Кишкові коліки у дітей перших місяців життя. Фонова корекція і степовая корекція
Термін колька - походить від грецького "колікос", що означає "біль в кишці". Під ним розуміють болі у животі. У ранньому дитячому віці, в перші місяці життя "колька" визначається сукупністю причин: морфо-функціональна незрілість периферичної іннервації кишечника, дисфункція центральної регуляції, пізній старт ферментативної системи, порушення становлення мікробіоценозу кишечника. Больовий синдром пов`язаний переважно з порушенням рухової функції кишечника і підвищеним газоутворенням.
Функціональні коліки зустрічаються практично у всіх немовлят перших 3-х місяців життя. При достатній вивченості цього питання, ведення таких дітей викликає великі труднощі у фахівців. В останні роки багато лікарів схильні, перш
за все, шукати у дитини складні патологічні стани і відразу ж пропонувати медикаментозне лікування. Разом з тим саме така тактика сама може провокувати погіршення протягом кольок. Однак, перелякані батьки і, на жаль, лікарі, спостерігаючи посилення больового синдрому, ще більше утверджуються в своїй думці про "хвороби" дитини. Медикаментозне навантаження посилюється, занепокоєння батьків потроюється, інтенсивність кольок збільшується і так формується порочне коло, в результаті якого дитина стає в очах батьків нездоровим, увагу приковується до лікування, нескінченним консультацій у різних фахівців, а не до виховання, розвитку, загартовування, формування здоров`я малюка . Разом з тим, мало враховується той факт, що травна система дитини найбільш складно адаптується до позаутробного існування. Прояв кольок, зригування, нестійкість стільця - це, перш за все прояви адаптації та завдання медичних працівників допомогти дитині і всій родині прожити цей період з найменшими втратами і з максимальними шансами збереження здоров`я, формування природного біоценозу кишечника, повноцінної ферментативної активності, зрілої перистальтики і т. д.
У прояві колік спостерігається закономірність, яка називається "правилом трьох":
• коліки починаються в перші 3 тижні життя-
• тривають близько 3-х годин на день-
• зустрічаються переважно у дітей перших 3 місяців життя.
При проведенні коригуючих заходів необхідно виділити фонове вплив, що покращує ситуацію в цілому і цілеспрямоване полегшення безпосередньо больового синдрому.
Фонова корекція включає в себе наступні складові:
1. Психологічна підготовка батьків.
2. Підтримка грудного вигодовування.
3. Раціональне харчування матері при грудному вигодовуванні.
4. Підбір суміші при необхідності змішаного або штучного вигодовування.
5. Використання рослинних препаратів ветрогонного дії. 1. Психологічна підготовка батьків
Першим етапом і на наш погляд дуже важливим (чого не завжди надають великого значення) - це проведення бесіди з розгубленими і наляканими батьками, пояснення їм причин кольок, того, що це не хвороба, пояснення як вони протікають і коли повинні закінчитися ці муки. Зняття психологічної напруги і створення атмосфери впевненості також допомагає зменшити біль у дитини і виконати правильно все призначення лікаря.
2. Підтримка грудного вигодовування
Грудне молоко - це необхідне джерело не тільки поживних речовин, а й чинників, що сприяють дозріванню дитини, що значно зменшує тяжкість больового синдрому і частоту кольок. При грудному вигодовуванні необхідно уточнити, чи правильно мати прикладає дитину до грудей, як він смокче, чи бере після годування соску - пустушку. Для зменшення частоти і тяжкості кишкових кольок необхідно дотримуватися правильне вигодовування. При цьому, дитина просто "підказує" матері, що йому потрібно, щоб зменшити коліки.
Необхідно, щоб було тепло животику, для цього живіт немовляти повинен бути притиснутий до живота матері. Щоб було легко смоктати, його шийка і тулуб має бути на одній лінії, тоді молоко легко надходить в шлунок. Найголовніше, дитина повинна ссати ДОВГО, не менше 30 хвилин, з зупинками, періодично просто лизати сосок для посилення рефлексу виділення молока і відпочивати, щоб дозувати порції надходження молока. Крім того, починати годувати дитину потрібно на першу вимогу (мова, звичайно, йде про перший місяць життя, коли тільки встановлюється регуляція і відбувається адаптація), щоб дитина не встиг перевозбудіться, і ферменти були "напоготові" перетравлювати надходить їжу.
