Контрацепція після пологів: безпека понад усе

Після народження довгоочікуваного малюка в потоці турбот не варто забувати про таку важливу річ, як запобігання. Організм жінки після пологів поступово повертається до свого нормального стану, і його здатність до зачаття може відновитися дуже скоро. Щоб захистити себе і партнера від сюрпризу у вигляді незапланованої вагітності, перед відновленням статевого життя потрібно подбати про вибір відповідного способу контрацепції.

Необхідність контрацепції після пологів

Контрацепція - це оберігання від зачаття, яке з якихось причин небажано. Чому так важлива контрацепція після пологів? Навіть якщо сім`я планує завести ще одну дитину, необхідно почекати час, щоб організм жінки міг повністю відновитися після 9 місяців підвищених навантажень. На думку лікарів, мінімальний час, який повинен пройти після пологів до настання наступної вагітності, складає 2 роки. Результати досліджень показали, що вагітність, що наступила раніше цього терміну, часто проходить з ускладненнями як для матері, так і для плоду. У тому випадку, якщо чоловік і жінка більше не збираються заводити дітей, до питання запобігання вони повинні підійти з ще більшою відповідальністю.

Після відновлення сексуальних відносин виникає необхідність вибору правильного методу контрацепції

Коли потрібно починати оберігатися?

Незважаючи на те що жіночому організму після пологів потрібно ще кілька років на відновлення, репродуктивна система може бути готова до зачаття вже через 4-6 тижнів. У не годують жінок перша овуляція найчастіше відбувається в період з 1,5 до 3 місяців, хоча можливі відхилення в меншу сторону, коли зачаття стає можливим вже через 25 днів. У годуючих мам овуляція поновлюється в середньому через 2-6 місяців, і цей термін пов`язаний з особливостями харчування.

Вибір методів контрацепції і початок їх використання залежать від інтенсивності грудного вигодовування.

• Якщо ви не годуєте дитину грудьми, починати оберігатися потрібно з самого початку відновлення статевих стосунків. Ви не обмежені у виборі протизаплідних методів і засобів.
• Якщо ваш малюк знаходиться на змішаному вигодовуванні, ви годуєте його грудьми недостатньо часто або рано ввели прикорм, користуватися засобами контрацепції, як і в першому випадку, необхідно відразу після повернення до статевого життя. Допустимо використовувати тільки ті контрацептиви, які не можуть вплинути на вироблення молока і здоров`я дитини.
• У тому випадку, якщо ви практикуєте грудне годування на вимогу, перші півроку ви можете покладатися на метод лактаційної аменореї і відкласти застосування інших засобів контрацепції на 6 місяців.
• У разі екстреного припинення грудного вигодовування ви повинні почати використання контрацептивів з дня останнього годування.

Увага! Не відкладайте застосування засобів контрацепції до настання перших місячних. Якщо у вас не було менструацій після пологів, це не означає, що ви не можете завагітніти. Овуляція настає в середньому на 2 тижні раніше менструації, тому відновлення здатності до зачаття відбудеться раніше, ніж ви про це дізнаєтеся.

Способи контрацепції відразу після пологів

На сьогоднішній день існує безліч способів контрацепції. Одні з них грунтуються на природних особливостях жіночого організму, інші - на досягнення сучасної науки.

Ідеального методу контрацепції, який міг би підійти кожній парі, не існує.

Кожен із способів має свої особливості, переваги і недоліки і підходить для окремо взятої ситуації.

Метод лактаційної аменореї (гормональний)

Цей спосіб післяпологовий контрацепції ґрунтується на фізіологічному стані матері, яка годує свою дитину виключно грудним молоком - лактаційної аменореї. Цей стан характеризується відсутністю у жінки місячних на тлі грудного вигодовування. Контрацептивний ефект досягається завдяки виробленню в організмі матері гормону пролактину, який стимулює виробництво молока і одночасно з цим пригнічує овуляцію.

Метод лактаційної аменореї - ефективний засіб від небажаної вагітності протягом півроку після народження малюка

Вироблення пролактину відбувається в момент прикладання дитини до грудей і падає приблизно через 3-4 години після годування. Якщо мама годує дитину за вимогою, кількість пролактину в організмі підтримується на постійному високому рівні, овуляція блокується, і зачаття відбутися не може.

Метод лактаційної аменореї або ЛАМ був визнаний в 1988 році в Італії після проведення досліджень про вплив грудного вигодовування на овуляцію. Його ефективність була підтверджена трьома клінічними дослідженнями в 1995 році.

