Грві у грудних дітей: лікування, клініка, поради

Ця група захворювань хоча і викликається різними вірусами і мікробами, але має подібну клінічну картину і типові прояви, так і методи лікування при цих захворюваннях не сильно відрізняються один від одного. Ще одним загальним умовою для всіх ГРВІ є спосіб їх передачі від людини до людини - повітряно-крапельний, через розмови, кашель або чхання.

Основні причини захворювань

За статистикою Всесвітньої Організації Охорони Здоров`я (ВООЗ) приблизно 90% всіх простудних захворювань викликаються вірусними агентами і можуть бути віднесені до розряду ГРВІ. При підйомі захворюваності в сезон епідемій уражається до 20-25% населення, а в періоди пандемій - може бути уражена до 45-50% населення планети. Всього відомо понад 200 різних респіраторних вірусів, які можуть викликати застуди і різну респіраторну патологію. Основним і знайомим всім вірусом серед ГРВІ є грип, він здатний щорічно піддаватися мутаціям і викликати спалахи захворювань. Крім того, досить часто викликають прояви ГРВІ такі віруси як аденовірус, риновіруси, РС-вірус, парагрип, коронавірус, метапневмовірус, бокарувірус і багато інших.

Способи зараження ГРВІ у дітей

Джерелом поширення інфекції стають хворі діти і дорослі, які, по-перше, наполегливо ходять на роботу або навчання сопливими і хворими, заражаючи всіх оточуючих, а також, якщо вони знаходяться в стадії інкубації, самі ще не знаючи, що вже хворі і заражають оточуючих . Період інкубації при різних ГРВІ різний, від декількох годин до 4-7 діб, в цей час хворий або не проявляє ніяких симптомів, або може відзначати легке нездужання і втома, сонливість. До моменту розвитку основних клінічних проявів носій вірусу виділяє безліч вірусів з частинками слини при розмові, при чханні або покашлюванні.

В умовах поганого провітрювання в закритих приміщеннях, в транспорті де температура трохи вище нуля або під час вологої і досить теплою за мірками осені і зими температури, віруси зберігають свою життєздатність досить довго, заражаючи всіх навколо хворої людини.

Тому, основним значущим способом передачі інфекції є повітряно-крапельний - з частками вологи і вірусів. Для дітей цілком можливим механізмом передачі вірусу є контактний - через загальні іграшки, які один малюк обслюнявіл, а інший потягнув в рот або через спільний посуд, брудні руки, які також активно тягнуться в рот.

Не всі діти і дорослі однаково чутливі до вірусів. Загартований організм з міцним імунітетом здатний розправитися з вірусами ще в момент їх потрапляння в організм, не викликаючи жодних клінічних проявів. Тому, більш схильні до ГРВІ діти з їх фізіологічно ослабленим імунітетом, часто і тривало хворіють діти, діти з хронічними інфекціями. А також дорослі та літні люди, схильні до стресів, переохолоджень, неповноцінно харчуються, недосипають і мають знижений імунітет. В таких умовах віруси проникають в організм швидко і активно, починають там розмножуватися і дають клінічні прояви різних застуд.

Типові клінічні прояви

Основними типовими симптомами для ГРВІ, як свого часу говорив один наш викладач в медичному університеті є синдром «Трьох С» - сонливість, сопливість і слабкість. Практично при будь-якому варіанті вірусу виникають такі прояви як загальний інфекційний синдром і ураження різних відділів дихального тракту - респіраторні синдроми.

До загальних інфекційних проявів відносять такі прояви простудних захворювань як лихоманка або підвищення температури до різного рівня - від невисокою до критичної, озноб і головний біль, біль в м`язах, сильна млявість, слабкість, виражена сонливість, реакція лімфовузлів на запалення у вигляді їх збільшення і деякою хворобливості.

З місцевих проявів ГРВІ можна виділити ряд типових проявів, так чи інакше виникають при всіх цих захворюваннях. До них відносять катаральні прояви - закладеність носа, що змінюються рясними прозорими або густішими виділеннями, болі в горлі, сухість або печіння, різі в очах, рясне сльозотеча, кашель різного ступеня вираженості - від легкого покашлювання до майже безперервного і нападів, він може бути сухим (що частіше) або вологим. Зазвичай вологий кашель змінює сухий в міру розвитку застуди. Мокротиння при цьому виділяється різна кількість - він незначний обсяг до дуже рясного виділення. Однак, в окремих респіраторних інфекцій можуть виявлятися і свої, досить типові і характерні прояви, за якими їх відрізняють від усіх інших.

Так, для грипу, що істотно відрізняє його від всіх інших респіраторних інфекцій, характерно практично раптове його початок і дуже виражені прояви саме загальних проявів - при ньому буває дуже висока температура, ломота у всьому тілі і болю в м`язах, загальне нездужання практично повна відсутність апетиту і різка слабкість. Респіраторні прояви при грипі виражені не дуже сильно - може бути невелика біль і першіння в горлі, закладеність носа і невеликий нежить, невеликий сухий кашель.

