Нейробластома

Це найчастіша злоякісна пухлина у дітей першого року життя. Характеристикою будь ЗЛОЯКІСНУ пухлини є те, що така пухлина швидко росте, руйнуючи прилеглі органи і тканини і дає метастази (відсівання) в поруч розташовані лімфатичні вузли і в різні органи і тканини, які не перебувають у безпосередній близькості до первинної пухлини. Підсумком такого розвитку і росту пухлини і її метастазів є загибель організму. Оскільки ця пухлина злоякісна, то стає зрозуміло як важливо вчасно виявити дану пухлину. Давайте сьогодні поговоримо про те, що можна зробити, щоб не пропустити трагічного розвитку даного захворювання.

Відео: Настя Єжова - нейробластома 4 стадії - Потрібна Допомога!

Рання діагностика нейробластом:

Особливістю цієї пухлини є те, що якщо нейробластома виявляється (виявляється) саме на першому році життя, то шансів на повне одужання і одужання набагато більше, ніж якщо нейробластома виявлена в більш старшому віці. І як не дивно - чим менша дитина, тим прогноз більш сприятливий і шансів на одужання більше. Навіть якщо має місце 4 стадія пухлини (тобто є метастази пухлини в інші органи і тканини віддалені від локалізації первинної пухлини), то навіть в такому випадку є непогані шанси на одужання.

Отже, найчастіша локалізація нейробластоми - це черевна порожнина, а якщо бути точніше - так зване, заочеревинного простору - це там де розташовані нирки (за кишечником). Так ось ці пухлини дуже часто розташовані або під ниркою, або над ниркою (в наднирнику). Коли пухлина невеликих розмірів, то ніяких симптомів немає або виявити їх дуже важко у маленької дитини. На початкових етапах розвитку таку пухлину можна виявити тільки за допомогою УЗД! У нашій країні віднедавна прийнята концепція УЗД скринінгу дітей 1 місяця життя - тобто всім новонародженим дітям проводитися УЗД черевної порожнини та нирок у віці 3-5 тижнів за місцем проживання в дитячій поліклініці. Тому ні в якому разі я не раджу батькам відмовлятися від проходження УЗД у віці 1 місяць (навіть якщо дитина виглядає абсолютно здоровим). Тим більше, що УЗД не несе ніякої променевого навантаження і нешкідливо для дитини. Але найчастіше, якщо пухлина ще дуже маленька, то узіст дуже складно знайти її в такому ранньому віці. Тому, я б радив проходити УЗД кожні 3 місяці в віці до 1 року, а потім 1 раз в 6 місяців до віку 3х років. Крім нейробластоми заочеревинного простору або надпочнечніка, УЗД допоможе знайти і інші пухлини, характерні для дітей раннього віку (пухлини нирок, пухлини печінки) і інші аномалії розвитку і пухлиноподібні утворення (наприклад, аномалії розвитку нирок і розширення ниркової миски - гідронефроз, кісти яєчників і аномалії матки у дівчаток, кісти сечового і кишково-пупкового проток, інші кісти черевної порожнини).

Якщо пухлина виявляється на ранніх етапах свого розвитку, то, як правило, досить буває тільки одного хірургічного втручання (видалення пухлини) для лікування дитини, і потреби в спеціальній хіміотерапії і променевої терапії, частіше за все не виникає.

Відео: Трубнікова Маша, нейробластома

Симптоми при нейробластома:

У міру зростання заочеревинної нейробластоми, вона дає метастази в найближчі до неї лімфатичні вузли заочеревинного простору - в них починається ріст такої ж пухлини. Збільшуючись в розмірах первинна пухлина зливається в єдиний конгломерат зі зростаючими пухлинами в оточуючих її лімфатичних вузлах - це, як правило, призводить до здавлення прилеглої нирки і здавлення великих судин (ниркових судин, нижньої порожнистої вени, ворітної вени, аорти).
Зовні це може проявляється:

• збільшенням розмірів живота, асиметрія живота, випинання реберної дуги,
• появою розширених підшкірних венозних судин на черевної та грудної стінках,
• появою «незрозумілою» підвищеною температурою тіла (особливо у вечірні години) протягом багатьох тижнів,
• зниження апетиту, нерідко до повної відсутності його, зниження або НЕ набрання ваги,
• незвичайна млявість, порушення сну, блідість шкірних покривів,
• періодичні болі в животі, пронос і блювота без видимих причин, запори,
• поява домішки крові в сечі (проростання пухлини в нирку),
• помірна рівномірна набряклість стоп, гомілок і стегон (утруднення відтоку крові з нижньої половини тіла).
Крім того, нейробластоми дуже часто продукують гормонально активні речовини, надлишок яких в крові призводить до підвищення артеріального тиску. Але і виміряти, і оцінити тиск у маленької дитини - це проблема:
• нормальний тиск для дорослого - це підвищений тиск для малюка,
• для вимірювання артеріального тиску у маленької дитини потрібна спеціальна маленька манжета для апарату автоматичного вимірювання артеріального тиску (як правило, вони не продаються в аптеках і що найсумніше - їх немає і у педіатрів в поліклініці).