Метод лактаційної аменореї вважається ефективним в тому випадку, якщо дотримані всі перераховані вимоги.

1. Дитина повинна перебувати на повному або майже повному грудному вигодовуванні. Мінімальний прикорм можливий, але його частка не повинна перевищувати 15% від раціону немовляти, і він не повинен повністю замінювати одне з годувань (вода, сік і інші напої теж враховуються).
2. Проміжки між годуваннями не повинні перевищувати 4 годин днем і 6 годин вночі. Частота прикладань до грудей повинна складати в середньому від 12 до 20 разів на добу, з яких не менше двох годувань припадають на нічний час.
3. Потрібно давати дитині груди під час кожного годування, зціджування молока не може замінити прикладання до грудей.
4. Відсутність місячних. Кровотечі, які спостерігаються протягом перших 42-х днів після пологів, не зважають менструацією.
5. Вік дитини менше 6 місяців.

Незважаючи на високу ефективність методу, мінімальний відсоток ймовірності завагітніти все-таки залишається. Якщо ви хочете мати стовідсоткову впевненість в тому, що вагітність не настане, можете поєднувати метод лактаційної аменореї з додатковим засобом контрацепції, допустимим при грудному вигодовуванні.

Переваги методу:

• при дотриманні всіх вимог метод забезпечує надійний захист від зачаття - його ефективність становить 98%;
• не викликає складнощів у застосуванні;
• контрацептивний ефект починається відразу після початку грудного вигодовування;
• не впливає на статевий акт;
• не має побічних ефектів;
• не вимагає спостереження у гінеколога;
• стимулює скорочення матки, знижує ризик післяпологових кровотеч;
• корисний для дитини, сприяє формуванню його імунітету, забезпечує захист від інфекцій.

недоліки:

• може застосовуватися протягом відносно недовгого часу (не більше 6 місяців);
• вимагає суворого дотримання умов і правил грудного вигодовування;
• не оберігає від захворювань, які передаються статевим шляхом.

Шанси завагітніти протягом усього часу використання ЛАМ неоднакові. У перші 3 місяці суворе дотримання правил годування на вимогу повністю виключає можливість завагітніти. У наступні 3 місяці вірогідність зачаття становить 2%. Після закінчення 6 місяців ймовірність настання вагітності до відновлення менструацій становить близько 6%.

Перерваний статевий акт

Цей спосіб запобігання являє собою переривання статевих зносин перед початком еякуляції. За запобігання зачаття в цьому випадку відповідає чоловік. Під час статевого акту він повинен витягти статевий член з піхви до моменту сім`явипорскування, щоб виключити потрапляння сперми всередину.

Переваги методу:

• не вимагає фінансових витрат;
• досить простий в застосуванні;
• краще, ніж відсутність запобігання.

Недоліки методу:

• невисока ефективність - близько 70%;
• необхідність постійного самоконтролю у чоловіка і пильності з боку жінки;
• негативно позначається на нервовій системі чоловіки, може привести до розвитку неврозу;
• не захищає від статевих інфекцій.

Досить висока ймовірність завагітніти обумовлена двома причинами:

1. Чоловік може не встигнути витягти член з піхви до початку еякуляції.
2. У предеякуляте - рідини, яка виділяється з члена до сім`явиверження, - можуть міститися сперматозоїди.

Бар`єрні методи контрацепції

Бар`єрні контрацептиви діляться на два види:

• механічні (презерватив, діафрагма, матковий ковпачок);
• хімічні, які містять сперміциди (креми, гелі, вагінальні таблетки, свічки).

Бар`єрні методи захисту від незапланованої вагітності можуть безперешкодно використовуватися з початку відновлення статевого життя після пологів

презерватив

Є найпоширенішим і надійним засобом, що створює перешкоду для потрапляння сперматозоїдів у піхву. Презервативом можна користуватися з моменту відновлення статевого життя після пологів. Ефективність засобу сягає 98%, але неправильне використання і низька якість самого виробу значно знижують надійність методу.

Увага! Використання жирових мастил руйнує структуру матеріалу, з якого зроблений презерватив. Краще скористатися нейтральній мастилом зі сперміцидами.

Переваги використання презерватива:

• доступність і простота використання;
• відсутність впливу на лактацію і якість молока;
• захист від статевих інфекцій.

недоліки:

• при неправильному використанні існує ризик розриву або зісковзування;
• пов`язаний з статевим актом;
• вимагає регулярних фінансових витрат, якісні вироби досить дороги;
• не може використовуватися при алергії на латекс.