Для інших проявів ГРВІ, як наприклад, при парагрипу, на провідне місце виходять симптоми ураження дихальних шляхів у вигляді ларингіту з гавкаючим кашлем, а у маленьких дітей ще і можливим формуванням помилкового крупа.

Для аденовірусної інфекції буде характерним поразка не тільки респіраторного тракту у вигляді вираженого фарингіту, а й очей з проявами кон`юнктивіту, сльозотечею, світлобоязню і гнійними виділеннями.

Ще однією особливістю ГРВІ в сучасному світі є їх нетиповий перебіг зі зміною симптомів і приєднанням будь-яких додаткових проявів, ускладнень, безсимптомного або стертого перебігу, прояви атипових форм хвороби. Тому, навіть банальне ГРВІ - це привід для звернення за консультацією до лікаря, особливо якщо захворів маленька дитина.

Небезпечні прояви ГРВІ

Не дивлячись на те, що в більшості своїй простудні захворювання протікають неважко і проходять безслідно, є ряд насторожують симптомів, які можуть вказувати на можливість розвитку ускладнень, приєднання вторинної інфекції або будь-яких інших проблем. Ці симптоми, що виникають у дитини або дорослого повинні стати приводом для виклику лікаря або бригади швидкої допомоги.

До них відносять:

1. що не проходять і не зменшуються симптоми застуди протягом тижня і більше, зазвичай в такому випадку необхідна консультація педіатра або ЛОР-лікаря і виключення ускладнень з боку внутрішніх органів,
2. висока лихоманка з цифрами 39-40 градусів, яка погано піддається жарознижувальну терапії або взагалі не реагує на звичні препарати,
3. тривало тримається температура (більше п`яти діб), або знову підйом температури після її спаду і стабілізації стану,
4. інтенсивні головні болі з неможливістю згинання голови до грудей, а у дітей аналоги головного болю у вигляді мозкового крику, занепокоєння, закидання голови і вибухне джерельця,
5. поява на тлі ГРВІ і всіх його проявів особливих висипань - шкірні зірочки або дрібні точкові крововиливи.
6. порушення свідомості, втрати свідомості, непритомність, марення, галюцинації,
7. поява болю в ділянці грудної клітки під час дихання, почуття утруднення вдиху або видиху, задишка, відчуття нестачі повітря,
8. виділення з кашлем харкотиння зеленого або рожевого кольору,
9. поява болю за грудиною, формування набряків на обличчі або кінцівках,
10. будь-які інші нетипові для банальної застуди прояви (каламутність сечі, нудота, блювота, пронос).

Чим небезпечні ГРВІ?

Якщо підійти до лікування ГРВІ неправильно або зовсім залишити їх без лікування, завжди можливі неприємні наслідки перебігу інфекційного процесу і формування ускладнень. Навіть при адекватному лікуванні застуди завжди є ризик ускладнення і вторинної інфекції, а при самолікуванні або відсутності терапії цей ризик зростає в кілька разів, особливо якщо мова йде про малюків до трьох років.

Найчастішими ускладненнями ГРВІ є вторинні бактеріальні інфекції через активації власної мікрофлори порожнини рота (ангіни, загострення хронічного тонзиліту, гаймориту, аденоїдит). Також можливо «опускання» інфекції в нижні відділи респіраторного тракту з формуванням бронхітів і пневмонії. У дітей одним з частих ускладнень застуди є гострий гнійний отит (ураження середнього вуха). Особливо небезпечними бувають ускладнення, що виникають в результаті грипозного ураження - вони можуть зачіпати такі життєво важливі органи як серце з формуванням міокардиту (ураження серцевого м`яза), нирок з формуванням їх запалення і ниркової недостатності, а також ураження нервової системи з формуванням запалення головного мозку та його оболонок - менінгітів і енцефалітів. Ці ускладнення можуть істотно обтяжувати картину захворювання і в деяких випадках приводити навіть до летального результату.

Як розпізнати ускладнення?

Гострі отити зазвичай виникають в результаті ГРВІ з рясним нежиттю, особливо у малюків, вони не вміють правильно сякатися і інфікований слиз через широку євстахієву трубу потрапляє в порожнину середнього вуха. Всередині порожнини створюється закрита камера, де мікроби з порожнини носа і глотки активно розмножуються, накопичується гній. Виявляється гострий отит різкими болями в вусі, які трохи полегшуються, якщо вкласти дитину на хворе вушко, при отиті знову підвищується температура, погіршується стан, спроби годування дитини викликають крик з-за посилення хворобливості при ссанні або жуванні. Полегшення болю відбувається при прориві барабанної перетинки і закінчення гною з вушка.

При формуванні бронхіту виникає або посилюється кашель, він стає вологим з виділенням мокроти жовтого або зеленуватого кольору, можуть з`являтися хрипи в бронхах, підвищується температура, погіршується стан. У дітей раннього віку може бути задишка.