Зовні ж, підвищений тиск у дитини можна запідозрити по порушенню його поведінки - періодичні епізоди млявості або примхливості і відмови від їжі, також можуть бути напади пітливості і блідості шкірних покривів. Звичайно, з такими симптомами стикається майже кожен батько, але якщо це не одиничний епізод, а час від часу повторюються ситуації - це привід занепокоїтися.

Ще раз хочеться зупинитися на симптом підвищеної температури тіла - це універсальний симптом, який зустрічає майже при всіх хворобах у дітей, АЛЕ, якщо у дитини немає ознак будь-якої простудной (запальної) хвороби і тривале лікування антибіотиками не дає ефекту, а температура тіла ( при удаваним зовнішньому благополуччі) продовжує вечорами підвищуватися до 37,2 - 37,6 - 38,2 град протягом декількох тижнів - це привід зробити УЗД і черевної порожнини, і УЗД грудної клітини, і рентген грудної клітини.

Деякі з нейробластом можуть рости уздовж хребетного стовпа і проникати через міжхребцеві отвори в хребетний канал - здавлювати спинний мозок, що може проявлятися порушеннями рухової активності в ручках і ніжках (немає активних рухів або вони стали дуже млявими і рідкісними - млявий параліч кінцівок) і / або симптомами порушення сечовипускання з атонією сечового міхура (сечовий міхур випинається над лоном малюка після тривалої затримки сечовипускання або сеча постійно підтікає по краплях). Крім того, здавлення спинного мозку може призводити до симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску (блювота і головний біль вранці).

Інші локалізації нейробластом:

Другим за частотою місцем локалізації нейробластом є грудна порожнина, а точніше - заднє середостіння (уздовж хребта за серцем, за великими судинами, за стравоходом). При такій локалізації пухлина може здавлювати трахею, бронхи, стравохід - це може стати причиною нав`язливого тривалого кашлю, частих зригування, повторних запалень легень (пневмонія), деформації грудної клітки.

Досить рідко нейробластома вражає нерви вздовж шийно-верхнегрудного відділу хребта, що викликає синдром Горнера (звуження зіниці, звуження очної щілини і легке западання очного яблука на одній стороні).

Ще рідше першим симптомом нейробластоми може бути синдром «опсоклонус-миоклонус» (синдром "танцюють очей") - раптові напади некоординованих мимовільних рухів очних яблук у всіх напрямках (по типу ністагму) і / або нерегулярні скорочення м`язів кінцівок і тулуба (міоклонічні судоми).

Відео: Маша Трубнікова, нейробластома (4стадія), 02.12.16, операція

Метастази при нейробластома:

Нейробластоми, які розташовуються і в черевній порожнині, і в грудної клітки нерідко дають метастази не тільки в найближчі до них лімфатичні вузли, але і у віддалені лімфовузли. Найчастішим таким віддаленим лімфовузлом є надключичній лімфовузол зліва (місце впадання грудного лімфатичного протоку в лівий яремні-підключичний венозний кут).

Найчастіше батьки звертають увагу, що крім слабкості, млявості, втрати апетиту, дитина стала помітно блідим і стали з`являтися синці після найменшої травми або спонтанно (без будь-якої значущої травми). Так буває, коли пухлинні клітини нейробластоми заповнюють кістковий мозок (кров, яка міститься всередині кісток - це кістковий мозок - там дозрівають клітини крові) і порушують процес дозрівання еритроцитів (еритроцитів і гемоглобіну, який вони містять ставати менше в циркулюючої крові - звідси блідість), і тромбоцитів (їх меншає - кров згортається гірше, тому починають з`являтися синці і синці на шкірі після найменшої її травматизації). Порушення в згортання крові можуть бути і з-за того, що печінка масивно вражена метастазами нейробластоми і печінкові клітини в недостатній кількості виробляють фактори згортання крові.

Для метастазів нейробластоми характерний симптом "окулярів" - поява синців під очима (по типу «фінгалов») у зв`язку з крововиливами в жирову клітковину навколо очних яблук через наявність метастатичних вогнищ в кістках очниць. При цьому саме очне яблуко може кілька випинатися (екзофтальм), а в надбрів`я може з`являтися щільна шишка (метастаз в лобову кістку).

Метастази в шкіру можуть мати синюшно-багрового забарвлення або бути рожевими, або підшкірними блакитними вузлами з щільною консистенцією.

Метастази можуть бути в різних кістках скелета - призводять до болів і припухлості в цих місцях.