Діафрагма (ковпачок)

Діафрагми і ковпачки - це латексні вироби куполоподібної форми з гнучким обідком. Діафрагма розташовується в піхві і створює механічне перешкоду для проникнення сперматозоїдів в матку. Ковпачок має менший розмір, розміщується прямо на шийці матки і утримується на ній за рахунок присмоктування. Завдяки цьому він вважається більш ефективним засобом, ніж діафрагма. Користуватися цим методом запобігання можна з того моменту, коли шийка матки і піхву скоротяться до своїх нормальних розмірів, що відбувається приблизно до 5-му тижні після пологів. Діафрагма (ковпачок) вводиться перед статевим актом і витягується не раніше, ніж через 6 годин після нього, але не повинна залишатися в піхві довше доби.

Діафрагми і ковпачки підбираються індивідуально лікарем-гінекологом

Ефективність методу безпосередньо залежить від правильності використання і коливається від 73 до 92%. Застосування діафрагми або ковпачка необхідно поєднувати з сперміцидами для посилення контрацептивного ефекту. Поєднання цих коштів з методом лактаційної аменореї повністю зводить нанівець ризик небажаної вагітності. Розмір пристосування підбирається індивідуально за допомогою лікаря-гінеколога і залежить від розміру піхви або шийки матки.

переваги:

• відсутність впливу на лактацію і здоров`я дитини;
• в поєднанні зі сперміцидами - частковий захист від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

недоліки:

• відносно невисокий контрацептивний ефект;
• необхідність використовувати додаткові кошти - сперміциди;
• ймовірність виникнення алергічних реакцій;
• неможливість самостійного підбору розміру діафрагми;
• при неправильно підібраному розмірі можливий тиск діафрагми на сечовивідні протоки і підвищення ймовірності запальних процесів;
• установка досить складна і вимагає навичок;
• застосування пов`язано з статевим актом.

При запальних захворюваннях органів малого таза, ерозії шийки матки, загині матки і опущенні вагінальних стінок цей метод контрацепції протипоказаний.

сперміциди

Хімічні речовини, які призводять до зниження рухової активності сперматозоїдів або їх загибель. Ці речовини входять до складу спеціальних гелів, кремів, свічок і вагінальних таблеток. Ефективність сперміцидних коштів при самостійному застосуванні невисока і складає 75-94%, тому рекомендується використовувати їх у поєднанні з методом лактаційної аменореї. При відсутності лактації сперміциди застосовуються в якості допоміжних засобів при використанні презервативів або діафрагми.

Застосування сперміцидів можна починати при поновленні статевих відносин після пологів. Препарати вводяться в піхву за 15-30 хвилин до початку статевого акту і зберігають контрацептивний дію протягом 1-6 годин в залежності від виду кошти.

переваги:

• доступність;
• простота застосування;
• місцеву дію, не надає впливу на лактацію;
• зниження ризику зараження статевими інфекціями;
• створення додаткового змащення.

недоліки:

• низька ефективність, не рекомендується в якості самостійного засобу;
• можливість виникнення алергічних реакцій та подразнень;
• необхідність вичікувати паузу після введення.

Засоби з сперміцидами можуть мати вигляд гелів, кремів, капсул, таблеток і свічок

Оральні контрацептиви (ОК)

Оральні контрацептиви бувають двох видів: комбіновані і гестагенні (міні-пили). Ці види значно відрізняються один від одного, мають різний механізм дії і вибираються в залежності від сітуаціі.Комбінірованние оральні контрацептиви (КОК)

Комбіновані оральні контрацептиви

Являють собою таблетки, до складу яких входять жіночі статеві гормони естроген і прогестин (аналог прогестерону). Їх дія полягає в придушенні овуляції, згущення слизу в шийці матки, перешкоді імплантації яйцеклітини і зниженні активності сперматозоїдів. Не рекомендується поєднувати застосування КОК з грудним вигодовуванням, оскільки естрогени впливають на лактацію, зменшуючи її тривалість і кількість молока. Ефективність КОК дуже висока і становить 99% при регулярному прийомі - 1 таблетка 1 раз на день в один і той же час.

Комбіновані оральні контрацептиви повинні прийматися строго за графіком

Якщо ви з самого початку не годували грудьми, то можете застосовувати комбіновані ОК вже через 3 тижні після пологів. При припинення лактації застосування КОК можливо після відновлення місячних.

переваги:

• відмінний контрацептивний ефект, що наближається до 100% при правильному використанні;
• не пов`язаний із статевим актом;
• зручність при використанні;
• негайний контрацептивний ефект при застосуванні з 1-го дня циклу;
• швидке відновлення репродуктивної функції - близько 3 місяців;
• зменшення ризику деяких захворювань, таких як мастопатія, рак яєчників і матки.

