Кір у дітей. Як виглядає кір у дітей. Симптоми, лікування
Однією з класичних дитячих інфекцій традиційно вважається кір, хоча вона давно вже не рідкість і серед дорослих, особливо з розвитком вакцинації дітей. Це вірусне захворювання, що володіє гострим перебігом і сильною заразністю, зустрічається ця хвороба виключно у людини.
При даній інфекції відбуваються ураження очей, дихальних шляхів і шкіри, при цьому через тяжкого перебігу та інтоксикації можливі вкрай важкі ускладнення, аж до летальних.
Історія кору
Кір, як захворювання, відомо вже багато тисяч років, через неї свого часу середньовічні міста сильно порідшали, вона приводила до серйозних ускладнень і летальних наслідків. Але тільки на початку 20 століття кір виділили в окрему патологію, була доведена її вірусна природа, а потім стали вишукувати шляхи її профілактики і активного лікування. У двадцяті роки запропоновані були перші способи профілактики кору - людині пропонувалося вводити людську сироватку перехворів людини, через що захворюваність кір різко знизилася і кір перестали сприймати як жахливу і дуже небезпечну інфекцію. У шістдесяті роки минулого століття була створена перша вітчизняна жива вакцина проти кору. Дана вакцина в удосконаленому вигляді до сих пір використовується в планової вакцинації дітей та дорослих по національним календарем щеплень. Це дозволило істотно знизити ризики розвитку таких серйозних захворювань як коровий енцефаліт і вірусна корова пневмонія.
особливості вірусу
Вірус кору відноситься до сімейства вірусів, що містять РНК, має всі типовими властивостями свого роду вірусів - параміксовірус, має великі розміри і неправильну форму. Однак, у вірусу немає особливого ферменту, який ускладнює його проникнення крізь слизові. Але, при всьому цьому вірус кору викликатиме особливі властивості - буде склеювати еритроцити і руйнувати їх, що в подальшому буде обумовлювати зміни кольору шкірних покривів при висипаннях.
І ще одним з особливих властивостей вірусу кору є його проникнення в організм і в подальшому довічне в ньому перебування, яке може надалі в рідкісних випадках викликати особливу форму інфекції - повільного перебігу, яка вражає нервову систему.
Віруси мають невисоку стійкість у навколишньому середовищі - він інактивується при пастеризації, кип`ятінні, але при заморожуванні і мінусових температурах вірус може зберігатися роками, при + 5градусах - кілька днів. Вірус чутливий до дії дезінфікуючих засобів, ефірів і опроміненню, сонячного світла, висушування і кислому середовищі.
До вірусу реєструється загальна сприйнятливість, зазвичай захворювання реєструються в зимовий період і навесні, особливо високі шанси захворіти у тих, хто не був щеплений і хто не хворів на кір, особливо якщо це дорослі і підлітки після 14 років, у таких людей кір протікає особливо важко і дає ускладнення. Чим тісніше і тривале спілкування буде у хворого з нещепленими і не хворіли на, тим вищі шанси зараження. Хворіють до 80% від контактних нещеплених дітей і дорослих.
Однак, на кір хворіють один раз в житті, вона поле захворювання дає стійкий довічний імунітет. Є дані про можливості реінфікування на кір, але вони вимагають підтвердження, так як можливо - початковий діагноз кору був невірним. При проведенні повноцінної вакцинації дітей з усіма належними ревакцинациями імунітет в середньому триває до 20 років.
Як відбувається зараження?
Основним джерелом інфекції є хворі діти і дорослі, які хворіють як типовими, так і атиповими формами коровий інфекції. Вони небезпечні для оточуючих в плані зараження приблизно з сьомої доби від моменту зараження, коли відбувається формування перших продромальних симптомів - катаральні явища з боку носоглотки.
Передається вірус повітряно-крапельним шляхом від хворих до здорових дітей при кашлі або чханні, криках і розмові. Набагато частіше відбувається зараження в організованих колективах дітей, так як має значення тривалість контактів і активність розповсюдження вірусів.
Клінічні симптоми кору
Кір як типова дитяча інфекція починається з періоду інкубації, що триває приблизно сім-19 днів від моменту зараження, в цьому періоді відбувається розмноження накопичення вірусу, ніяких особливих клінічних проявів інфекції немає. Після того, як вірус з повітрям потрапляє в область дихальних шляхів, він щільно фіксується в області слизових оболонок верхніх дихальних шляхів або на поверхні кон`юнктиви очі. Це може статися, якщо вірус з частик слини або пилу потрапив в очі.
У міру розмноження і накопичення вірусу в тканинах він поступово починає проникати в підслизовий шар і розноситься до зони регіонарних лімфовузлів - шийних, підщелепних. У лімфовузлах відбувається первинне розмноження вірусу. У цей період ніяких яскравих клінічних проявів хвороби немає, але можуть зреагувати на інфікування шийні лімфовузли - вони збільшуються. При накопиченні критичному маси вірусів вони прориваються з лімфовузлів в кров, і виникає період вірусемії, який проявляється продромальний явищами загальноінфекційного характеру. У цей час вірус активно циркулює в крові і поступово фіксується в області верхніх дихальних шляхів та інших органів і тканин. Даний період буде проявлятися загальними ознаками всіх респіраторних інфекцій:
- виникає почервоніння і набряклість слизових в області верхніх дихальних шляхів, можуть бути рясні прозорі сопелькі з носа, виникає дуже сухий, нав`язливий і грубий кашель, може бути осиплість голосу, хрипота.
