Причини, симптоми і лікування періоститу щелепи
Периостит є запалення окістя, яке є ускладненням стоматологічних хвороб.
При відсутності лікування при запаленні пародонта, зв`язкового апарату зуба, інфекція проникає через периодонтальную щілину і вражає окістя.
зміст
різновиди захворювання
Залежно від інтенсивності запалення розрізняють наступні течії периостита щелепи:
- гострий;
- хронічний.
Класифікація відбувається за ознакою участі патогенної мікрофлори в запальному процесі:
- гнійний;
- асептичний.
За характером ексудату періостит буває:
- ексудативний;
- проліферативний (практично без освіти ексудату).
За формою захворювання буває:
- простий;
- серозний;
- фіброзний;
- осифікуючий;
- отогенний;
- гематогенний;
- гнійний.
Гостра і хронічна форма захворювання
Гостра форма периостита - гнійне запалення окістя щелепи. Найчастіше запалюється окістя альвеолярного відростка. У рідкісних випадках діагностують абсцес піднебінної або під`язикової складки.
Причиною розвитку патологічних процесів в нижній щелепі є часто корінні зуби. При гострому запаленні верхньої щелепи інфекція проникає через різці, ікла, зуби мудрості.
Хронічний періостит рідко зустрічається. Запальні процеси частіше відбуваються в нижній щелепі. Такий перебіг патології спостерігають у пацієнтів з імунодефіцитними станами.
Після затихання гострого запалення і болю, гнійник може мимоволі випорожнитися. В результаті хронічних рецидивуючих процесів залишається ущільнення кістки. Хронічний перебіг спостерігають частіше у підлітків і дітей.
Причини і фактори ризику
Гнійні гострі процеси виникають в результаті проникнення стрептококової і стафілококової інфекції. Гостре запалення є ускладненням рецидивуючого запалення періодонта.
Патологія може розвиватися на тлі:
- складного прорізування зубов-
- гнійного запалення кістозних розростань;
- запалених НЕ прорізаються зубів;
- хвороб пародонта (періодонтит);
- пухлини зубних тканин;
- після видалення зуба.
До несприятливих сприяє чинників відносяться:
- переохолодження;
- стреси;
- стомлення;
- травми;
- зниження імунітету.
При гострих і рецидивуючих хронічних періодонтиту гній не має можливості вільно проникати назовні. У зв`язку з цим вміст абсцесу починає проникати по лімфатичних судинах в окістя.
При цьому порушення цілісність тканин порушена. Це визначає недостатність клітинного імунітету для боротьби з інфекцією.
Особливості клінічної картини
При розвитку запалення окістя потовщується за рахунок набряку і відшарування від кістки. В ураженій ділянці через спазм судин можуть утворитися крововиливи. Навколо окістя розташовуються дрібні інфільтрати, спостерігається набряклість сполучної тканини.
Внутрішня поверхня окістя при гнійному процесі починає швидко плавитися. Між кісткою і внутрішнім шаром починає накопичуватися ексудат.
Симптоми гострого періоститу
Важка форма периостита
В результаті місцевих реакцій імунітету починають з`являтися дрібні абсцеси, які з часом зливаються один з одним.
Велика маса гною сприяє ще більшому відшарування окістя.
Результатом некрозу периоста відбувається порушення цілісності відшарованої окістя і прорив вмісту під слизову оболонку ротової порожнини.
В області нагноєння дрібні судини руйнуються і тромбируются. Через кілька днів гнійник може прорватися в порожнину рота.
Симптоматика гнійного процесу залежить від розташування і тривалості запального процесу.
Симптоматика гострої форми періоститу щелепи багатогранна:
- Хворі скаржаться на біль, набряклість в області запалення.
- Під час гострого запалення підвищується температура, з`являється слабкість і нездужання. На початку запальних процесів набряк невеликий. Протягом двох днів симптоматика швидко посилюється.
- У пацієнта з`являються болі всієї щелепи, області очі, вуха, скроні. Після теплових процедур запалення посилюється. Холод на якийсь час сприяє стихання больових відчуттів.
- Пацієнти відзначають, що спочатку з`являється біль в зубі, а пізніше виникає припухлість особи на ураженій області. Після появи набряклості, інтенсивність больового симптому знижується.
Гострий гнійний періостит щелепи має свої ознаки:
- При гнійному запаленні щелепи в області поразки з`являється набряк. При запаленні верхнього різця набрякають верхня губа і крила носа.
- При поширенні інфекції набряк захоплює велику ділянку особи. При запаленні корінних зубів на верхній щелепі, набрякають вилична і околоушная області, щока, нижню повіку.
При гострому периостите, який виник внаслідок запалення нижніх різців, набрякає нижня губа, підборіддя. Поширення інфекції сприяє набряклості нижньої області щік і куточків рота.
