Гемангіоми у дітей

На жаль, появі у малюків судинних родимих плям більшість батьків не надають значення. Може бути, тому, що червоні судинні цятки, що з`являються у дітей в перші півроку життя, - явище поширене: вони зустрічаються у кожного тисячного дитини. Деякі види новоутворень дійсно зникають з часом, але не всі. Тому не варто сподіватися на їх спонтанне зникнення, краще звернутися до лікаря.

гемангіома - Загальний і неспецифічний термін, що позначає доброякісні пухлини з судинної тканини, судинні родимі плями і вади розвитку судин.

Гемангіоми зустрічаються у 1,1 - 2,6% всіх новонароджених, а до кінця першого року життя цей показник збільшується до 10,1%. Гемангіоми шкірних покривів і слизових - часто зустрічаються доброякісні судинні освіти, які становлять 50% пухлин м`яких тканин у дітей. У дівчаток гемангіоми зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків.

Зазвичай гемангіоми виявляються відразу ж після народження і значно рідше - протягом перших двох місяців життя. 75% становлять діти у віці до року, а половину з них - діти до 6 місяців життя. Особливо швидке зростання гемангіом наголошується в першому півріччі життя дитини, згодом цей процес сповільнюється, виняток становлять гемангіоми складної анатомічної локалізації. Деякі гемангіоми, після швидкого зростання протягом першого року життя, на протязі наступних 5 - 7 років можуть піддаватися зворотному спонтанного розвитку. У зв`язку з цим, частина лікарів застерігає від надмірно активного лікування гемангіом у дітей, рекомендуючи часом лише спостереження. Незважаючи на можливість самолікування і зупинку росту гемангіоми з подальшою інволюцією, подальше її протягом все ж залишається непередбачуваним. Розрахунок на спонтанну регресію може іноді опинятися неспроможним, а втрата часу явно не на користь хворому. До того ж встановлено, що регресують спонтанно лише 6,7% гемангіом.

види гемангіом

Розрізняють прості гемангіоми, що відбуваються з найдрібніших кровоносних судин - капілляров- кавернозні гемангіоми, що складаються з порожнин, заповнених кровью- комбіновані гемангіоми, які мають підшкірну кавернозную і шкірну капілярну частини-і змішані, що складаються не тільки з кровоносних судин, але і включають інші види тканин .

прості гемангіоми мають червоний або синьо-червоний колір, розташовуються поверхнево, чітко відмежовані, вражають шкіру і кілька міліметрів підшкірного жирового шару, ростуть переважно в сторони. Поверхня гемангіом гладка, рідше - нерівна, іноді трохи виступає над шкірою. При натисканні гемангіоми бліднуть, але потім знову відновлюють свій колір.

кавернозні гемангіоми розташовуються під шкірою у вигляді обмеженого вузлуватого освіти, м`яко-еластичної консистенції і складаються з різного розміру порожнин-каверн, наповнених кров`ю. Вони виглядають у вигляді пухлиноподібного освіти, що виходить з підшкірного жирового шару, покритого незміненій або ціанотичний на верхівці шкірою, з ростом судинної пухлини шкіра набуває сінебагровие колір. При натисканні гемангіома спадати і блідне (внаслідок відтоку крові), при плачі, крику і кашлі дитини збільшується і напружується (еректильна симптом, що виникає внаслідок припливу крові). При гемангіомах шкіри зазвичай чітко виявляється симптом температурної асиметрії - судинна пухлина на дотик гаряче оточуючих здорових тканин.

комбіновані гемангіоми являють собою поєднання поверхневою і підшкірної гемангіом (простий і кавернозної). Вони проявляються клінічно в залежності від комбінування та переважання тієї чи іншої частини судинної пухлини.

змішані гемангіоми складаються з пухлинних клітин, що виходять з судин і інших тканин (ангіофіброма, гемлімфангіома, ангионеврома і ін.). Їх зовнішній вигляд, колір і консистенція визначаються входять до складу судинної пухлини тканинами.

