Приношення вагітність

Відео: Мої пологи на 42-му тижні

Якщо говорити про страхи і тривоги вагітних жінок, їхні побоювання за життя і здоров`я майбутньої дитини, то, напевно, на перше місце вийде тема невиношування і передчасних пологів. Це, безумовно, справедливо, і з цього приводу вже багато сказано і написано, але я хотіла б в своїй статті повести мову про інше: крім небезпеки недоношеною, існує ще й небезпека переношеної вагітності, від якої не гарантовані і жінки, благополучно доносили здорову дитину всі 9 місяців.

Яка вагітність вважається переношеної?

Визначення дати пологів має велике практичне значення. Нормальний перебіг вагітності закінчується пологами через 280 днів (т. Е. Через 40 тижнів, або 10 акушерських місяців) рахуючи від першого дня останньої менструації. День майбутніх пологів можна визначити, відрахувавши 3 місяці тому від першого дня останньої менструації і додавши до отриманої датою 7 днів. Однак у деяких жінок вагітність може тривати менше або більше даного терміну. Розрізняють істинне (біологічне) і уявне (хронологічний) переношування, останнім називають ще пролонгованої вагітністю.

Істинно приношення вагітність триває понад 41-42 тижнів, тобто більше 10-14 днів після очікуваного терміну пологів. Переношена дитина народжується з ознаками перезрілості. Найбільш поширеними з них є:

* «Лазневі» стопи і долоні (мацерація шкіри, тобто її розм`якшення під тривалим впливом рідини) -
* Зменшення кількості сировідной мастила (восковидного секрету сальних залоз плода, що пом`якшує вплив навколоплідних вод на його шкіру) -
* Зменшення підшкірної жирової клітковини і утворення складок шкіри-
* Зниження пружності шкіри-
* Довгі нігті на руках-
* Погано виражена конфігурація головкі-
* Щільні кістки черепа, вузькі шви і роднічкі-
* При тривалому перенашивании може спостерігатися зеленуватий колір пуповини і шкіри дитини (внаслідок їх фарбування меконием).

Дитину можна вважати Переношеним (перестиглих), якщо у нього спостерігається поєднання хоча б 2-3 із зазначених ознак.

Зазвичай в цих випадках є також зміни і з боку плаценти - в ній виявляються петрифікати (тобто відкладення солей кальцію), жирові переродження. Крім того, ознакою порушення функції плаценти і біологічного переношування вагітності вважається зменшення кількості амніотичної рідини.



пролонгована вагітність, хоча і триває більше 41 тижнів, закінчується народженням доношеної, функціонально зрілого дитини, життя якого нічого не загрожує. Іншими словами, істинно переношеної є не всяка вагітність, що тривала довше запланованого терміну, а лише та, яка завершилася народженням перезрілого дитини.

Відмінність істинно переношеної вагітності від несправжніх переношенной полягає не в кількості «зайвих» днів, що минули з моменту передбачуваного терміну пологів, а в тому, що в першому випадку система «мати - плацента - плід» большене в змозі нормально функціонувати, а в другому її робота не порушується.

Чому вагітність "затягується?"

Причини переношування вагітності численні і різноманітні. Вони можуть бути пов`язані з порушеннями в будь-якій частині системи «мати - плацента - плід».

Серед материнських факторів ризику слід зазначити хронічні захворювання статевої сфери, гормональні порушення, спадкові чинники, наявність в анамнезі переношених вагітностей. Велику роль відіграють ті ускладнення в перебігу вагітності, внаслідок яких порушується функція плаценти. Справа в тому, що для розвитку родової діяльності необхідні певні біологічно активні речовини -наприклад хоріонічний гонадотропін і естрогени, що виробляються саме плацентою. Практика показує, що причиною переношування може виявитися і так звана макросомія (вага плода більше 4000 г). З цього перерахування стає ясно, що до перенашиванию може призводити цілий «букет» причин, розібратися в якому часто буває непросто, та до того ж ці причини нерідко провокують одна одну і накладаються один на одного (так, порушення з боку плода посилюють гормональну недостатність плаценти , оскільки деякі синтезуються нею гормони остаточно «дозрівають» саме в організмі плода, і т.п.). Тому треба дуже серйозно ставитися до виникає у лікаря або у вас побоювання, що вагітність переношує.

Чим небезпечне справжнє переношування?

