Краснуха у дітей. Лікування і профілактика

причини хвороби

віруси краснухи відносяться до особливого сімейства. Віріони мають сферичну форму (діаметр 100-300 нм), містять РНК. Віруси чутливі до дії хімічних речовин і температур, инактивируются під дією ефіру, хлороформу, формаліну.

Захворювання на краснуху в основному спорадичні, але періодично розвиваються і епідемічні спалахи. Межепідеміческом інтервали при краснусі досягають 7-12 років, але частіше 6-9 років.

Вікова захворюваність на краснуху за відсутності вакцинопрофілактики характеризується інтенсивним її поширенням серед дітей від трьох до 10-12 років. Захворюваність на краснуху без вакцинопрофілактики в середньому становить 250-300 випадків на 100 тисяч населення і кожне десятиліття приймає характер дуже великих епідемій, коли захворює 1-2% населення. У період епідемій краснухи відбувається значне збільшення числа випадків вродженої краснухи.

Епідемічні спалахи краснухи характеризуються великою тривалістю як серед дітей, так і дорослих, оскільки для зараження краснухою потрібно більш тривалі й тісні контакти з хворими. Одноразовий контакт з хворими на краснуху зазвичай недостатній для виникнення захворювання, що відрізняє її від кору, вітрянки, паротиту. У той же час заразний період при краснусі досить тривалий, і тісний і тривалий контакт сприйнятливих осіб з хворими, особливо в сім`ях, дитячих садах, школах, лікарнях, казармах, призводить до зараження.

Для краснухи характерний зимово-весняний пік захворюваності. У Москві на січень-травень припадає до 70%, а на 3 весняних місяці - до 50-60% загальний річний захворюваності. Рівень захворюваності на краснуху залежить від щільності і рухливості населення, тому в містах захворюваність на краснуху вище, ніж у сільській місцевості.

Джерело інфекції це тільки людина (дорослий або дитина), не тільки з клінічно вираженими, але і стертими формами краснухи, небезпечний також хворий в періоді інкубації і періоді одужання. Варто враховувати, що у майже половини переносять краснуху хворих вона проходить безсимптомно, у формі легкої застуди. Через нестійкості вірусів в умовах зовнішнього середовища, заразитися через треті особи або предмети неможливо. Хворий заразний на останньому тижні періоду інкубації і на першого тижня хвороби.

Основним джерелом інфекції є діти, в тому числі і новонароджений з синдромом вродженої краснухи, у яких збудник виявляється в сечі, тканинах, спинномозкової рідини і виділяється з організму протягом 12-18-30 міс. і більше після народження. Але частіше виділення вірусу припиняється вже після 6 міс. У 75-80% дітей з вродженою краснухою на 1-му міс. життя вірус виявляється в зіві, носі, а пізніше - в сечі, випорожненнях, крові, кістковому мозку. Таким чином, у цих дітей формується хронічна персистуюча інфекція, і вони можуть бути джерелом краснухи, особливо для обслуговуючого персоналу.

У 15-50% жінок зберігається ризик заразитися краснухою при вагітності. Якщо на кір до 8-10 років переболевает до 90% дітей і до 15 років сприйнятливих до цієї інфекції практично не залишається, то до краснухи - навіть до 20 років залишаються сприйнятливими до 20% людей.

Вважають, що якщо контингент неімунних жінок дітородного віку досягає бар`єру в 20%, тоді виникне загроза спалаху краснухи. Якщо імунні до краснухи особи довго не контактують з хворими на краснуху, то рівень імунітету у них може настільки знизитися, що при повторній зустрічі з вірусом у них може виникнути реинфицирование.

Механізм розвитку краснухи

Вхідні ворота для вірусу при придбаній краснусі зазвичай область верхніх дихальних шляхів, через ніс і рот дитини вірус потрапляє в лімфовузли, де, як вважають, відбувається розмноження вірусу, його накопичення і подальше проникнення в кров. Поширення з кров`ю вірусів при краснусі проходить в інкубаційному періоді. Завдяки вирусемии заразне початок гематогенно поширюється по всьому організму. Володіючи лимфотропним і дермотропні властивостями, вірус викликає збільшення лімфовузлів, вже в інкубаційний період, а потім відбувається вже пошкодження шкіри.