Гемангіоми можуть бути одиничними і множинними. Здебільшого гемангіоми великих розмірів були одиничними, а множинні пухлини, як правило, бувають невеликими. Група хворих з дрібними і середніми гемангіомами перевершує групу з великими і великими гемангіомами, лікування яких представляє найбільші труднощі. Вибір методу лікування великих гемангіом досить проблематичний.

Улюбленою локалізацією гемангіом є область голови та шиї. При такому розташуванні хірург, призначаючи лікування, прагне отримати не тільки лікувальний ефект, а й найбільш досконалий косметичний і функціональний результат. При локалізаціях гемангіом на тулубі та кінцівках косметичний результат лікування має набагато менше значення. При локалізації гемангіом в області тулуба найбільший інтерес для практичних лікарів представляє їх розташування в області грудної залози і промежини. Хоча локалізація грудної залози хлопчиків і дівчаток однакова, підхід до лікування цих гемангіом у них має суттєві відмінності. Особливістю перебігу гемангіом в області промежини і зовнішніх статевих органів є їх схильність до частого виразки.

У дітей з гемангіомами може розвинутися тромбоцитопенія - Зниження клітин крові відповідальних за зупинку кровотеч, обумовлена скупченням і загибеллю тромбоцитів в судинної пухлини (синдром Казабаха - Меррітт). Як зазначалося вище, особливістю перебігу деяких гемангіом є їх схильність до частого виразки і самолікування, що змушує лікарів з особливою обережністю підходити до лікування або, по можливості, уникати його. При розташуванні виразок судинної пухлини в області губ нарушалсяакт смоктання, в області носа, особливо коли пухлина заповнювала повністю ніздрю, - акт дихання. Виразка гемангіоми в області зовнішніх статевих органів, особливо у дівчаток, викликає сільнуюболь і печіння, що важко відбивається на загальному стані.

Гемангіоми мають такі особливості:

більшість гемангіом виникають в перші два-три тижні життя і виявляються в перший рік життя дитини, нерідкі стали випадки вроджених гемангіом;

ці новоутворення кровоносних судин можуть прийняти швидко прогресуючий характер. Може також спостерігатися спонтанне зникнення гемангіоми.

Залежно від місця розташування гемангіоми виділяють наступні її види:

плоска;

бугристо-трохи сплющена;

бугристо-вузлувата;

кавернозна.

Відео: дитячі гемангіоми

Зустрічаються і змішані форми.
Інтенсивність забарвлення гемангіом різна - від рожевого до червоного, від вишневого до темно бордового. Колір гемангіоми залежить від глибини розповсюдження і величини просвіту зачеплених судин.

Чи можуть гемангіоми проходити без лікування?

Багато гемангіоми можуть піддаватися спонтанної регресії.
При спонтанному зникненні гемангіом переважають три фази:

до кінця першого року життя;

від року до п`яти (рання інволюція);

до кінця статевого дозрівання (пізня інволюція).

Відео: Гемангіома у дітей клініка ОстМедКонсалт

Поява в центрі гемангіоми ділянок білуватої шкіри свідчить про нинішньому процесі одужання. Далі посветление поширюється від центру до країв гемангіоми. Білуваті ділянки можуть виникати і на периферії, можуть розташовуватися хаотично, але з плином часу вони розширюються і зливаються. Цей процес може тривати роками. У 30% випадків зворотний розвиток не завершується повністю з успішним результатом і вимагає надалі додаткових маніпуляцій. Спонтанне зникнення не є гарантією відмінного косметичного результату. Одужання може проходити по-різному:

зміна кольору на світліший (депігментація);

сплощення;

рубцювання.

Найбільші шанси на ремісію з хорошим косметичним ефектом у плоских гемангіом. При цьому потрібно мати на увазі, що якщо одужанню передували виразки гемангіоми, то їх місці можуть з`являтися рубці.

Де найчастіше розташовуються гемангіоми?

