План обстеження при вагітності

Своєчасне виконання всіх лікарських рекомендацій і здача необхідних аналізів дозволяє виявляти порушення протягом вагітності на ранній стадії і не допустити сумних наслідків. Всі дані про стан здоров`я жінки і результати досліджень при вагітності заносяться в індивідуальну карту вагітної і в обмінну карту, яку слід вагітній жінці завжди носити з собою.

Загальний аналіз сечі

Даний аналіз має високу інформативність для лікаря жіночої консультації. При вагітності обов`язково контролюють функцію нирок, так як на цей орган лягає велике навантаження. У першому триместрі важливо звертати увагу на появу ацетону в сечі у жінок з раннім токсикозом, це є приводом для денного стаціонарного лікування. У третьому триместрі небезпечним ускладненням вагітності є гестоз, при цьому у жінки з`являються набряки, підвищується артеріальний тиск, а в загальному аналізі сечі визначається білок (протеїнурія). Ризик виникнення інфекції сечових шляхів під час вагітності підвищується - тому дуже важливо контролювати рівень лейкоцитів в сечі і своєчасно виявляти бессимптомную бактериурию. Аналіз сечі належить здавати перед кожним відвідуванням акушера-гінеколога.

Аналізи крові при вагітності

Кров є головною біологічної рідиною організму, за аналізом крові можна багато чого довідатися про протікання вагітності і процеси, що відбуваються в організмі вагітної жінки. Для найбільшої достовірності аналізи крові слід здавати рано вранці, натщесерце, бажано, щоб перерва від останнього прийому їжі був не менше 8 годин. Для загального аналізу крові допустима здача капілярної крові (з пальця), інші ж дослідження мають на увазі забір крові з периферичної вени.

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові є найбільш частою лабораторної одиницею, тому як цей аналіз здається перед кожним відвідуванням лікаря жіночої консультації. Особливу увагу звертають на рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів, при вагітності часто відбувається зниження цих показників - виникає анемія вагітних. В такому випадку вагітній жінці може бути рекомендований прийом препаратів заліза, якщо гемоглобін нижче порогового рівня.

Біохімічний аналіз крові

При дослідженні крові на біохімічний аналіз визначають наступні показники: білірубін, АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТ, амілаза, холестерин, загальний білок, глюкоза. Дані показники дозволяють оцінити стан практично всіх видів обміну речовин в організмі вагітної жінки. Особливу увагу акушер-гінеколог звертає на рівень холестерину, загального білка і глюкози. Оцінка глікемії дозволяє вчасно діагностувати появу гестаційного цукрового діабету і своєчасно почати лікувальні заходи. Біохімічний аналіз крові необхідно здавати при першому зверненні в жіночу консультацію для постановки на облік, в 18-20 тижнів і в 30 тижнів вагітності.

біохімічний скринінг

Перший біохімічний скринінг проводиться одночасно (в один день) з першим УЗД в 10-13 тижнів вагітності, в аналізі крові визначають рівень бета-субодиниці ХГЛ і особливий білок Pap-a. Отримані дані в mom інтерпретують в співвідношенні з результатом УЗД і виконують розрахунок популяційного та індивідуального ризику. 

Другий біохімічний скринінг проводять в 16 тижнів вагітності, визначають рівень ХГЧ і АФП. Аналіз крові для біохімічного скринінгу необхідно здавати строго натще, не рекомендується навіть чистити зуби перед дослідженням, щоб не знизити інформативність дослідження.

Дослідження гормонального профілю

У стандарт обстеження входить дослідження наступних гормонів: ТТГ, Т3, Т4, пролактин. Під час вагітності дуже важливим є правильна робота щитовидної залози, так як під дією тиреоїдних гормонів формується майбутня щитовидна залоза у плода. Дане дослідження проводиться в 1 триместрі вагітності. За свідченнями у жінок з будь-якими ендокринними захворюваннями дослідження гормонального профілю може проводитися кілька разів за період вагітності.

TORCH-комплекс

Дослідження крові на наявність специфічних антитіл класів М і G до цитомегаловірусу, токсоплазмозу, вірусу краснухи, вірусу герпесу. Дане дослідження дозволяє виявити наявність інфекції і своєчасно провести лікування (так як збудники цих захворювань можуть надавати тератогенного дію на плід, тобто провокувати вроджені каліцтва). Цей аналіз також дозволяє виявити наявність імунітету до цих інфекцій (поствакцинального або природного придбаного). Дослідження проводиться в 1 триместрі вагітності.

Аналіз на групу крові і резус-фактор

Даний аналіз є дуже важливим, результат його вказують на першій сторінці обмінної карти. У пологах можлива велика крововтрата, тому дуже важливо знати групову приналежність крові і її резус-фактор. У жінок з негативним резус-фактором вагітність може протікати важче через частого розвитку резус-конфлікту (якщо у батька майбутньої дитини позитивний резус-фактор), в цьому випадку потрібна підвищена увага з боку акушера-гінеколога, регулярне дослідження рівня антирезусних антитіл. Дослідження проводять в кожному триместрі вагітності.

Дослідження на ВІЛ

ВІЛ-інфекція часто може протікати приховано, малосимптомно. Виявлення у вагітної жінки ВІЛ інфекції дозволяє проводити ефективні профілактичні заходи, щоб не допустити зараження плода внутрішньоутробно і під час пологів. Кров на ВІЛ здають 3 рази протягом вагітності. Триразове дослідження на ВІЛ дозволяє виявляти захворювання при вагітності, навіть якщо воно знаходилося в прихованій стадії в перше дослідження на ВІЛ.

