У дитини болить вухо

Найчастішим захворюванням в дитячому віці, що вимагає призначення антибіотиків, є гострий середній отит. У 98% випадків це основна причина виникнення болю у вусі. Мета цієї статті дати мамі ознайомчу інформацію про етіологію, клінічних варіантах і тактиці лікування. Ви дізнаєтеся, як уникнути рецидиву і ускладнень, а також хронізації патологічного процесу.

Відео: Олена Малишева: Отит - Що робити, коли «стріляє» і болить вухо? лікування

Чому у дітей так часто хворіють вушка ?:

Євстахієву труба у дитини ширше і коротше, ніж у дорослого. Вона займає горизонтальне положення до носоглотці, в ній відсутні вигини. З огляду на анатомічні особливості її отвір зяє. Запальний процес швидко порушує функціонування миготливого епітелію. Все це сприяє швидкому проникненню інфекції з носоглотки в барабанну порожнину.

Крім цього, у дітей спостерігається фізіологічна гіпертрофія носоглоткових мигдалин і трубних валиків, яка досягає максимуму до 3-5 років. Аденоїди виступають як головне джерело інфекції на початку захворювання і затягують одужання, погіршуючи відтік з барабанної порожнини.

Етіологічні фактори:

Гострий середній отит - це запалення слизової оболонки, яке зачіпає всі порожнини середнього вуха, але перш за все слизову барабанної порожнини. Викликається бактеріальної, вірусної або вірусно-бактеріальною інфекцією на тлі зниження імунологічної реактивності організму. У більшості випадків розвивається як ускладнення гострої респіраторної вірусної інфекції, при цьому значення має вид збудника і його вірулентність. Віруси грають основну роль тільки на початку захворювання, в подальшому на перше місце виходить бактеріальна флора.

Інфекція потрапляє в середнє вухо в основному з носоглотки рінотубарним шляхом або з приносових пазух. Шлях зараження через зовнішній слуховий прохід можливий при травмі або перфорації барабанної перетинки, що трапляється досить рідко. Так що закривати вуха ваткою або вважати, що їх продуло сквозняком марно.

Клінічні прояви:

Дітям старшого віку поставити діагноз нескладно. Раптовий початок, наявність неспецифічних (висока температура, млявість, втрата апетиту, сонливість, блювання, діарея) і специфічних (біль у вусі, зниження слуху, гнійні виділення) ознак ще до огляду лікаря з великою ймовірністю визначає це захворювання. Отоскопіческі критерії наявності випоту в середньому вусі: видимий випіт або рідина, зміна світлового рефлексу, тьмяна, вибухає або перфорована барабанна перетинка підтверджують діагноз.

Складніше з грудними дітьми. Вони не можуть локалізувати біль, а огляд барабанної перетинки ускладнений через вузького зовнішнього слухового проходу. Реакція на біль виражається криком, івательних рухами голови. Спроби заколисати малюка або запропонувати йому груди тільки підсилюють крик. Єдине, що злегка полегшує біль, це положення лежачи на хворому боці. Тісна лімфатична і кровоносна зв`язок, що об`єднує середнє вухо і порожнину черепа, пояснює появу ознак менингизма. Визначаються позитивні рефлекси Керніга, Брудзинського, очні симптоми: ністагм, обмеженість погляду і рухів очей.

Відео: Болить вухо у дитини. Що робити в домашніх умовах | Lovely Kids

Лікування і профілактика:

Протягом 1-2 діб від початку захворювання необхідно уважне спостереження і симптоматична терапія. Така тактика виправдана можливістю самолікування без застосування антибіотиків. При поліпшенні стану дитини продовжують симптоматичне лікування. Відсутність результату або погіршення - показання до призначення антибактеріальних препаратів. Вік до 6 місяців і тяжкий перебіг з температурою 390 і вище, сильною інтоксикацією вимагають лікування антибіотиками з першого дня.

Препаратом вибору є амоксицилін (простий або захищений клавулоновою кислотою). Якщо присутні такі фактори резистентності:

• вік до 2 років
• відвідування дитячого садка
• прийом антибіотика в попередні 3 місяці
• неефективність раніше проведеної антибактеріальної терапії
• наявність системних захворювань з імунодефіцитом, вад розвитку
• рецидивуючий або персистуючий отит
• зимовий період

для лікування слід вибрати цефуроксим аксетил в дозуванні 30 мг / кг / добу або парентеральний цефтриаксон 50-100 мг / кг / добу. Якщо у дитини в анамнезі відзначалися алергічні реакції на пеніциліни і похідні призначають азитроміцин 10мг / кг / добу в 1 прийом або кларитроміцин 15 мг / кг / добу в 2 прийоми. Тривалість антибіотикотерапії визначається важкістю перебігу і віком дитини. Дітям до 6 місяців і при тяжкому перебігу антибактеріальні препарати призначають на 10 днів, в старшому віці і середньотяжкому перебігу може бути достатньо 5-7-денного курсу.

Рецидивуючий (3 і більше випадків захворювання за останні 6 місяців) і персистуючий (тривалість захворювання 1 місяць і довше після 1-2 курсів антибіотиків) середній отит вимагають комплексного підходу. Вибір антибіотика здійснюється за результатами бактеріологічного дослідження вмісту середнього вуха з визначенням чутливості. Курс лікування - 10-14 днів. Проводяться мірінготомія, інгаляції розчинів антисептиків і антибіотиків, ендоназальний електрофорез, промивання середнього вуха антибіотиками.

Мірінготомія - розріз барабанної перетинки, який має діагностичне та лікувальне значення. Забезпечує точну діагностику, кращий результат від лікування, запобігає рецидивам і перехід в хронічну форму.
показання:
• тривалий важкий перебіг
• персистирующий і рецидивний середній отит
• місцеві симптоми - різке випинання барабанної перетинки, згладжування завушної складки, болючість при перкусії соскоподібного відростка
• системні захворювання з імунодефіцитом
• неефективність антибіотикотерапії
• вік до 3 місяців

Гнійне виділення з вуха вимагає призначення вушних крапель з антибіотиком (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин). При вираженому больовому синдромі закопують комбіновані препарати з місцевими анестетиками (лідокаїн, бензокаїн). Незначний біль у вусі лікується за допомогою спиртових крапель з місцевим антисептиком (борна кислота, декаметоксин, холін).

Профілактика гострого середнього отиту включає:

• своєчасне лікування гострих респіраторних захворювань
• санація хронічних вогнищ інфекції
• загартовування
• дотримання правил гігієни
• раціональне харчування
• тривале грудне вигодовування
• тимчасова відмова від відвідування дитячого садка.