недоліки:

• несумісність з грудним вигодовуванням;
• необхідність щоденного прийому;
• ефективність може знижуватися під час прийому деяких лікарських засобів (вказується в інструкції до препарату);
• збільшує ризик таких захворювань, як тромбоз, варикоз, рак грудей, а також ризик інсульту і інфаркту;
• несумісність з курінням;
• обмеження за віком - можна застосовувати тільки до 35 років;
• широкий перелік можливих побічних явищ;
• відсутність захисту від ЗППП.ОК, що містять тільки гестагени (прогестини), впливають на слиз в шийці матки, роблячи її більш густий, і на слизові оболонки стінок матки, змінюючи їх структуру. Такі зміни не дозволяють насіння проникати в матку, а якщо проникнення все ж сталося, і запліднення відбулося, не допускають імплантації ембріона. Міні-пили впливають і на овуляцію, але не завжди повністю пригнічують її, тому їх контрацептивний ефект трохи нижче, ніж у КОК - 95%.

Міні-пили (гестагенні контрацептиви)

Не впливають на годування грудьми, тому жінки-годувальниці можуть приймати їх вже через 5-6 тижнів після пологів. Негодуючим матері можуть починати прийом через 3 тижні після пологів або після початку менструації. У поєднанні з грудним вигодовуванням ефективність гестагенних ОК зростає до 98%.

Фотогалерея різних видів гестагенних контрацептивів

переваги:

• не впливають на лактацію;
• здатність до зачаття відновлюється практично відразу після припинення застосування;
• можуть застосовуватися у жінок, які за станом здоров`я мають протипоказання до КОК;
• підходять жінкам старше 35 років, а також кращим;
• менше побічних ефектів у порівнянні з КОК.

недоліки:

• ефективність нижче, ніж у комбінованих препаратів;
• необхідність суворого дотримання графіка прийому;
• збільшення ризику позаматкової вагітності і розвитку кісти яєчника;
• можливість виникнення побічних ефектів.

Внутрішньоматкова спіраль

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) є Т-образне пристрій з пластика з додаванням металів (золота, срібла або міді) або синтетичного гормону. Контрацептивний дію спіралі полягає в суттєвому зниженні можливості запліднення, а якщо воно сталося, в перешкоджанні прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінок матки.

ВМС встановлюється лікарем через 1,5-2 місяці після пологів, коли матка повертається до свого нормального стану. Якщо вагітність завершилася кесаревим розтином, спіраль вводиться не раніше, ніж через 6 місяців після операції. Такий метод контрацепції дуже привабливий для багатьох жінок, які народили через свою високої надійності і тривалого терміну застосування - після введення ВМС можна не турбуватися про настання незапланованої вагітності протягом 3-5 років. Однак велика кількість протипоказань, можливих наслідків і побічних ефектів іноді перекреслюють всі достоїнства ВМС і не дозволяють їй стати самим зручним і безпечним засобом запобігання після пологів.

Спіраль поєднує в собі високу ефективність і велику кількість недоліків

Переваги методу:

• висока ефективність - 98-99%;
• тривала дія - до 5 років;
• моментальний контрацептивний ефект - діє відразу після введення;
• можливість видалення в будь-який час;
• сумісність з грудним вигодовуванням;
• відсутність впливу на статевий акт;
• досить швидке відновлення здатності до зачаття.

недоліки:

• поширеним побічним ефектом є посилення хворобливих відчуттів під час менструації, збільшення інтенсивності і тривалості виділень;
• ймовірність відторгнення;
• підвищення ризику позаматкової вагітності;
• необхідність самостійного щомісячного контролю наявності ниток спіралі;
• високий ризик викидня під час майбутньої вагітності через виснаження маточного ендометрію;
• можливість спонтанного випадання;
• відсутність захисту від ЗПСШ;
• збільшення ймовірності розвитку запальних процесів в органах малого таза;
• абортивний механізм дії - відторгнення вже заплідненої яйцеклітини;
• зменшення можливості завагітніти після виходу з обігу;
• при наявності будь-якого із протипоказань використання заборонено.

Протипоказаннями до введення спіралі є будь-які патології і порушення в області малого тазу, захворювання статевої сфери, ерозія шийки матки. Повний перелік протипоказань вам повинен повідомити лікар, введення спіралі має відбуватися тільки після комплексного обстеження.