Для дитини. При переношеної вагітності підвищується потреба плода в кисні - адже він продовжує розвиватися, а «старіюча» плацента не може забезпечити його зрослі потреби в харчуванні. Одним із наслідків розвивається внутрішньоутробного страждання (брак кисню) є рефлекторне виділення плодом первородного калу - меконію. Через нестачу кисню плід може зробити перший вдих ще в порожнині матки і вдихнути навколоплідні води з меконієм. І тоді згодом (в перші години життя) у новонародженого розвивається важке ускладнення - синдром аспірації меконію, що вимагає тривалої штучної вентиляції легень та потужної антибактеріальної терапії. Внаслідок перезрілості кістки черепа плода стають щільними і втрачають здатність до конфігурації в процесі пологів (вони вже не здатні заходити один на одного). Період потуг подовжується, і у дитини може сформуватися родова травма.

Для матері. Приношення вагітність означає запізніле початок родової діяльності. Пологи найчастіше протікають з ускладненнями: слабкість родової діяльності, кровотечі. Підвищується частота кесаревого розтину - як через ускладнення пологової діяльності, так і з-за гострої гіпоксії плода.

Як виявити істинно переношену вагітність?

Та все це ставить питання про своєчасне розмежування істинно переношеної та пролонгованої вагітності. А для цього кожна жінка після 40-41 тижні вагітності повинна не чекати і гадати, коли і що буде далі, а обов`язково звернутися до лікаря. На жаль, у дійсного переношування вагітності немає абсолютних ознак - симптомів, на підставі яких лікар міг би впевнено поставити безпомилковий діагноз і своєчасно вжити необхідних заходів. Тим більшу важливість набувають додаткові методи обстеження:

* При УЗД видно «стара» плацента, маловодіе-
* Доплерівське дослідження кровотоку в системі «мати - плацента - плід» і кардіомоніторное спостереження за частотою серцебиття плода дозволяють виявити ранні ознаки його страданія-
* Амніоскопія (метод огляду плодового міхура за допомогою спеціального приладу - амніоскопіі, введеного в канал шийки матки) - дозволяє побачити меконій в навколоплідних водах, помітити недостатність обсягу навколоплідних вод, мала кількість або відсутність сировидним мастила, а також визначити ступінь отслаіваемості оболонок нижнього полюса плодового міхура від стінок матки.

Поєднання різних методів обстеження дозволить з`ясувати, чи є ще час почекати, поки дитина сама захоче з`явитися на світло, або у наявності той самий випадок, коли зволікання, як то кажуть, смерті подібно і необхідно вживати екстрених заходів.

Що робити, якщо пологи не починаються вчасно?

Всім жінкам при підозрі на переношування рекомендується звертатися в жіночу консультацію або в стаціонар. І якщо результати обстеження покажуть, що чекати більше не можна, пологи доведеться стимулювати. Як це робиться?

Для прискореної підготовки шийки матки до пологів створюється спеціальний гормональний фон. Якщо шийка матки готова до пологів і стан плода задовільно, проводяться програмовані пологи. При відсутності ефекту від створення фону в шийку матки вводиться спеціальний гель, що містить біологічно активні речовини - простагландини. Простагландини сприяють укорочення і згладжування шийки матки. Після введення гелю родова діяльність розвивається через 40 хвилин - 4 години. Крім того, для стимуляції початку пологів часто вдаються до розтину плодового міхура - амниотомии. Вона ж дозволяє оцінити характер навколоплідних вод (см.далее). При слабкій пологовій діяльності (яка, як уже згадувалося вище, нерідко відзначається при переношеної вагітності) лікар може призначити окситоцин для її стимуляції. Пологи проводяться дбайливо, на тлі кардіомоніторного контролю за станом плоду, широко застосовується епідуральна анестезія. Важливим показником стану плода є характер навколоплідних вод. При виявленні їх вираженого фарбування меконием зазвичай схиляються на користь кесаревого розтину. Така тактика дозволяє значно знизити частоту перинатальної захворюваності і уникнути дитячої смертності.

На закінчення хочеться ще раз підкреслити, що істинне переношування - це серйозна проблема, пов`язана перш за все з ризиком для життя і здоров`я дитини. Жінці, яка боїться стороннього втручання в природний процес пологів і чекає, коли дитина «сам захоче народитися», я б сказала ось що: при переношеної вагітності бувають ситуації, коли ризик втратити дитину величезний, а з іншого боку, шанси вирости здоровим у дитини, з`явився на світ з медичною допомогою (максимально щадить!), великі. Пам`ятайте про це, якщо вам доведеться приймати непросте і відповідальне для вас і вашого малюка рішення.

Євгенія Тищенко
Центр планування сім`ї та репродукції №1, лікар акушер-гінеколог, к.м.н.
Джерело Журнал "9 місяців"