При запаленні корінних зубів на нижній щелепі набрякає щока, привушна і піднижньощелепна області. В цьому випадку у пацієнтів виражені больовий синдром і обмеження рухливості суглоба внаслідок контрактури м`язів.
Гострого процесу супроводжує регіонарний запалення лімфатичних судин, набряк слизової оболонки в області ураженого зуба, болючий інфільтрат.
Після прориву гнійника в підслизову оболонку, больовий синдром стихає, набряклість зменшується. Гній часто просвічується крізь слизову області рота. Іноді гнійник сам проривається в порожнину рота. Після виходу гною, запалення стихає.
При запаленні мовній поверхні альвеолярного відростка в області нижньої щелепи, пацієнти скаржаться на болі при ковтанні, русі мовою і щелепою.
При огляді відзначають почервоніння і набряклість неба. Якщо запалюється альвеолярний відросток верхньої щелепи, виникає піднебінний абсцес. У пацієнтів збільшуються подніжнечелюстние лімфатичні вузли.
При збільшенні гнійника згладжуються складки на небі. При поширенні інфекції уражається м`яке піднебіння і піднебінно-глоткова дужка.
Хворі відчувають пульсуючі болі, які посилюються при русі щелепою. Через тиждень гній може самостійно прорватися в порожнину рота.
Ознаки хронічного порушення
При хронічному запаленні збільшується окістя за рахунок зростання сполучної тканини. Залежно від віку пацієнтів і 
стану імунітету, спостерігається утворення котной тканини на різних стадіях дозрівання. Спочатку утворюються грубоволокнисті пластинки, пізніше утворюється пластинчаста кістка.
Захворювання відрізняється тривалим перебігом з періодами загострення. Хворий може страждати від хронічного періоститу протягом декількох років.
При огляді стоматолог виявляє незначні зміни будови обличчя, зазначає хворобливе ущільнення кістки і лімфатичних вузлів в піднижньощелепної області. У ротовій порожнині відзначається набрякла почервоніла слизова оболонки.
терапія захворювання
При гострому периостите проводять комплексне лікування. Пацієнту розкривають гнійник, після чого призначають консервативну терапію.
У початковій стадії запалення (серозне запалення) лікування починають зі створення умов для відтоку ексудату. Хворому розкривають порожнину зуба, видаляють з каналів продукти розпаду.
У більш запущених випадках пацієнту видаляють зуб, який став причиною розвитку періоститу. Всі маніпуляції лікар проводить під місцевим знеболенням (місцевою анестезією). Зазвичай після таких заходів запальний процес купірується.
При гострому периостите верхньої щелепи показана термінова хірургічна допомога. Хворим розкривають гнійний осередок, обробляють рану та 
створюють умови для відтоку вмісту гнійника. Такі операції зазвичай проводять в відділення щелепно-лицьової хірургії під місцевою анестезією. В рану після розтину гнійника вводять гумовий дренаж для відтоку ексудату.
В післяопераційному періоді показано полоскання рота антисептиками і промивання рани хлоргексидину, Етакридину, розчином Димексиду з оксацилін.
Лікування лікарськими препаратами полягає в призначенні:
- нітрофуранових засобів (Фурадонин);
- сульфаніламідних препаратів (Сульфадимезин);
- антибіотики (Олететрин, оксацилін, Линкомицин);
- знеболюючих засобів;
- антигістамінних препаратів (супрастин);
- вітамінів.
Після видалення гнійника і затихання гострого запалення пацієнтові показані фізіотерапевтичні процедури:
- солюкс-лампа;
- УВЧ;
- лазерна терапія;
- СВЧ.
При хронічному запаленні лікування полягає у видаленні вогнища інфекції, призначення фізіотерапевтичних процедур. При тривалому перебігу хвороби та неефективності лікування, видаляють кісткові утворення.
небезпека поруч
Внаслідок патологічних процесів відбувається витончення кортикального шару щелепи, що може привести до утворень дефектів. Іноді при сильній відшаруванні окістя виникає вторинний остеомієліт з масивної інфільтрацією.
Якщо гнійник під окістям розташовується на периферії, може розвинутися периостальна новоутворення. При погрішності в лікуванні і невиконанні рекомендацій лікаря інфекція може поширитися на кістку і привести до остеомієліту щелепи, флегмони або абсцесу.
профілактичні заходи
Профілактика гострого періоститу полягає в своєчасному лікуванні одонтогенних запалень. Для попередження хронічних форм 
патології слід приєднати до профілактичних заходів корекцію імунітету.
Своєчасне лікування гострого періоститу закінчується повним одужанням. Вже на п`ятий день хворі стають працездатними.
При хронічних процесах в результаті адекватної терапії настає одужання. У запущених випадках у хворих може розвинутися хронічний кортикальний остеомієліт.
