Хронічний гломерулонефрит у дітей

Сьогодні ми розглянемо одне з найбільш «підступних» захворювань сечостатевої системи. Його прояви можуть бути мінімальними і практично не помітними, а наслідки - воістину трагічними. Це не тільки затримка розумового і фізичного розвитку дитини, а й причина інвалідизації, значно скорочує тривалість життя. Йтиметься про хронічному гломерулонефриті у дітей.
Яке б протягом не приймав хронічний гломерулонефрит (Швидкопрогресуючий або розвивався роками), в результаті він призведе до необоротного зменшення кількості функціонуючих нефронів, причому часто вже в дитячому віці. Це друга причина хронічної ниркової недостатності, після вроджених нефропатій. У 15% випадків гемодіалізу або трансплантації нирки винуватцем є саме перенесений в дитинстві хронічний гломерулонефрит.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування гломерулонефриту

Класифікація:

Якщо розглядати хронічний гломерулонефрит з боку провідних синдромів, то можна виділити наступні форми:

• гематурической
• змішану
• нефротичну.

За характером перебігу патологічного процесу розрізняють:

• Рецидивуючий - з періодичним виникненням лікарських або спонтанних ремісій.
• Персистирующий - активність гломерулонефриту спостерігається постійно, однак функція нирок зберігається тривалий час.
• Прогресуючий - на тлі постійної активності захворювання поступово формується хронічна ниркова недостатність.
• Швидкопрогресуючий - бурхливий агресивний перебіг з формуванням ниркової недостатності протягом декількох місяців.

Відео: Гломерулонефрит, ознаки активності, лікування

Причини хронічного гломерулонефриту:

Ініціюють фактори розвитку хронічного гломерулонефриту визначити, найчастіше, не вдається. У багатьох хворих простежується зв`язок з наявністю мікробних ( -гемолітичний стрептокок групи A, стафілококи, мікобактерії туберкульозу, малярійні плазмодії, сифілітична трепонема) і вірусних (гепатит В і С, цитомегаловірусна і герпетична інфекція, СНІД) антигенів.
Причиною може стати алергічне і токсичну дію харчових продуктів, солей важких металів, органічних розчинників, лікарських засобів (алопуринол, пеніциламін), профілактичних щеплень. Привертають роль мають генетично обумовлені особливості імунітету. Хронічний гломерулонефрит виникає як вторинний процес при системних васкулітах і дифузних захворюваннях сполучної тканини (волчаночном нефриті, криоглобулинемии, гранулематозі Вегенера).

Відео: Діагноз: Хронічний гломерулонефрит

Симптоми хронічного гломерулонефіта:

Захворювання переважно відразу набуває хронічного характеру, минаючи гостру фазу, тобто є первинно хронічним. У картині захворювання виділяють 3 основні симптоми: гематурія (кров у сечі), набряки і підвищення артеріального тиску. Набряки обумовлені розвитком нефротичного синдрому, для якого характерні:

• втрата з сечею більше 50 мг / кг ваги дитини білка
• зниження рівня альбуміну в крові до 25г / л і менше
• гіпо- -глобулинемия, гіпер- -глобулинемия
• збільшення концентрації в крові загального холестерину і тригліцеридів
• набряки різного ступеня вираженості (від пастозности до анасарки).

Різні морфологічні форми мають свої особливості клінічної картини. Нефрит з мінімальними змінами в нирках - Найчастіша причина розвитку нефротичного синдрому у дітей. Йому зазвичай передують респіраторні інфекції та атопические стану.

Ця форма протікає без істотної гематурії і підвищення артеріального тиску. Зате яскраво виражені набряки: починаючись з особи, вони поширюються вниз на живіт і поясницю, статеві органи. Рідина накопичується у всіх можливих порожнинах організму: плевральній, черевній, перикардіальної. Це проявляється задишкою, сухим кашлем, загрудинний болями, тахікардією.
Чим довше зберігаються набряки, тим блідіше і суші стає шкіра. На ній можуть з`являтися тріщини, через які витікає рідина. Дитина постійно хоче пити, відмовляється від їжі, адінамічен. Кількість сечовипускань і об`єм сечі зменшується.

варіант гломерулонефриту з фокально-сегментарном гломерулосклерозом у третини хворих протікає з мікрогематурією (колір сечі нормальний, але при мікроскопічному дослідженні осаду виявляється велика кількість еритроцитів) і підвищенням тиску. Мембранозна нефропатія протікає в основному з нефротичним синдромом. У рідкісних випадках для неї характерна персистирующая протеїнурія, мікрогематурія і артеріальна гіпертензія.

мембранопроліфератівном форма у дітей зазвичай є первинною. Має важке прогресуюче перебіг. Характерні все три синдрому: гематурический, нефротичний і стійкий гіпертензіонний. Швидко розвивається необоротна ниркова недостатність.

для мезангіопроліферативний форми (В т. Ч. IgA-нефропатії) типово виникнення епізодів макрогематурії тривалістю 2-3 дні протягом декількох років. В інший час може зберігатися мікрогематурія або повністю відновлюватися нормально стан. Інших ознак гломерулонефриту не спостерігається, функція нирок не страждає.

швидкопрогресуючий гломерулонефрит протікає з розгорнутою симптоматикою і неухильним згасанням роботи нирок - за 3 місяці рівень азоту шлаків в крові подвоюється. Характерні нефротичний синдром, макрогематурія і артеріальна гіпертензія. У випадках, коли розвиток цієї форми пов`язане з утворенням антитіл до базальної мембрани клубочків, розвивається геморагічний альвеоліт з легеневою кровотечею і дихальною недостатністю (синдром Гудпасчера).

Відео: Хронічний гломерулонефрит. лікування

Діагностика хронічного гломерулонефриту:

Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, даних лабораторних обстежень сечі (загального аналізу, проби Реберга, Зимницьким, аналізу по Нечипоренко, добової протеїнурії) і крові (загальноклінічного, протеінограмми, визначення креатиніну, сечовини, С3 і С4 фракцій комплементу, вмісту IgA, антитіл до базальної мембрани клубочків, антинейтрофільних цитоплазматических антитіл).
Проведення біопсії з гістологічним дослідженням ниркової тканини допомагає не тільки встановити морфологічний варіант гломерулонефриту, але і на підставі отриманих даних визначити тактику лікування і прогноз.