Запор у дитини. Лікування закрепів у дітей

Що норма, а що ні?

Щоб розібратися в проблемі, потрібно чітко знати, що вважається запором. Багато батьків мають неправильне уявлення про стільці дитини. Перш за все, потрібно знати, що для запору важлива не стільки частота стільця, скільки його консистенція. Крім того, для дітей раннього віку норма залежить від типу харчування.

Діти, які вигодовуються грудьми, можуть мати стілець від 5-6 і частіше раз на добу в перші тижні життя, обсягом близько столової ложки, або один-два рази на день, об`ємом побільше. Приблизно з 4-6 тижні життя стілець дитини-немовляти стає рідше, відбувається настройка ферментів і молоко засвоюється майже повністю. Тому, для немовлят варіантом норми є наявність стільця раз в декілька днів великим об`ємом. Це пояснюється тим, що акт дефекації відбувається рефлекторно, при створенні певного тиску і обсягу в прямій кишці. Про схильність до запору у немовля можна говорити, коли консистенція стільця стає м`якою ковбаскою, а про справжній замку - якщо кал щільний, як сирокопчена ковбаса або «овечими кульками». Це трапляється дуже рідко, в основному через зневоднення або проблем у здоров`ї.

У дітей на штучному вигодовуванні така проблема нередка. Запором у них можна назвати відсутність стільця більше двох діб, так як суміш не настільки добре засвоюється дитиною, і дефекація повинна відбуватися частіше. Нормальною консистенцією є кашка, а поява стільця «ковбаскою» розцінюють як схильність до запору, щільний, болючий стілець кульками або циліндром розцінюють як запор навіть при регулярному спорожнення кишечника.

Натуживание і кряхтение, плач при дефекації, за умови, що стілець м`який або кашкою, не є запором. Малюк повинен попрацювати, щоб створити тиск в прямій кишці і випорожнитися. Це доставляє йому незручності, а висловлювати свої емоції в перші місяці життя він може, в основному, плачем.

Приблизно до 6-9 місяців, з веденням прикорму, стілець стає більш оформленим, зазвичай м`якою ковбаскою або кашкою, більш регулярним і зазвичай в нормі спостерігається 1-2 рази на день. Варіантом норми вважається стілець через день, але при його нормальної консистенції.

До році стілець стає регулярним, 1-2 рази на день ковбаскою, хоча допустима і кашка, зазвичай в першій половині дня, після сніданку. З 2 років стілець повинен ставати оформленим, регулярним. Затримка стільця більше двох діб у дитини старше 1-2 років розцінюється як запор. Також запором вважається регулярний, але дуже сухий, щільний стілець, великий діаметр калового циліндра, хвороблива дефекація, відмова від горщика через острах.

Звідки вони виникають?

Запори бувають різні, і щоб зрозуміти механізм їх виникнення, потрібно коротко зупинитися на роботі кишечника крихти в нормі. Малюк народжується з ще незрілою системою травлення, тому злагоджена її робота формується з перших місяців життя кишечник являє собою порожню трубку завдовжки близько 3-4 метрів. Калові маси формуються в товстому кишечнику, про його роботу поговоримо докладніше. Товста кишка просуває харчову кашку, з якої практично всмокталися всі корисні речовини, крім води і деяких вітамінів. Її робота в нормі - це хвилеподібні скорочення м`язів під впливом нервових імпульсів від нервової системи у напрямку до прямої кишки - це явище називають перистальтику. Саме ці хвилі рухають вміст і ущільнюють його за рахунок всмоктування води. Роздратування нервів, наприклад, клітковиною або токсинами мікробів, викликає посилення перистальтики - тоді вміст просувається швидше і стає рідшим - вода не встигає всмоктатися. Зниження імпульсів через м`якої їжі або порушення в відділах нервової системи, що підтримують тонус кишки, викликають уповільнення просування вмісту. А значить, всмоктується більше води, і калові маси стають щільними.

Позиви на дефекацію відбуваються при розтягуванні прямої кишки і тиску на сфінктер ануса. У дітей старше 1.5-2 років дефекація контролюється крім цього ще й корою головного мозку, малюки можуть свідомо затримувати стілець.

причини запорів

Запори діляться на дві великі групи - органічні і функціональні.

органічними називають запори, що виникають із-за порушеного будови кишечника при вроджених або придбаних проблемах. На щастя зустрічаються вони рідко.