3. Раціональне харчування матері
Необхідно з`ясувати, як харчується мати і при збереженні різноманітності і повноцінності харчування, запропонувати обмеження жирних продуктів, і тих продуктів, які викликають метеоризм (огірки, майонез, виноград, квасоля, кукурудза) і екстрактивних речовин (бульйони, приправи). Але разом з тим мати, безумовно, повинна харчуватися повноцінно, також або навіть краще, ніж під час вагітності, а зовсім не відмовлятися від усього.
Якщо мама не любить молоко і рідко пила його до вагітності або після нього посилювався метеоризм, то краще і зараз не пити молока, а замінити його кисломолочними продуктами.
4. Підбір штучного вигодовування
Якщо дитина перебуває на змішаному і штучному вигодовуванні, то можна оцінити вид суміші і змінити харчування, наприклад, виключити наявність в ній тваринних жирів, кисломолочної складової, з урахуванням дуже індивідуальною реакцією дитини на кисломолочні бактерії. Підбирати суміші, де включені олигосахара, що володіють пробіотичним дією або низьколактозні суміші. Однак, головним правилом повинно бути відсутність використання сумішей різних фірм одномоментно. Краще вибрати щось одне і годувати їм малюка - так він пристосується швидше.
5. Використання рослинних засобів ветрогонного дії
Доцільно використання фітопрепаратів ветрогонного і м`якої спазмолітичної дії: фенхеля, кропова вода, коріандру, квіток ромашки. Плоди фенхеля і ефірне масло, що входять в препарат Плантекс, стимулюють травлення, збільшуючи секрецію шлункового соку і підсилюючи перистальтику кишечника, тому їжа швидше розщеплюється і всмоктується. Необхідно відзначити, що велика ефективність препарату досягається за рахунок концентрації активних речовин саме за рахунок введення в формулу ефірного масла. Активні речовини препарату попереджають скупчення газів і сприяють їх відходженню, пом`якшують спазми кишечника.
В даний час в усьому світі використовується степовая корекція стану дитини в періоді кольок. З огляду на те, що в основі нападу лежить спазм кишечника і підвищений газонаполнение в різних комбінаціях превалювання того чи іншого компонента, симптоматична терапія цього стану повинна бути спрямована на усунення основних причин больового синдрому.
Існує певна етапність дій при купировании кольок:
1 етап - використання фізичних методів - постуральне положення і тепло: традиційно прийнято утримувати дитину у вертикальному положенні або лежачи на животі, бажано з зігнутими в колінних суглобах ніжках, на теплій грілці або пелюшці, корисний масаж області живота.
2 Етап - застосування препаратів симетикону. Препарати симетикону мають вітрогінну дію, утрудняють утворення і сприяють руйнуванню газових пухирців. Вони не всмоктуються в кишечнику, і після проходження через шлунково-кишкового тракту виводиться з організму. Незалежно від інтенсивності нападу і часу виникнення препарати симетикону даються малюкові тільки під час болів і тоді больовий синдром має знятися через кілька хвилин. Препарати симетикону НЕ МОЖУТЬ СЛУЖИТИ засобом профілактики колік. Вони сприяють виведенню газів, завдяки чому зменшується тиск на стінки кишечника і, в більшості випадків це сприяє зменшенню болю. НЕОБХІДНО мати на увазі, що якщо в генезі коліки переважну роль відіграє метеоризм, то ефект буде чудовий. Якщо в генезі переважно грає роль порушення перистальтики за рахунок незрілості іннервації кишечника, то ефект буде незначним.
3 Етап - пасаж газів і калу за допомогою газовідвідної трубки або клізми, можливе введення свічки з гліцерином. На жаль, діти, у яких є незрілість або патології з боку нервової регуляції, будуть змушені частіше вдаватися саме до цього способу купірування колік.
Ідея степової терапії полягає в тому, щоб, крок за кроком полегшити стан дитини. Ефективність етапної терапії кишкових кольок однакова у всіх дітей і може використовуватися як у доношених, так і у недоношених.
Кешишян Олена Соломонівна
д.м.н., проф. Керівник Центру корекції розвитку дітей раннього віку. ФДМ МНИИ педіатрії та дитячої хірургії.
Поділися в соц мережах:
