Солі в сечі у дитини: дисметаболічна нефропатія
З погіршенням екології та якості харчування все більше дітей страждає порушенням обміну речовин. Першим тривожним сигналом метаболічного розладу може бути підвищене виділення з організму неорганічних сполук. Йтиметься про таке явище, як солі в сечі у дитини.
У нормі рН сечі становить 5,8-6,2. Слабокисла середовище забезпечує стабільне її колоїдний стан, підтримує солі в розчиненому вигляді. Зміна концентрації водневих іонів тягне за собою посилене крісталлообразованія. У більш кислому середовищі в осад випадає сечова кислота, урати, оксалати. У лужному - аморфні фосфати, сечокислий амоній, трипельфосфатов.
причини:
Що значить сіль в сечі у дитини? Перенасичення сечі солеобразующіе речовинами через надмірне споживання в їжу продуктів, що їх містять, - ще один важливий фактор освіти сольового осаду. Також цьому сприяє дегідратація організму через жаркого клімату або нестачі споживання рідини. Зустрічаються і спадкові ферментопатії, деякі інші патології обміну речовин, коли підвищене утворення солі в сечі у дитини обумовлено генетично.
Останнім часом все більша роль в етіології кристалурії і подальший розвиток сечокам`яної хвороби відводиться життєдіяльності атипових Гр-негативних бактерій, що заселяють сечові шляхи при хронічних інфекціях. Вони утворюють карбонат кальцію (апатит), який відкладається на стінках і служить органічним ядром для «налипання» кристалів.
Як бачите, епізодичне поява нерозчинного осаду може бути не пов`язане із захворюванням. А що значить, якщо сіль в сечі у дитини виявляється постійно в високій концентрації? Це може бути викликано важким порушенням обміну речовин, об`єднаного під терміном «Дисметаболічна нефропатія».
Незалежно від природи, захворювання протікає з випадання кристалів в інтерстиції нирок, з подальшим заміщенням сполучною тканиною, порушенням кровопостачання, атрофією і розвитком хронічної ниркової недостатності. У дітей з дисметаболической нефропатією в більшості випадків є і билиарная патологія (дискінезія, холецистит).
Оксалатного нефропатія:
Солі оксалати в сечі у дитини можуть міститися в невеликій кількості (не більше 1 мг / кг на добу). Але у хворого оксалоз їх добова екскреція перевищує 200 мг. Підтвердити діагноз допомагає визначення екскреції гліколат (при первинній формі вона досягає 100 мг / добу, в нормі - до 15 мг) і гліоксалатов. Для вторинної форми характерна поява в сечі D-гліцеринової кислоти.
У дітей з оксалатних нефропатією частіше виявляють алергічні реакції, вегето-судинні розлади, карієс зубів. Захворювання дає про себе знати з самого раннього дитинства наступними симптомами:
• рецидивна біль і припухлість в суглобах
• часті ниркові кольки з різкою інтенсивної болем у животі, попереку, паху, нудотою і блювотою, зблідненням шкіри, холодним потом
• хронічний, погано піддається лікуванню, бронхіт
• відсутність набряків і підвищення тиску
• ніктурія
Крім оксалатів і специфічних маркерів у сечі визначаються еритроцити, лейкоцити, білок, кристали кальцію, невеликі камені. Осад має насичено жовтий колір, залишається на стінках горщика. Кал містить велику кількість неперетравлених жирів. Уже до підліткового віку формується необоротна ниркова недостатність.
Солі оксалати в сечі у дитини можуть бути ознакою так званого «Оксалатного діатезу». Крім підвищеного освіти цих солей відзначається високий вміст в сечі водорозчинних ліпідів, фосфатів, активація фосфоліпази С.
Діагностика заснована на характерній симптоматиці, дослідженні добового утримання оксалатній солі в сечі у дитини (більше 1 мг / кг за добу), а також гліколат, D-гліцеринової кислоти, фосфоліпідів. Рентген нирок дає можливість виявити піелоектазіі, дрібні оксалатно-кальцієві камені. У крові може підвищуватися концентрація холестерину, альфа 2-глобулінів.
Лікування оксалатній нефропатії
Засноване на 3 принципах: дієта, питний режим і медикаменти. Рекомендується підвищене споживання рідини: приблизно 15 мл / кг кожні 6 годин. Можна використовувати чай, відвар сухофруктів, відвар вівса, пшеничних висівок. Корисно споживання слаболужних мінеральних вод: боржомі, славяновская, смирновська. Їх приймають у теплому вигляді за півгодини до їжі з розрахунку 5 мл / кг ваги і стакан води на ніч.
Найбільше оксалатів в листяних овочах (селера, шпинат, щавель, ревінь, петрушка), тому їх з раціону виключають. Шкідливі кави, шоколад, наваристі бульйони. Обмежується споживання продуктів багатих кальцієм і вітаміном С. Дозволяються всі види круп, капусти, білий хліб, соняшникова олія, банани, абрикоси, горох, картопля.