Перше - це хвороба Гіршпрунга, це порушення роботи кишки за рахунок недостатньої кількості нервових волокон. Кишечник отримує мало імпульсів і не може підтримувати тонус стінок - відбувається розширення просвіту кишки і затримка стільця. друга проблема - долихосигма і мегаколон - це вади розвитку кишечника - подовження (від доліхо - довгий, сигма - це відділ товстої кишки) і розширена кишка (від мега - величезний, колон - сліпа кишка, відділ товстої кишки). іншими проблемами можуть стати поліпи, пухлини або спайки кишечника. Всі ці проблеми, на жаль, лікуються тільки хірургічно.

В основному ж причинами розвитку запору є функціональні порушення. Це порушення, пов`язані ні з дефектами будови, а з незрілістю, порушенням координації або тимчасовим порушенням роботи стінки кишки.

Порушують нормальну роботу кишечника ранній і швидкий переклад дитини на суміші, різкі зміни сумішей, недолік рідини при годуванні сумішшю. Крім того, причинами запору стають недолік рідини при введенні прикорму, коли малюка не допаювати водою, дуже густі прикорм (особливо каші і м`ясні пюре), нераціональне вигодовування з надлишком білка або жиру.

Запори виникають при рахіті, ураженні нервової системи під час вагітності та пологів, при порушенні роботи щитовидної залози (гіпотиреозі - зниженні активності), анемії, глистовихінвазіях і харчової алергії. Крім того, істотну роль в розвитку запору грає психологічний стан дитини, пригнічення рефлексу на дефекацію через біль або психічної травми. Іноді запори виникають при неправильному використанні ліків - сорбентів, ферментів, спазмолітиків, антибіотиків або сечогінних.

В результаті впливу різних вищезазначених причин відбувається порушення м`язового тонусу кишки. Якщо тонус кишечника посилюється. відбувається тимчасове спазм, стиснення, звуження ділянок кишечника, і калових мас складно пройти через ці ділянки. Результатом такого спастичного запору буде поява фрагментированного, «овечого» щільного калу.

Другим варіантом порушень буде зниження тонусу кишки - атонія кишечника, в результаті перистальтика сповільнюється, стінки кишки розширюються, формується щільний, великого діаметра каловий циліндр.

Вплив запору на організм дитини

Запор за рахунок зниження перистальтики і за рахунок застою вмісту призводить до розвитку дисбактеріозу, порушення мікробної флори. Умовно-патогенна флора починає активно розмножуватися, виробляючи шкідливі речовини. Так як вміст не виводиться - токсини починають поступово всмоктуватися в кров, виробляючи отруєння організму. Хронічні закрепи виражаються в слабкості, млявості, блідості дитини, порушення у нього апетиту. При запорі порушується засвоєння вітамінів і заліза та інших елементів, що призводить до розвитку вітамінно-мінеральної недостатності і навіть анемії. Запори викликають болі в животі, довга затримка стільця миє призвести до запалення кишки, діареї, порушення травлення. Діти худнуть, у них порушується сон і поведінку.

У дітей раннього віку запори приводять до тріщин прямої кишки і проктиту (запалення прямої кишки), випадання слизової з її обмеженням.

Крім того, страх перед болючим актом дефекації змушує дітей стримуватися, що крім збільшення запору, викликає ще і невротичні реакції.

Надаємо швидку допомогу

Якщо малюк не може самостійно випорожнитися, це заподіює йому дискомфорт або біль - необхідна ваша допомога. Однак, багато «народні» кошти дуже небезпечні. ні в якому разі не можна викликати стілець за допомогою шматочка мила - це викликає сильний опік слизової і больові відчуття. Також, не можна дратувати анус і пряму кишку ватною паличкою, кінчиком термометра або будь-якими іншими сторонніми предметами - це викликає травми слизової і сфінктерного апарату. Крім того, всі дії по роздратуванню і стимуляції спорожнення повинні застосовуватися лише епізодично і тільки в крайніх випадках. при систематичному застосуванні вони пригнічують природний рефлекс до дефекації і відучують малюка опорожняться самостійно.

У домашніх умовах для очищення кишечника можна застосувати дитині клізму з кип`яченою водою кімнатної температури, для посилення послабляющего ефекту можна додати до неї 1-2 чайні ложки гліцерину.

