"Мама, я ненавмисно!", або проблема дитячого енурезу

Думка фахівців щодо дитячого нічного енурезу останнім часом дуже змінилося. Сучасні уявлення про проблему енурезу такі: до п`ятирічного віку малюк «має право» на нічні «сюрпризи», і патологією це не вважається. Інша справа, якщо мова йде про дитину постарше ...

На початку свого життєвого шляху немовля спустошує сечовий міхур поза своєю волею, цей процес відбувається у міру потреби. Приблизно з 1,5 років починається період, коли дитина поступово вчиться контролювати сечовипускання, проте остаточно регулювати цей процес він зможе не раніше 3-4 років.
До п`ятирічного віку дитина навчається правилам гігієни і охайності. Звичайно, поряд з успіхами можуть траплятися і невдачі. Потрібно зрозуміти, що подібні нічні «сюрпризи» - це результат незрілості дитячої нервової системи, а зовсім не небажання дитини виконувати правила. Про енурезі, як про хворобу, можна говорити тільки після п`ятирічного віку.
Найчастіше простежується спадковий характер цієї патології. Якщо один з батьків в ніжному віці страждав нічним нетриманням сечі, то ймовірність енурезу у дитини прирівняна до 50%. Якщо страждали обидва батьки, ризик патології зростає до 80%.

Говорити про проблеми енурезу доречно лише після п`ятирічного віку

Регуляція сечовипускання:

Регуляція сечовипускання вдень і вночі різна за своїми механізмам, та й час формування цих навичок часто не збігається. Спочатку дитина вчиться контролювати себе в денний час, під час неспання. Сигнал про необхідність відвідування туалету подають сфінктери - кругові м`язи, розташовані в певних ділянках сечового каналу. З віком зменшується і глибина сну дитини, тому стає можливим «почути» сигнал сфінктерів і прокинутися, щоб відвідати туалет.
Крім того, починає вироблятися особливий гормон, який носить назву антідіурітіческого. Він здатний скорочувати виробництво сечі в нічний час. На перших порах гормону не вистачає, та й малий об`єм сечового міхура дитини не дозволяють повністю запобігти «витоку». В період формування навичок і становлення фізіологічних процесів батькам потрібно набрати терпіння і ні в якому разі не сварити дитину за періодичні невдачі.

В чому причина?:

При діагностованому у дитини енурез батьки часто вважають, що виною тому будь-які хвороби і дефекти сечовидільної системи. Але це зовсім не так, адже органічна патологія, як причина нетримання сечі, зустрічається дуже рідко.
Насправді, причина криється або в дефіциті антідіурітіческого гормону, або в занадто маленькому обсязі сечового міхура. Іноді мають місце обидва причинних фактора. Діагноз виглядає так «Нейрогенний сечовий міхур» або «Нейрогенная дисфункція сечового міхура». І той, і інший медичний термін має на увазі, що проблеми з утриманням сечі з`явилися внаслідок порушення нервової регуляції цього процесу.
Діти досить швидко звикають до нових правил. Тому виробіть певну схему поведінки і строго її дотримуйтеся. Як тільки помічаєте деякі ознаки занепокоєння, відразу висаджуйте дитини на горщик. Згодом він навчиться контролювати сечовипускання, і проблема мокрих штанів відпаде сама собою.

План дій для батьків:

Турбуватися треба тоді, коли нічні «витоку» трапляються не менше 2-х разів на місяць у дитини, старше 5 років. Перше, що необхідно зробити батькам - відвідати дитячого лікаря.
Для більш точної діагностики дитина має потребу в деякому обстеженні.
1. Визначення обсягу сечового міхура.
Для початку необхідно зібрати всю сечу, яку дитина виділив під час одного сечовипускання. Отримані дані порівнюють з фізіологічними нормами. Функціональна ємність міхура різниться, в залежності від віку. Вирахувати її нескладно: до кількості років дитини додають 2, а потім множать на 32. Наприклад, дитині 6 років, тоді ємність міхура повинна дорівнювати (6 + 2) х 32 = 256 мл. Оптимально, якщо за 1 раз дитина виділить не менше 70% цього обсягу. Менший обсяг вказує маленьку місткість міхура.

2. Розрахунок обсягу сечовипускання в нічний час.
Якщо розрахунок функціональної ємності показав фізіологічні значення, значить, причина енурезу криється в гормональних порушеннях, через які вночі виділяється сечі більше, ніж того належить. Прояснити ситуацію допоможуть наступні розрахунки: зважте вранці наповнений за ніч підгузник, відніміть з нього масу сухого підгузника, а потім додайте обсяг (з розрахунку 1 мл сечі + 1 граму) першого ранкового туалету. Оцініть отриманий показник. Якщо він перевищує позначку в 160 мл, то дійсно має місце дефіцит антідіурітіческого гормону.

Наведемо ще кілька тестів, які можуть допомогти в діагностиці енурезу в будь-якому віці.
• в процесі діагностики енурезу необхідно виключити запальні захворювання сечової системи, які підтверджуються у третини маленьких пацієнтів з недержаніем-
• також необхідно точно визначити, чи немає у дитини вроджених або набутих вад розвитку сечової системи. Щоб зробити це, доведеться провести УЗД і рентгенографію нирок і сечового міхура-
• медики також повинні переконатися, що дитина не страждає на епілепсію і психічними хворобами.

Будити або лікувати ?:

Лікування такої неприємної хвороби, як енурез, залежить від причин його виникнення.
При встановленої малої місткості сечового міхура дитині допоможе програма «Будильник». Мамі слід контролювати обсяг рідини, що випивається дитиною у вечірній час. Найчастіше висаджуйте дитини на горщик, також і вночі. Приблизно за 3 місяці наполегливої режиму дитина одужує.
При нестачі антідіурітіческого гормону показаний препарат під назвою «Десмопрессин». Ці ліки є аналогом гормону і здатне замістити його в організмі.
Якщо в ході обстежень з`ясується, що дитина страждає органічною патологією запального або іншого характеру, то її лікування повинно бути розпочато негайно.
В окремих випадках при енурезі дитині потрібно і психологічна допомога. Особливо це стосується гіперактивних дітей, яким складно концентрувати увагу. При нервових потрясінь енурез може з`явитися навіть у спокійних дітей. Тому на тлі розлучення батьків, конфліктах в садку чи школі так часто з`являються проблеми з утриманням сечі.