хірургічна стерилізація

Стерилізація може бути як жіночої, так і чоловічої і являє собою необоротну втрату здатності до зачаття. Такий метод запобігання небажаній вагітності підходить тільки тим сім`ям, які абсолютно впевнені в тому, що більше не захочуть народжувати дітей.

Стерилізація - єдиний метод, ефективність якого дорівнює 100%.

жіноча стерилізація

Жіноча стерилізація проводиться за бажанням жінки і являє собою операцію, під час якої маткові труби затискаються, перев`язуються або «запаюються» лазером. Може проводиться під час кесаревого розтину. У Росії стерилізація дозволена тільки тим жінкам, які досягли 35-річного віку або мають хоча б двоє дітей. Показанням до стерилізації можуть бути також серйозні захворювання, які несумісні з виношуванням дитини.

Такий відповідальний крок, як стерилізація одного з подружжя, повинен бути добре обдуманий

Перевагою жіночої стерилізації є моментальний і постійний контрацептивний ефект. Головний недолік - незворотність операції. Крім того, стерилізація має свої протипоказання.

Приблизно 3% жінок, що пройшли процедуру стерилізації, пошкодували про це в подальшому.

Чоловіча стерилізація (вазектомія)

Стерилізація у чоловіків полягає в блокуванні сім`явивідних проток. Операція проходить під місцевою анестезією, статевий потяг, ерекція і сім`явивергання зберігаються, тільки в еякуляті більше не міститься сперматозоїдів. Після операції протягом 3 місяців необхідно користуватися презервативом. Успішність операції підтверджується за допомогою спермограми, яка повинна показати повну відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Переваги та недоліки вазектомії ті ж, що і у жіночої стерилізації.

Вазектомія вважається незворотнім методом контрацепції, хоча в даний час в деяких випадках можливе проведення операції по відновленню здатності до зачаття у чоловіків.

Природні методи планування сім`ї

Запобігання від незапланованої вагітності відбувається шляхом утримання від статевого життя в ті дні, коли зачаття можливе. Існує кілька методів природного планування:

• календарний метод;
• метод визначення базальної температури;
• метод спостереження за цервікальної слизом;
• симптотермальний метод.

Останній з методів є найбільш точним, оскільки ґрунтується на результатах цілого комплексу спостережень: за зміною базальної температури, цервікальної слизом і положенням шийки матки. Якщо 3 перших методу мають не більше ніж 50% -ю ефективність, симптотермальний метод при правильному веденні спостережень має високу надійність, яка наближається до 99%.

Природні методи планування сім`ї - це відповідальність обох подружжя

переваги:

• відсутність побічних ефектів і шкоди для здоров`я;
• повноправну участь обох партнерів, спільна відповідальність;
• поліпшення знання особливостей жіночого організму;
• моментальне відновлення здатності до зачаття;
• використання як для запобігання, так і для настання зачаття.

недоліки:

• великий відсоток відбулися вагітностей через неточності в спостереженнях;
• висока складність методу;
• необхідність навчання і консультування протягом декількох місяців;
• не підходить для застосування відразу після пологів до встановлення регулярного менструального циклу;
• погана сполучуваність з грудним вигодовуванням - спостереження в цей період можуть бути сильно ускладнені;
• необхідність утримання в певні дні циклу;
• існування безлічі факторів, які можуть спотворювати точність спостережень;
• відсутність захисту від статевих інфекцій.

Відео: все, що потрібно знати про контрацепцію після пологів

Особливості контрацепції для годуючої матері

Грудне вигодовування саме по собі є прекрасним методом контрацепції, наданим жінці природою. Для збільшення надійності методу лактаційної аменореї, який ефективний протягом півроку після пологів, можна використовувати різні контрацептивні засоби. Головна умова при виборі методів в період годування грудьми - це відсутність негативного впливу на лактацію і здоров`я дитини.

При виборі методу контрацепції грудної дитини повинна пам`ятати про вплив деяких засобів на якість молока і здоров`я дитини

Методи контрацепції, сумісні з грудним вигодовуванням:

• ЛАМ;
• презервативи;
• діафрагма, колпачок-
  сперміциди;
• негормональна внутрішньоматкова спіраль-
  оральні контрацептиви з гестагенами (міні-пили);
• стерилізація;
• ЄПС - природне планування сім`ї.

Відео: які методи контрацепції може використовувати грудної дитини?

У післяпологовий період і протягом двох років після пологів контрацепція займає важливе місце в житті жінки. Вивчивши всі можливі способи контрацепції після пологів, ви повинні вибрати найбільш безпечний і надійний метод, який підійде саме вам.