Іншим засобом допомоги можуть бути свічки з гліцерином, але часто застосовувати їх не варто. Для дитини до року необхідно використовувати 1 3 свічки, з року до трьох 1 2 частина, після трьох років цілу свічку. Хорошим ефектом володіють мікроклізми Мікролакс, вони дозволені з народження.

Неприпустимо застосовувати дітям сольові або будь-які інші проносні без узгодження з лікарем.

Увага! Якщо у дитини до року стілець щільний, з прожилками крові, слизом, необхідно негайно звернутися до лікаря. Також необхідно звернення до фахівця в разі систематичного запору у дітей з здуттям, болем у животі порушенням апетиту, якщо в стільці помічена кров. Допомога необхідна при затримці стільця самим малюком через страх горщика, при каломазаніе (пачканье штанців) внаслідок запору та інших ситуаціях.

лікувальні заходи

Лікуванням запорів займаються педіатри та дитячі гастроентерологи, іноді із залученням фахівців інших профілів (невролога, ендокринолога або психолога). Лікування буде підбиратися індивідуально, виходячи з причин та механізму виникнення запору у малюка, його тривалості і дій батьків до звернення до лікаря. Головна мета лікування - домогтися регулярного стільця м`якої консистенції, щоденного і бажано в один і той же час доби, безболісного випорожнення і подолання страху перед дефекацією.

Основними напрямками є:

- Загальні рекомендації і особливі ритуали,
- лікувальне харчування,
- питний режим,
-рухова активність, лікувальні вправи,
- медикаментозна корекція (в разі необхідності).

Лікар проводить бесіди з батьками і маленьким пацієнтом про причини і способи усунення запору. Навіть малюкам 2-3 років треба пояснювати, що доктор і мама з татом допоможуть малюкові зробити стілець безболісним. Його потрібно переконати не стримуватися, а регулярно проситися на горщик. Не можна лаяти малюка за його боязнь, карати за забруднені штанці, не допускати таких, що принижують коментарів. Це не вина дитини і йому потрібно це усвідомити і зрозуміти. лікування запору справа нешвидка і треба пояснити це батькам. які хочуть негайної допомоги. в нескладних випадку зазвичай на це йде 1-2 місяці, в запущених до 1-2 років.

Важливо проводити з дітьми заняття в туалеті або на горщику - Нагадуємо малюкові кожен раз про те, що після щільного прийом їжі треба посидіти на горщику або унітазі. При цьому ноги повинні спиратися на повну стопу, якщо це унітаз - підставте малюкові лавочку для ніг. Тривалість процедури близько 10 хвилин, важливо пояснити що дитині не обов`язково кожен раз ходити «по-великому», але при їх спробах переконувати їх в безболісності дефекації.

Кожна вдала спроба повинна зустрічати схвалення з боку рідних. А невдачі повинні знайти порозуміння і підтримку, критика є неприпустимою.

Харчування при запорах

Батьки зазвичай вимагають від лікаря сучасних засобів, що усувають запори, залишаючи харчування без змін, в чому полягає найбільша помилка. Неможливо усунути запор за кілька днів і лише одними медикаментами. Рухова функція кишечника в переважній більшості випадків залежить саме від того, що дитина їсть, як побудовано харчування в сім`ї дитини.

Для дітей першого року найголовнішим є грудне вигодовування, адже молоко матері має жовчогінні властивості, жовч подразнює стінки кишки і стимулює перистальтику. По можливості треба максимально довго зберігати грудне вигодовування. Якщо вигодовування змішане або повністю штучне, тоді особливо ретельно потрібно підходити до вибору суміші, її правильному розведення з точністю до грама і мілілітра, а також режиму вигодовування і обсягами порцій. Суміші повинні бути адаптованими і відповідати віку, при схильності до запорів одне-два годування рекомендується замінити кисломолочної сумішшю.

Якщо на звичайних і кисломолочних сумішах домогтися усунення стільця не вдається. У харчування вводяться особливі суміші з додаванням олігосахаридів, лактулози, пребіотиків або бобів ріжкового дерева. Ці суміші вводяться в харчування дітей поступово, замінюючи по половині годування в день, поки не буде досягнутий необхідний по консистенції і частоті стілець. Якщо запори збережуться, рекомендується повністю перейти на суміші такого виду. При стійкій нормалізації стільця суміш поступово скасовують, залишаючи її для підтримки на 2-3 годування, а потім і прибравши зовсім.

