«Загадковий» діагноз. Перинатальні ураження цнс у дітей. Частина 2
зміст:
Допомога дітям з ушкодженнями ЦНС
У зв`язку з можливостями ранньої діагностики перинатальних уражень ЦНС лікування і реабілітація цих станів повинні здійснюватися якомога в більш ранні терміни, з тим щоб лікувальні впливу припали на перші місяці життя малюка, коли порушення ще оборотні.
Слід сказати, що здатність дитячого мозку відновлювати порушені функції, як і можливості всього організму в цілому, дуже великі саме в цей період життя. Саме в перші місяці життя ще можливо дозрівання нервових клітин мозку замість загиблих після гіпоксії, освіту між ними нових зв`язків, за рахунок яких в майбутньому і буде обумовлено нормальний розвиток організму в цілому. Хочеться відзначити, що навіть мінімальні прояви перинатальних уражень ЦНС вимагають відповідного лікування для запобігання несприятливих наслідків хвороби.
Надання допомоги дітям з ушкодженнями ЦНС здійснюється в три етапи.
Перший етап передбачає допомогу, яку вони надають в пологовому будинку (пологовому залі, палаті інтенсивної терапії, відділенні реанімації новонароджених) і включає в себе відновлення і підтримання роботи життєво важливих органів (серця, легенів, нирок), нормалізацію обмінних процесів, лікування синдромів ушкодження ЦНС (пригнічення або порушення, судом, набряку мозку, підвищеного внутрішньочерепного тиску і ін.). Саме на першому етапі допомоги основними в лікуванні дітей з важкими ушкодженнями ЦНС є медикаментозна та інтенсивна (наприклад, штучна вентиляція легенів) терапія.
На тлі лікування стан малюків поступово поліпшується, однак багато симптомів ураження ЦНС (порушення тонусу м`язів, рефлексів, швидка стомлюваність, занепокоєння, дисфункції в роботі легких, серця, шлунково-кишкового тракту) можуть зберігатися, що вимагає перекладу дітей на другий етап лікування і реабілітації , а саме - у відділення патології новонароджених та недоношених дітей або в неврологічне відділення дитячої лікарні.
На даному етапі призначають препарати, спрямовані на ліквідацію причини захворювання (інфекцій, токсичних речовин) та впливають на механізм розвитку хвороби, а також ліки, які використовуються для лікування тих чи інших синдромів ушкодження ЦНС. Це препарати, що покращують живлення нервових клітин, що стимулюють дозрівання мозкової тканини, що знижують м`язовий тонус, покращують мозковий кровообіг і мікроциркуляцію (рух крові по дрібних судинах організму з метою кращої доставки до клітин кисню і поживних речовин, а також виведення продуктів обміну клітин).
Крім медикаментозної терапії, у доношених дітей на тлі поліпшення стану з кінця 3-го тижня життя (у недоношених дітей - дещо пізніше) можуть бути призначені курс масажу з поступовим додаванням вправ лікувальної гімнастики, сеанси електрофорезу і інші методи реабілітації.
Після закінчення курсу лікування більшість дітей виписуються додому з рекомендаціями подальшого спостереження в умовах дитячої поліклініки (третій етап реабілітації). Лікар-педіатр спільно з невропатологом, а в разі потреби - і з іншими вузькими спеціалістами (окулістом, отоларингологом, ортопедом, психологом, фізіотерапевтом і ін.) Складає індивідуальний план спостереження дитини на першому році життя. У цей період все більшого значення починають набувати немедикаментозні методи реабілітації, такі, як масаж, лікувальна гімнастика, електрофорез, імпульсні струми, голкорефлексотерапія, теплові процедури, бальнеолікування (лікувальні ванни), плавання, а також психолого-педагогічні методи корекції, спрямовані на розвиток моторики , мови і психіки дитини.
Методи лікування і реабілітації
Якщо ушкодження центральної нервової системи легкі і малюк виписаний з пологового відділення додому, важливо створити лікувально-охоронний режим під час гострого періоду захворювання. А це значить - оберігати дитину від зайвих подразників (гучний звук радіо, телевізора, гучні розмови), створити умови температурного комфорту (уникати як перегрівання, так і переохолодження), не забуваючи регулярно провітрювати кімнату, в якій знаходиться малюк. Крім того, слід максимально захистити дитину від можливості будь-якого інфікування, обмеживши відвідування новонародженого знайомими і родичами.