Показано послідовне лікування вітамінами, по 2 тижні кожний: Е, В6, А. При змішаних оксалатно-кальцієвих каменях ефективні препарати, що містять цитратні суміші - блемарін, уралит У. Первинна оксалатного дисметаболічна нефропатія вимагає призначення піридоксину високих доз - 700 мг / добу. Якщо виявлена стеаторея - хороший результат дають лактат кальцію і холестирамін в поєднанні з панкреатическими ферментами.
Уратних нефропатія:
Пов`язана з підвищеним утворенням або зниженим розпадом сечової кислоти. У кислому середовищі вона утворює кристали, а в лужному - випадає у вигляді з`єднання з натрієм в тканину нирки. Ця патологія зазвичай успадковується від батьків. В майбутньому у таких дітей збільшуються шанси захворіти на сечокам`яну хворобу, подагру, ожиріння, цукровий діабет II типу.
Симптоми уратной нефропатії
Уратних солі в сечі у дитини найчастіше є ознакою нервово-артритического діатезу. Головний діагностичний критерій - підвищення її концентрації в крові вище 268 мкмоль / л. Колір осаду сечі - червонувато-коричневий.
Характерна нервова гіперзбудливість з нічними страхами, тиками, енурезом, лабільністю емоцій. Інтелектуальний розвиток цих дітей випереджає їх вік. Часті скарги на вперте небажання їсти, дефіцит ваги, рясний стілець. Вранці з рота пахне «прілим фруктами». Періодично виникає ацетонемическая блювота.
Захворювання Леша-Найхена - Спадкова патологія пуринового обміну. Страждають тільки хлопчики. Уратних солі в сечі, причини яких криються в нестачі ферменту, визначаються з періоду новонародженості. У крові в десятки разів збільшується концентрація сечової кислоти. Клінічно: ознаки аутогрессівності (рухова загальмованість змінюється гиперрефлексией, клонусов стоп, спастичностью кінцівок). Діти не відчувають біль, самі себе травмують. Характерно різного ступеня недоумство.
Вторинні уратні нефропатії - наслідок підвищеного розпаду ядер клітин з утворенням великої кількості пуринів. А сечова кислота якраз є кінцевим продуктом їх метаболізму. Це відбувається при лікуванні цитостатиками лейкозу, пухлин різних локалізацій.
Лікування уратной нефропатії
Необхідно багато пити. З мінеральних вод підходять з невеликим переважанням підстав - Джермук, боржомі, исти-су. Показана дієта з виключенням какао, кави, шоколадок, субпродуктів, м`ясних і рибних бульйонів. Обмеження бобових, дієтичного м`яса (тричі на тиждень по 140 г на сніданок у відварному вигляді). Корисні продукти, збагачені магнієм (сухофрукти, ламінарія, пшеничні висівки).
Медикаментозно: цитратні суміші, проденецід (протипоказаний до 2 років), алопуринол (пригнічує синтез уратів). Всі препарати приймаються тривалим курсом. Показані гепатопротектори (есенціальні фосфоліпіди, урсохол), оротат калію, рослинні засоби (Канефрон, Цистон, Фитолизин).
Фосфатна нефропатія:
Фосфати в сечі у дитини випадають в осад при її лужної реакції. Нормальне виділення неорганічного фосфору становить 0,019-0,038 ммоль / добу. Ізольовано фосфатурия зустрічається рідко, в основному при рясному споживанні коров`ячого молока, сиру, сиру, яловичої печінки, бобових, шоколаду, лужних мінеральних вод. Тріпельфосфатние солі в сечі у дитини (фосфати магнію, амонію і кальцію) - результат хронічної сечостатевої інфекції.
Цей стан може бути пов`язано з порушенням фосфатно-кальцієвого обміну, коли за посиленим виведенням кальцію «спрямовується» і фосфор (гіперпаратиреоз, паратоксікоз, надлишок вітаміну D, лікування діуретиками, кортикостероїдами і ін.). Іони утворюють між собою з`єднання, здатні кристалізуватися. Їх легко виявити, взявши загальний аналіз сечі у дітей.
Лікування включає посилений питний режим, дієту і медикаментозну терапію. Підкислити сечу, а значить, і зменшити утворення солей, допоможе вживання кислих соків, компотів, чайного гриба. З їжі дозволяються картопля, морква, вироби з борошна вищого гатунку, капуста, помідори, ягоди, яблука і груші. Обмежується м`ясо і яйця. Медикаментозно: вітаміни А, Е, РР, інгібітори резорбції кісткової тканини (глюкокортикоїди, етідроновая кислота), цитратні суміші (блемарен, Урал-У), фітопрепарати.