На першому місці за частотою випадків виникнення гемангіом коштує область голови. В основному гемангіоми розташовуються на століттях, області чола аж до волосистої частини голови, біля кореня або кінчика носа, на щоках, включаючи область щік зсередини рота, на слизовій очей. На друге місце по частоті поразки виходить область статевих органів. Забруднення цих місць сечею і випорожненнями, тертя пелюшками або одягом може приводити до виразки і кровотеч гемангіом, а також занесення в ці місця інфекцій.
Часто гемангіоми зустрічаються на верхній частині тіла, на ручках і ніжках дитини. Гемангіоми можуть також розташовуватися в невидимих оку місцях: внутрішніх органах, м`яких тканинах і кістках. Зустрічаються і випадки множинних гемангіом в різних місцях.

Чи потрібно лікувати гемангіоми?

Не менш 10% гемангіом можуть протягом життя дитини приводити до різного роду ускладнень. Настали ускладнення служать негайним сигналом до лікування гемангіоми. Це можуть бути не тільки виразки з інфекцією, але і порушення у функціонуванні органу, сильна анемія унаслідок кровотечі, сильне зростання гемангіом з порушенням прилеглих тканин.
Для показань до лікування гемангіом служить також психологічний стан батьків і дитини. Відомо, що зворотний розвиток гемангіом може розтягуватися на роки, а якщо гемангіома знаходиться на відкритих ділянках, то це може приносити певний дискомфорт хворому. Не можна недооцінювати виникають при цьому проблем, страхів і тривог, можливих самоти і ізоляцій, сімейних конфліктів. Наприклад, при nevus flammeus не відбувається ускладнень, але можна тільки припускати, наскільки важко доводиться родичам і самому хворому (в німецькій мові це переводиться як родима пляма або ганебна пляма):

дуже часто мами винять себе за такі захворювання у дітей;

нерідко виявляється страх виникнення кровотеч в результаті пошкоджень і подряпин, які хворі і їх близькі не зможуть зупинити;

починаючи з дитячого садка можуть виникати проблеми з іншими дітьми, часто товариші по іграх починають дражнитися або взагалі виключати з ігор хвору дитину;

психологічно діти можуть реагувати на все це агресивністю, депресіями, боязкість або зниженням уваги.

Відео: Гемангіома у дітей - судинна пухлина. Азбука здоров`я

Твердження про те, що гемангіоми необхідно лікувати з самого раннього етапу діагностування або виникнення, не є безперечним. До сих пір серед лікарів переважає вичікувальна тактика, заснована на тому, що гемангіома може піддатися зворотному розвитку. Необхідність лікування визнається лише при наявності ускладнень. В результаті цього затягування терапевтичного лікування втрачається багато часу на ранній стадії захворювання.
Останнім часом розвиток лазерної терапії істотно змінило колишній підхід до вичікувальної терапії гемангіом. В руках лікарів опинився ефективний метод ранньої терапії в амбулаторних умовах.

На сьогоднішній день лікарі дотримуються наступних підходів в лікуванні гемангіом:
Гемангіома на обличчі і в області статевих губ і анального отвору розглядається як екстрений косметичний випадок і вимагає лікування протягом трьох днів.
Гемангіоми з явною тенденцією до зростання (збільшення площі розповсюдження в два рази за один тиждень) повинні бути оброблені відразу ж, а при іншому збільшенні - протягом тижня.
Гемангіоми в роті і усередині щік також розглядаються як екстрений випадок і повинні бути оброблені лазером перед тим, як виникне необхідність в їх хірургічному видаленні.
З огляду на простоту лазерного методу видалення гемангіом можна істотно розширити перелік ускладнень гемангіом, при яких показана лазерна терапія.

З огляду на рекомендації експертної групи «Гемангіоми в дитячому віці», можна дотримуватися наступних кроків. Якщо гемангіома розташована на обличчі або в аногенітальний області, то, відповідно до згаданих рекомендацій, вона розглядається як екстрений випадок і відповідна лазерна терапія починається безпосередньо після встановлення діагнозу. Якщо ж гемангіома знаходиться на іншій частині тіла, то її можна спостерігати і далі і при вираженій тенденції до зростання - піддати лазерному видаленню. Якщо ж, навпаки, спостерігається зупинка зростання, рекомендується почекати і застосовувати лазерну терапію тільки у разі появи ускладнень. Якщо спонтанно зникаюча гемангіома залишає після себе сліди, їх також слід піддати лазерній обробці для досягнення гарного косметичного результату.
При будь-якому типі гемангіоми необхідно фотографічно документувати початковий стан, її прояви для того, щоб в подальшому можна було здійснювати контроль за розповсюдженням гемангіоми і за ходом лікування.