Особливу увагу слід приділяти правильному харчуванню, так як воно є потужним лікувальним фактором. У грудному молоці містяться всі необхідні поживні речовини для повноцінного розвитку дитини. Ранній переклад на штучне вигодовування призводить до раннього початку і більш частого розвитку інфекційних захворювань.
Тим часом захисні фактори молока матері здатні частково компенсувати недолік власних імунних факторів у цей період розвитку, дозволяючи малюку направити всі свої компенсаторні можливості на відновлення порушених функцій після перенесеної гіпоксії. А що містяться в грудному молоці біологічно активні речовини, гормони, фактори росту здатні активувати процеси відновлення і дозрівання ЦНС. Крім того, материнські дотику під час годування дитини грудьми є важливим емоційним стимулятором, що сприяє зниженню стресового стану, а значить, більш повноцінного сприйняття дітьми навколишнього світу.
Недоношені та діти, що народилися з важкими ушкодженнями ЦНС, в перші дні життя нерідко змушені вигодовувати через зонд або з пляшечки. Не впадайте у відчай, а постарайтеся зберегти грудне молоко, регулярно зціджуючи його і даючи малюкові. Як тільки стан вашого крихти покращиться, він обов`язково буде прикладена до грудей матері.
Важливе місце у відновлювальному періоді займають лікувальний масаж і гімнастика, які нормалізують тонус м`язів, покращують обмінні процеси, кровообіг, підвищуючи тим самим загальну реактивність організму, сприяють психомоторному розвитку дитини. Курс масажу включає від 10 до 20 сеансів. Залежно від ступеня тяжкості ураження ЦНС на першому році життя проводяться не менше 3-4 курсів масажу з інтервалом 1-1,5 місяці. При цьому батьки між курсами продовжують вдома займатися з дитиною лікувальною гімнастикою, попередньо навчившись в ході занять.
Методики масажу та лікувальної гімнастики залежать, в першу чергу, від характеру рухових порушень, особливостей зміни м`язового тонусу, а також від переважання тих чи інших синдромів ураження ЦНС.
Так, при синдромі гіперзбудливості використовують прийоми, спрямовані на зниження загальної збудливості (погойдування в позі ембріона або на м`ячі) і м`язового тонусу (розслабляючий масаж з елементами точкового масажу). У той же час у дітей з ознаками пригнічення нервової системи застосовують зміцнює масаж м`язів спини, живота, сідничних м`язів, а також розслаблених ручок і ніжок.
Масаж і лікувальна гімнастика створюють сприятливі умови для загального розвитку дитини, прискорюють розвиток рухових функцій (освоєння таких навичок, як підведення і утримання голови, повороти на бік, живіт, спину, сидіння, повзання, самостійна ходьба). Особливе значення приділяється заняттям на надувних предметах - м`ячах, ролах (валиках). Вони використовуються для розвитку вестибулярних функцій, сприяють розслабленню напружених і зміцненню розслаблених м`язів.
Важлива частина реабілітації - плавання, пірнання і гімнастика в воді. При цьому вправи проводяться в звичайних ваннах, їх тривалість на початку становить 5-7 хвилин і поступово збільшується до 15 хвилин. На початку курсу бажано пройти навчання з медичним інструктором, а далі можливо проведення занять в домашній ванні. Вода не тільки тонізує слабкі м`язи і розслабляє напружені, стимулює обмін речовин і кровообіг, володіє закаливающим ефектом, але і надає заспокійливу дію на нервову систему малюка. Слід зазначити, що підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей не є протипоказанням до плавання - в цьому випадку лише слід виключити пірнання.
Можливо також проведення стимулюючого підводного душу-масажу в теплій ванні. Масажує вплив на м`язи при цьому надає вода, що надходить через широкий наконечник під невеликим тиском (0,5 атмосфер). Для цього струмінь води повільно пересувають від периферії до центру на відстані 10-20 см від поверхні тіла. Цей масаж проводиться в умовах стаціонару або поліклініки.
