терапія. Проводять її безперервно протягом 2-3 тижнів. Спочатку лікування призначають емпірично (препарати з груп захищених пеніцилінів, аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів, Карбопенеми і ін). За необхідності проводять заміну, враховуючи динаміку і результати чутливості виділеної з сечі флори до антибіотиків.

Показником ефективності антибіотикотерапії є нормалізація температури тіла протягом 2 днів. Через 48 годин від початку прийому антибіотика проводять повторний посів сечі.

При наявності обструкції сечових шляхів після закінчення лікування активної стадії пієлонефриту проводять противорецидивную терапію уросептиків (нітрофурани або сульфаніламіди в комбінації з триметопримом).

При пієлонефриті показані збори лікарських рослин: звіробій звичайний, польовий хвощ, мучниця, кропива, деревій, шипшина, мати-й-мачуха, ячмінь звичайний, конюшина, брусничний лист і ін. Фітотерапію рекомендовано проводити 20 днів в місяць з щомісячною зміною збору. Тривалість - від 2 до 6 місяців.