Прикорм для дітей з запорами слід починати з овочевого або фруктового пюре, вони багаті клітковиною і особливими кислотами, які стимулюють перистальтику і зазвичай нормалізують стілець. При наполегливих запорах у дітей-штучному вигодовуванні прикорм обережно можна почати з 4-5 місяців. 

Для дітей старшого віку харчування має будуватися таким чином, щоб раціон містив максимум овочів і фруктів, ягід, в яких міститься груба клітковина і пектини, які є стимуляторами роботи кишечника. Багаті ними морква, буряк, цвітна і брюссельська капуста, гарбуз, кабачки, патисони, сливи, баштанні культури. В огірках, помідорах, яблуках клітковини мало.

По можливості всі плоди необхідно вживати з шкіркою, адже саме вона містить багато корисних речовин. Фрукти і овочі вживаються у вареному, приготованому на пару, тушкованому і свіжому вигляді. це можуть бути фруктовий і овочеві салати, вінегрети, пюре, муси і десерти. Заправляють овочеві салати олією, жирні заправки - сметана, майонез гальмують роботу кишечника.

У раціоні дитини з запорами обов`язкові супи або борщі, страви з цілісних круп - гречки, кукурудзи, пшона, пшениці.

М`ясні продукти корисніше відварні і цільним шматочком, або у вигляді гуляшу. Хліб краще вживати темний або спеціальний дієтичний з висівками.

Висівки лікарі рекомендують вживати і як добавка до інших страв. Куплені в аптеці або магазині висівки треба прожарити в духовці при 100-150 градусах, потім перекласти щільно закривається банку. Три-п`ять столових ложок потрібно заварити 100 мл крутого окропу, витримати 15-20 хвилин. Отриману масу додайте в кашу, фруктовий або овочевий сік, гарнір або суп дитини по 1-2 чайних ложки.

У щоденному меню дитини повинні бути кисломолочні продукти і напої - кефір, сир, ряжанка, кисле молоко або йогурт. Бажано щоб вони були збагачені мікрофлорою, вживаються вранці натщесерце або на ніч.

Виключаються з харчування малюка незбиране молоко, бобові, банани, солодощі. Вони мають кріпить і газообразующую ефектом.

питний режим

Дуже важливим є питний режим дитини - з введенням прикорму малюкам потрібно додаткове введення рідини в обсязі не менше 50 мл на кожен прикорм. Після року важливо, щоб малюк випивав не менше 2 склянок рідини в день, причому 100-150 мл з них вранці натщесерце у вигляді холодної води. Рекомендовано пити звичайної води, компотів, соків, розбавлених навпіл з водою, або морсів. Заборонені газовані напої і міцний чай.

Фізичні навантаження

Однією зі складових лікування є фізична активність малюка - вона зміцнює м`язи черевного преса і стимулює роботу кишечника. Корисні піші прогулянки, ранковий комплекс гімнастики, рухливі ігри на вулиці. катання на ковзанах, лижах і плавання.

Для малюків все заняття рекомендовано проводити у вигляді гри - розкидати іграшки і опитати їх підняти, чи не присідаючи, а згинаючи тулуб. Такі вправи-гри потрібно проводити в день не менше 3-4 разів.

Корисно для роботи кишечника і вправа з надуванням або випинанням живота, а потім втягуванням його, піднімання і опускання ніг в положенні лежачи, велосипед «ногами», повзання на животі.

профілактика запору

Для запобігання запорів важливо з раннього дитинства правильно організувати режим харчування дитини - максимально довго годувати його грудьми, не поспішати з введенням прикорму, вводячи продукти поступово і даючи кишечнику адаптуватися до ному продукту.

З моменту введення прикорму важливо дотримувати питний режим - чим густіше прикорм ви даєте. Тим більше рідини повинен споживати малюк. Обов`язково потрібно збалансувати раціон дитини свіжими овочами та фруктами, він повинен отримувати їх по можливості цілий рік.

Обов`язковими для дитини є активні рухи, рухливі ігри та регулярне відвідування туалету. Поки малюк маленький - нагадуйте йому про те, що йому треба сходити на горщик, пізніше у малюка сформується ритуал, якому він буде слідувати.

Звичайно, проблема запору на проста, але якщо вчасно розпізнати причини запору, звернутися до лікаря і почати проведення необхідних заходів, можна досить швидко і ефективно впоратися з делікатною проблемою дитини.