Серед водних процедур, які мають лікувальні впливами, для дітей з перинатальними ураженнями ЦНС використовують бальнеотерапію - прийняття лікувальних ванн. Завдяки особливостям шкіри у дітей (висока проникність, багата судинна мережу, велика кількість нервових закінчень - рецепторів), лікувальні ванни особливо ефективні. Під дією розчинених у воді солей посилюється кровообіг і обмін речовин в шкірі, м`язах і всьому організмі. Ці процедури батьки можуть проводити самостійно в домашніх умовах, отримавши рекомендації лікаря. Солоні ванни готуються з розрахунку 2 столові ложки морської або кухонної солі на 10 л води, температура води 36º-С. Приймають процедури від 3-5 до 10-15 хвилин через день, курс лікування 10-15 ванн. У збудливих дітей до солоних ванн нерідко рекомендують додавати хвойні, а також ванни з відварами валеріани, пустирника, мають заспокійливу дію на центральну нервову систему.
Серед методів фізіотерапії найбільш часто використовують лікарський електрофорез, імпульсні струми, индуктотермию, ультразвук і ін. Введення в організм лікарських речовин за допомогою постійного струму (електрофорез) покращує кровообіг в тканинах і тонус м`язів, сприяє розсмоктуванню вогнищ запалення, а при впливі на комірцеву зону покращує мозковий кровообіг і діяльність головного мозку. Вплив імпульсних струмів різних характеристик може надавати як збудливий, так і гальмівну дію на м`язи, що часто використовують в лікуванні парезів і паралічів.
У лікуванні перинатальних уражень ЦНС у дітей застосовують і місцеві теплові процедури (теплолікування) за допомогою накладання на уражені ділянки аплікацій озокериту (гірський віск), парафіну або мішечків з піском. Теплові впливи викликають зігрівання тканин, розширення судин, посилюючи кровообіг і обмін речовин, крім того, активізуються відновні процеси, знижується тонус м`язів. Для цього попередньо нагрітий до 39-42º-С озокерит накладають на місце впливу, накривають ковдрою і залишають діяти протягом 15-30 хвилин в залежності від віку. Процедури проводять через день в кількості 15-20 на курс лікування.
Вплив на особливо чутливі точки з метою стимуляції рефлексів проводять, використовуючи метод голкорефлексотерапії. При цьому дії можуть проводити акупунктурной (використовуваної в голкорефлексотерапії) голкою, імпульсним електричним струмом, лазерним випромінюванням або магнітним полем.
До нових методів реабілітації дітей з ураженнями ЦНС можна віднести методику м`якого вібромасажу в умовах невагомості (реабілітаційна ліжечко «Сатурн»). Для цього дитину поміщають на індивідуальній пелюшці в нагріту до необхідної температури «псевдорідину» зі скляних мікрокульок, що рухаються в ліжку під впливом повітряного потоку. Створюється ефект плавучості (близький до внутрішньоутробного), при якому до 65% поверхні тіла дитини виявляється зануреним в «псевдорідину». При цьому м`яке масажну дію на шкіру мікрокульок призводить до подразнення периферичних нервових закінчень і передачі імпульсів в центральну нервову систему, що забезпечує лікування паралічів.
Ще одним з нових методів реабілітації є метод «сухий іммерсіі», при якому також створюється ефект часткової імітації внутрішньоутробного стану дитини. При цьому малюки розташовуються на поліетиленовій плівці, вільно лежить на погойдується поверхні води з температурою 35-37º-С. Під час сеансу порушені діти заспокоюються, часто засипають, що сприяє зниженню м`язового тонусу, тоді як діти з пригніченням ЦНС кілька активізуються.
З початком відновного періоду захворювання необхідно поступово розширювати слухові, зорові, емоційні контакти з малюком, так як вони є свого роду немедикаментозними «ноотрофамі» - стимуляторами для мозку, що розвивається. Це іграшки, розвиваючі килимки та комплекси, книги і картинки, що підбираються індивідуально музичні програми, записані на магнітофон, і звичайно пісні матері.
Однак слід пам`ятати про те, що надмірне захоплення програмами раннього розвитку може привести до стомлення і зриву ще не цілком зміцніла нервової системи малюка. Тому в усьому виявляйте помірність і терпіння, а ще краще - не забувайте обговорити всі починання з лікуючим лікарем. Пам`ятайте - здоров`я вашої дитини у ваших руках. Так не шкодуйте часу і сил на відновлення постраждалого малюка.