- прояви кон`юнктивіту з набряком і почервонінням слизових оболонок очей, з рясним прозорим виділенням, почервонінням і різким наповненням судин очей, світлобоязню і закінченням сльози з очей.
- також виникає лихоманка, з підвищенням температури вище 38-38.5 градусів,
- проявляються ознаки інтоксикації з млявістю і дратівливістю, порушеннями сну і зниженням апетиту.
Також можуть виникати і інші явища - їх називають енантема (висип на слизових) у вигляді червонуватих цяток на області язичка, м`якого і твердого неба.
У періоді висипання відбувається формування типової висипки на шкірі і слизових, він починається в кінці періоду продромальних проявів, на тлі яскравих клінічних симптомів, коли концентрації вірусів у крові досягають максимуму. Також в цей час вірус розсіюється по внутрішнім органам і системам - по шкірі і легким, нервовій системі, миндалинам і кишечнику, кістковому можу і селезінці, печінці. У цих осередках віруси повторно розмножуються, і виникає друга хвиля вірусемії, що призводить до імунних і алергічних зрушень в організмі.
При цьому в клініці відбувається посилення проявів, виникає інтоксикація і знову підвищується температура, різко посилюються прояви з боку горла і верхніх дихальних шляхів, що може призводити до розвитку бронхіту з різкою зміною виду кашлю - він стає вологим, може відходити багато мокротиння.
По тілу виникає типова корова висип плямисто-бугоркового характеру з певною етапністю в її виникненні:
- в перший день висипання з`являються у вигляді блідо-рожевих плям в області передніх і бічних поверхонь шиї, потім спускаються за вудь, потім йдуть уздовж росту волосся і по зоні щік, близько до області вушних раковин, протягом першої доби висипом охоплюватимуться шия і руки , а також передня частина грудної клітини при цьому висип стає схожою на горбки.
- З другої доби висип починає своє поширення по всьому тілу зі спини, живота і ніг і рук, на третій день корова висип з`являється в області стоп, при цьому блідне в області обличчя, залишаючи після себе тимчасові елементи пігментації. Це відбувається через руйнування еритроцитів в судинах шкіри при формуванні запалення. Шкіра на місцях, де були елементи висипу, виглядає згризеною або променевої.
При надмірному накопиченні вірусів кору в крові, вони починають просочуватися в клітини шкіри, де фіксуються і до них підступають імунні клітини для боротьби з ворогом. В результаті виникає імунний конфлікт, який призводить до виділення особливих запальних речовин і формує набряк і запалення - звідси виникають горбки і почервоніння. У міру розвитку запальних елементів можуть утворюватися невеликі ущільнення шкіри і водянисті пухирці, у міру зникнення висипу на шкірі з`являються елементи лущення, посилене відмирання клітин епідермісу, уражених вірусами з активною регенерацією шкіри. При цьому, чим сильніше була інтоксикація і чим важче клінічна картина кору, тим сильніше буде висип на шкірі і тим активніше виражені симптоми інтоксикації.
У середньому період гіперпігментації триватиме близько півтора тижнів, на місці висипань можуть проступати плями коричневого кольору, які лущаться дрібними лусочками. У цьому ж періоді буде знижуватися температура і зникає інтоксикація, проходять всі симптоми катаральних явищ в глотці і в носі, але саме в цей же період можуть бути ускладнення з боку нервової системи і легенів.
постановка діагнозу
Перш за все, основа діагнозу - це оцінка клінічної картини і вивчення епідеміологічної обстановки по кору. Крім того, для точного встановлення природи вірусу необхідно проведення вірусологічного аналізу з виділенням збудника кору з носоглотки або з крові за три дні до появи висипки або в перший день висипань.
Крім того, проводять визначення рівня антитіл до вірусу в крові і наростання титру, а також реакцію гальмування гемаглютинації - особливі методи, які підтверджують наявність інфекції.
Також безперечним роблять діагноз виявлені лікарем типові плями Філатова-Коплика, але їх не завжди можливо побачити.
Методи лікування кору
Специфічного лікування кору не розроблено, немає жодного препарату, який би діяв виключно на коровий вірус, тому лікування проводять симптоматично, з урахуванням тяжкості і віку малюка. Необхідний постільний режим на час інтоксикації до поліпшення стану, застосування дієти, що щадить і вітамінів, прийом противірусних та імуномодулюючих засобів - арбідол, інтерферон, грипферон, в разі важкого перебігу застосовують імуноглобуліни.
Решта лікування призначається залежно від проявляються симптомів - краплі для очей при кон`юнктивітах з метою профілактики гнійних ускладнень, відхаркувальні, що розріджують мокротиння препарати, жарознижуючі і протизапальні препарати, полосканні горла антисептиками.
Кір - це небезпечне захворювання, які необхідно контролювати, тому з метою превентивної її профілактики ще в радянські роки були розроблені методи імунопрофілактики. До них відносять вакцинацію ослабленим живим вірусом кору, її проводять у віці одного року, а потім проводять ревакцинацію у віці 6 років. При підозрі на контакт з кором у не прищепленого дитини проводять пасивну профілактику - ведення гамма-глобуліну не пізніш третіх-п`ятих діб з моменту контакту.
З метою профілактики поширення інфекції все діти, які контактували до хворих на кір, ізолюються на терміни до 21 дня, хворі піддаються ізоляції з моменту початку перших симптомів до 5 дня висипу, а якщо є ускладнення - то до 10 діб. Люди, які раніше на кір перехворіли або мають від неї щеплення, карантину не підлягають - їм кір не страшна.