З моменту прояву висипки вирусемия зазвичай завершується, чому в значній мірі сприяє поява в крові вірус-нейтралізуюшіх антитіл, які виявляються в крові через пару днів після висипань: в подальшому їх титр наростає. Вірус можна виділити не тільки з носоглотки хворого, але також зі шкіри, випорожнень і сечі. Як тільки сформується імунітет - дитина одужує, а сам імунітет стійкий, довічний.

прояви краснухи

Інкубаційний період при краснусі триває від двох до трьох тижнів, хоча відомі випадки подовження періоду до 25 днів або скорочення до 10 днів, зазвичай у дорослих. Хвороба починається гостро, у дітей зазвичай не буває навіть провісників - відразу виникає висип, але за добу до висипань можна відзначити головні болі або легку примхливість, в носі або горлі явища застуди слабкі і є не у всіх дітей. У малюків можуть спостерігатися три типи хвороби: тільки з висипом, з наявністю висипу і ліхорадкі- з наявністю висипу, лихоманки і катаральних явищ.

Одним з типових проявів краснухи є висип, причому дл неї характерно особливе поширення - на обличчі і за вухами, потім на волосистій частині голови, а потім вона спускається на все тіло без будь-якої особливої послідовності. Через швидке появи висипу виникає ефект одномоментного її появи, висип підсипає до максимальної виразності через 24 годин від початку появи висипу. Висип на вигляд кругла або овальна, дрібна, розміри елементів до 2-3 мм, не підносяться над рівнем шкіри, так як при краснусі ексудація слабо виражена, хоча у окремих хворих висип може набувати папульозний характер.

Поширюючись толчкообразно, висип проявляється по всьому тілу, але на різних ділянках її характер може бути неоднаковим. Більш рясно висипає в області спини, сідниць, розгинальних поверхонь рук, менш інтенсивно - на обличчі і на шиї. На області долонь і підошов висипу немає. У деяких хворих переважають дрібні елементи висипу, у інших - більші. Краснушной екзантемі в цілому не притаманна схильність до злиття, але в окремих випадках все ж утворюється зливна висипка, в силу чого виникають суцільні червоного кольору поля висипу, що ускладнює диференціацію краснухи з кором і скарлатиною. В одних випадках висип часом може нагадувати кір, а потім скарлатину, що нерідко тягне за собою помилковий діагноз цих інфекцій, причому особа і тулуб зазвичай походить на корової, на кінцівках - скарлатині подібного. Але при краснусі елементи висипу поменше розміром, ніж при кору, але побільше розміром, ніж при скарлатині.

У дітей висипання триває в середньому три доби і не залишає сліду, не залишає після себе пігментації і лущення. У деяких дітей при краснусі відзначається яскрава і велика висип, яка бере в ряді випадків плямисто-папульозний характер з тенденцією до злиття. Висип може бути відсутнім у частини хворих, і тоді краснуха, зважаючи на помірно вираженого ураження дихальних шляхів і лімфаденопатії, частіше діагностується як гостре респіраторне захворювання.

Рясна висипка частіше виникає у дорослих (76%), ніж у дітей (56%). Однак паралелізму між ступенем загальної інтоксикації і інтенсивністю висипання при краснусі як у дорослих, так і у дітей встановити не вдалося.

Паралельно шкірних висипань або трохи раніше них на слизовій оболонці зіва може з`являтися енантема у вигляді дрібних блідо-рожевих цяток. У зарубіжних країнах краснушной енантему називають ще плямами Форксгеймера. У дітей енантема звичайно неяскрава, маловираженим. Слизова рота у хворих на краснуху може бути збуджена, гіперемована, відзначають наявність зернистості.

Характерний і один з ранніх ознак краснухи це збільшення груп лімфовузлів, особливо це задньоийні, привушні і потиличні групи. Вони можуть з`явитися ще за дві-ладі діб до висипань і ознак застуди і починають зникати через кілька днів після згасання висипу. Цей симптом можна використовувати з метою раннього виявлення дітей під час спалаху краснухи в дитячому або іншому організованих колективах.