Гепатити В і С

Визначення специфічних антигенів та антитіл до вірусних гепатитів необхідно, щоб оцінити ризик вагітності, ризик внутрішньоутробного зараження плода. При позитивному результаті можливе проведення лікування спеціальними противірусними препаратами, дозволеними до застосування під час вагітності і не викликають негативних наслідків для організму плода. Аналіз проводять в 1, 2 і 3 триместрі.

реакція Вассермана

Реакція Вассермана є дослідження на наявність сифілісу. Останнім часом цей вид інфекції, що передається статевим шляхом дуже поширений. У вагітних жінок можливі хибнопозитивні результати, тому дослідження проводиться неодноразово, в кожному триместрі вагітності.

Коагулограма: дослідження системи гемостазу

Під час вагітності система згортання крові вимагає особливого контролю. Гиперкоагуляция при вагітності може стати причиною тромбозу судин плаценти, привести до плацентарної недостатності або навіть до антенатальної загибелі плоду. Схильність до кровоточивості (погане згортання крові, гіпокоагуляція) так само може бути небезпечним, особливо щодо небезпеки розвитку післяпологових кровотеч. Коагулограмму необхідно здавати 3 рази за весь період вагітності і безпосередньо перед пологами.

Глюкозо-толерантний тест

Дослідження стану вуглеводного обміну протягом вагітності здійснюється за допомогою визначення рівня глюкози в біохімічному аналізі крові. У 28 тижнів вагітності необхідно оцінити адаптаційні можливості ендокринної частини підшлункової залози - провести глюкозо-толерантний тест. Даний метод має на увазі дослідження глікемії крові натще і після цукрового навантаження (з 75 гр глюкози, розчиненої в 200-300 мл теплої води) через 2 години. Якщо концентрація глюкози перевищує гранично-допустиму норму, то може бути виставлений діагноз гестаційний цукровий діабет і призначена інсулінотерапія.

Бактеріологічні дослідження при вагітності

Дослідження вагінальної мікрофлори

Дослідження мазка на мікрофлору проводять обов`язково при постановці жінки на облік по вагітності в жіночу консультацію, а так само в 30 тижнів вагітності перед видачею листка непрацездатності. Цей аналіз дозволяє оцінити стан біоценозу піхви, за допомогою мазка на мікрофлору можна діагностувати запальний процес в піхві або шийці матки (кольпіт, цервіцит).

Посів сечі на стерильність

Безсимптомна бактеріурія - досить часто ускладнення вагітності. Найчастіше протікає безсимптомно і жінка не підозрює про наявність інфекції, в той же час наявність бактерій в сечі може представляти загрозу щодо виникнення пієлонефриту. Інфікування відбувається висхідним шляхом, при вагітності сечовидільна система найбільш вразлива. Дослідження виконують в 16-18 тижнів вагітності, після ретельних гігієнічних заходів середню порцію сечі збирають в стерильний контейнер і виконують посів на поживні середовища. У нормі сеча стерильна.

Посів виділень цервікального каналу

Дане дослідження виконують у 2 триместрі вагітності, найчастіше в 16-20 тижнів вагітності. Забір матеріалу здійснюють спеціальним стерильним тампоном з цервікального каналу, здійснюють посів на живильне середовище. При виявленні патогенної мікрофлори визначають визначення чутливості до антибіотиків дисковим методом. Під час вагітності дуже важливо, щоб не порушувався нормальний біоценоз статевих шляхів, в іншому випадку може статися внутрішньоутробне інфікування плода, передчасне відходження навколоплідних вод і початок родової діяльності. При поганих результатах посіву потрібно проведення санації статевих шляхів перед пологами, щоб не допустити контакту дитини з патогенними мікроорганізмами.

УЗД при вагітності

За всі 40 тижнів вагітності необхідно виконати 3 скринінгових УЗД-дослідження: в 10-13 тижнів, в 18-22 тижні і в 30-34 тижні вагітності. На першому скринінговому УЗД оцінюють КТР плода, наявність серцебиття, товщину комірного простору, візуалізацію носової кісточки плоду. Ці дані надзвичайно важливі щодо розрахунку ризиків генетичної аномалії у плода, розрахунок виробляє спеціальна програма, оцінюючи ризик по УЗД в зіставленні з даними біохімічного скринінгу.
Друге скрінінговоеузі направлено на вивчення органів і систем органів плоду. Детально досліджується серцево-судинна система, оглядаються клапани серця. Особливу увагу так само приділяють оцінці розмірів органів в співвідношенні з терміном вагітності. Під час цього УЗД вже можна визначити стать майбутньої дитини.

На третьому УЗД проводиться фетометрія і дослідження біофізичного профілю плода. Обов`язково проводиться доплерометрія для оцінки кровотоку в маткових судинах і артерії пуповини і своєчасного виявлення плацентарних порушень.

У першому триместрі так само може бути рекомендовано виконати УЗД для підтвердження маткової прогресуючої вагітності. Це необхідно, в першу чергу, тим жінкам, у яких був ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез.

При вагітності необхідно також отримати консультацію наступних фахівців: терапевта (до 12 тижнів і в 30 тижнів вагітності перед отриманням листка непрацездатності), оториноларинголога (до 12 тижнів), стоматолога (в кожному триместрі вагітності), офтальмолога (до 12 тижнів).

Всі дослідження під час вагітності виробляються виключно в інтересах вагітної жінки, їх метою є благополучне перебіг вагітності, своєчасне виявлення можливих проблем дозволяє запобігти багатьом наслідки, дозволяючи жінці народити здорову дитину.

Відео: Ведення вагітності