Колишні можливості лікування гемангіом.

Всі методи лікування гемангіом до появи лазерних методів давали дуже великий відсоток ускладнень в порівнянні з можливістю спонтанного зникнення гемангіоми.

Променева терапія.
На сьогоднішній день один із застарілих методів лікування гемангіом. Повне усунення гемангіоми за допомогою відповідних доз опромінення практично не досяжно. Виникаючі побічні явища (порушення росту, порушення шкірного покриву) не виправдовують цього методу.

Склеротерапія.
За допомогою склерозуючих засобів, які вводяться в судини, можна добитися сплощення гемангіоми. Побічні дії: гіперпігментація, некрози тканин і інші пошкодження.

Кріотерапія.
Оскільки кріотерапія діє тільки поверхнево, вона застосовується при шкірних формах гемангіом. Після багаторазових обробок шкіра блідне, і, як правило, утворюються грубі атрофічні рубці, які вимагають додаткових косметичних і розсмоктується процедур.

Кортізоновая (гормональна) терапія.
Імовірно, при тривалому прийомі кортизону блокуються рецептори, відповідальні за зростання організму. Після скасування кортизону зростання поновлюється. Швидше за все, не всі гемангіоми пов`язані з цими рецепторами, оскільки в 30% випадків цей метод лікування не робить ніякого впливу. Крім внутрішнього прийому кортизону можливе застосування місцевих мазей, однак при цьому можуть виникнути множинні ускладнення (від місцевих до загальних). Є сенс застосовувати подібне лікування як додатковий засіб при загрозливих для життя станах.

Магнієве наповнення.
Шматочки дроту з чистого магнію багато разів імплантуються в гемангіому. Цим досягається зупинка зростання гемангіоми. Методом наповнення можна лікувати тільки об`ємні гемангіоми. Застосування раннього лікування при цьому методі неможливо.

Хірургічне лікування.
Застосовують хірургічне видалення частин тканин, де розташовується гемангіома. Ризик хірургічного лікування досить високий через сильних кровотеч під час операцій, які часто закінчуються різними ускладненнями. Через це повне видалення на обличчі, наприклад, практично не досяжно. Більш того, можуть залишитися спотворюють наслідки операції або пошкодження лицьових нервів.

Лазерне видалення гемангіом.
На сьогоднішній день лазерна терапія є істотною альтернативою до цих пір застосовуваних методів. Найголовніше її перевага полягає в тому, що за допомогою лазера можна лікувати всі форми судинних патологій і на будь-якій стадії захворювань. Крім того, лікування може бути розбите на окремі етапи, що можна узгодити з естетичними вимогами. Лазерний вплив практично безболісно, проте при бажанні пацієнта можуть застосовуватися місцеві знеболюючі засоби у вигляді кремів, мазей. Після лазерної терапії необхідно зробити паузу і почекати від 2 до 6 тижнів для того, щоб повністю зникла запальна реакція. Перед кожним наступним сеансом лазерної дії робиться висновок про результат, досягнутий за попередні сеанси. Іноді буває досить одноразового лазерного впливу для видалення гемангіоми, в інших випадках потрібно більше сеансів. Якщо після лазерної дії є ознаки ремісії гемангіоми, можна прийняти вичікувальну позицію і утриматися від маніпуляцій. Як і при будь-якому методі терапії тут також є відсоток невдач, проте він набагато нижче, ніж при будь-яких інших методах, іноді може виникнути рубцювання або гемангіома може не піддаватися впливу лазера. Це залежить як від правильності обраного лазера, кваліфікації лікаря, так і від індивідуальних особливостей шкіри, типу гемангіоми.