Найбільш характерно збільшення лімфатичних вузлів, розташованих позаду грудино-ключично-соскоподібного м`яза, в області потилиці і близько соскоподібного відростка. Збільшені лімфовузли добре видно по ходу грудино-ключично-соскоподібного м`яза, особливо при повороті голови в протилежну сторону.

Поразок з боку внутрішніх органів зазвичай не відбувається, але іноді на тлі пропасниці виникають невелика тахікардія, приглушення тонів серця.

З боку крові в розпалі хвороби характерні помірна лейкопенія (3000-4000), лімфоцитоз і збільшення кількості (до 10-20%) плазматичних клітин. Плазматичні клітини завжди присутні в крові в перші дні захворювання і потім кілька тижнів і навіть місяців. Наявність цих клітин в поєднанні з гіперплазією лімфоїдної тканини є одним з достовірних ознак краснухи. При краснусі можуть відзначатися відносний моноцитоз (до 15% і більше), підвищена ШОЕ.

Істотних змін з боку сечі у хворих на краснуху не відбувається, але в окремих випадках спостерігаються скороминущі явища гарячкової альбумінурії, лейкоцитурии, микрогематурии.

Поряд з вираженими, типовими формами краснухи широко поширені і стерті її форми. У дітей співвідношення клінічно виражених і стертих форм, за повідомленнями різних авторів, коливається в межах 1: 1-1: 2. Однак стерті форми краснухи у дорослих і дітей представляють для вагітних таку ж небезпеку, в сенсі їх інфікування, як і краснуха з вираженими симптомами.

діагноз

Клінічні прояви краснухи досить характерні, і діагностика захворювання здійснюється на підставі клінічних даних. Велику допомогу в розпізнаванні краснухи надають епідеміологічні дані, а також широко застосовуються дослідження крові на антитіла. Розпізнавання краснухи поза епідемічного спалаху і під час відсутності достовірного контакту з хворим в анамнезі буває утрудненим зважаючи на великий подібності її з іншими захворюваннями.

Доказовим вважається 4-кратне збільшення титру антитіл, які визначаються як у фракціях IgG, так і IgМ. Виявлення в крові антитіл типу IgМ до вірусу краснухи свідчить про краснушной інфекції, тоді як виявлення антитіл типу IgGне виключає можливості перенесеної краснухи. Наявність IgM-антитіл в сироватці крові хворих протягом декількох місяців є основною ознакою перенесеної ембріопатіі, пов`язаної з краснухою, що дає підставу ретроспективно, протягом 1 року, діагностувати краснуху.

лікування

Специфічного лікування краснухи не розроблено. Проводять симптоматичну терапію, при ускладненні її призначаються антибіотики. Хворих неускладненій на краснуху можна лікувати вдома, де вони знаходяться на палатному режимі, але при значному підвищенні температури переводяться на постільний режим. Хворим на краснуху призначається комплекс вітамінів, а при сильній висипу, болях суглобів і м`язів додатково призначаються антигістамінні препарати - димедрол, піпольфсн, супрастин. При значних кон`юнктивітах в очі закопують 15 20% р-р альбуцида, при виражених лімфаденітах на область збільшених і хворобливих лімфовузлів впливають сухим теплом, УВЧ.

Вагітним жінкам, що не хворіли на краснуху, варто уникати контакту з хворими протягом не менше трьох тижнів. Якщо вагітна жінка заразилася чи захворіла на краснуху, то деякі автори рекомендують для попередження можливого розвитку вродженої краснухи у плода введення 10-30 мл гамма-глобуліну.

Відомості про ефективність гамма-глобулінопрофілактікі краснухи досить суперечливі. Застосування гаммаглобулінів в період вже розвилася вирусемии не дає профілактичного ефекту.

Відео: Гра для дітей Даша мандрівниця, Лікування дитячих хвороб 2 Краснуха у дітей. Симптоми, лікування, профілактика краснухи.