Пневмонія дуже схожа на прояви бронхіту, але протікає ще важче, з важкою задишкою, порушенням загального стану і наявністю безлічі хрипом в комбінації з кашлем і великою кількістю гнійного мокротиння.

Методи діагностики ГРВІ

При типовому перебігу застуди, діагностика розвиненого ГРВІ не складна - вона ґрунтується на типових скаргах, що виникли відразу або поступово, є підозра на контакт з хворими дітьми або дорослими, а також на даних епідемічної обстановки по простудних захворювань і грипу.

У разі звичайного ГРВІ не призначається особливих аналізів. Але якщо дитина має хронічні захворювання, у лікаря є побоювання в можливості ускладнень або в сумнівних випадках необхідний клінічний аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули - вона покаже вірусна чи це інфекція або мікробна. Паралельно проводять аналіз сечі, виключити ускладнення. 

При виникненні ускладнень необхідне проведення рентгенографії грудної клітки, проведення посівів з носоглотки і мигдаликів. Виділення вірусу і проведення імунологічних аналізів в клінічній практиці не використовується - це методи дуже дорогі і тривало проводяться, поки вони будуть готові, інфекція вже пройде.

Важливо не тільки знати про причини і клінічних проявах ГРВІ, але правильно їх лікувати, так як багато хто практикує самолікування і допускають багато помилок, що призводять до серйозних ускладнень. Як правильно лікуватися - читайте далі.

ЛІКУВАННЯ ГРВІ

Не дивлячись на те, що до лікування ГРВІ багато батьків ставляться дуже легко і поверхнево - це досить серйозна проблема, яка потребує досить педантичного і прицільного уваги. Старі добрі жартуй з приводу лікування ГРВІ - яке без терапії проходить за тиждень, а з терапією - за сім днів, втратили свою актуальність у зв`язку з Мутирование вірусів і несприятливим загальним станом здоров`я підростаючого покоління. Тому, в лікуванні простудних інфекцій необхідний комплекс заходів щодо медикаментозної, що не медикаментозної і фізіотерапії, а в разі застосування народної медицини - безпека і ефективність даних заходів для дитини, і доцільність їх призначення і застосування.

У лікуванні ГРВІ важливо не скільки часу займе його лікування, а скільки сил організм витратить на боротьбу з інфекцією і якими наслідками обернеться для організму поверхневе відношення до терапії. Але і сильно старатися в лікуванні теж не варто - потрібна золота середина - поєднання раціональності прийому медикаментів і розумне його поєднання з не медикаментозними, народними та загальними заходами.

режимні заходи

Як для дорослих, так і для дітей будь-якого віку при ГРВІ важливий комплекс зі створення лікувально-охоронного режиму. Організму зараз і так нелегко, всі сили кинуті на боротьбу з інфекцією і її проявами, не потрібно напружувати його надміру. У перші дні, коли симптоми ГРВІ найбільш яскраві і сильні, необхідне забезпечення хворому постільного режиму, особливо при високій температурі і нездужанні. У міру поліпшення стану режим розширюється до полупостельного і домашнього. Більшість ГРВІ цілком можна лікувати вдома, тільки в особливих випадках показана госпіталізація - в ранньому віці до 3 місяців при наявності небезпечних або важких симптомів, при ускладненні або високому їх ризик, при наявності хронічної патології або проблем з імунітетом.

Важливу роль відіграє в період ГРВІ раціональне харчування і питний режим. У перші дні хвороби апетит дитини може бути знижений або відсутній зовсім, не потрібно годувати його насильно - при лихоманці організм спрямовує основну енергію в зону інфекції, при цьому кишечник працює в ослабленому режимі. У міру поліпшення стану необхідно переходити на рослинно-молочну дієту, харчування має бути полегшеним, поступово переходячи на звичайне.

А ось питного режиму варто приділити більш пильну увагу - під час хвороби діти потіють і втрачають рідину з диханням сильніше, за рахунок зневоднення стан може погіршуватися, тому, необхідно буде проводити активне поповнення рідини та активізацію сечовиділення з метою активного виведення токсинів і продуктів метаболізму як вірусів , так і організму в боротьбі із запаленням. Для пиття необхідно використовувати теплі рідини - дуже гарячий чай або молоко можуть посилювати лихоманку, а холодна рідина призведе до ознобу. Пити необхідно будь-які напої, крім газованих і сильно дратують. Це можуть бути чай з лимоном і медом, відвар шипшини, компоти, розбавлені на 2 3 соки овочів і фруктів, мінеральна вода, звичайна вода з лимоном, трав`яні чаї та морси.

Важливими є й заходи щодо догляду за хворою дитиною - необхідно регулярно провітрювати кімнату, щодня проводити вологе прибирання і зміну білизни на чисте, так як діти багато потіють. Якщо немає лихоманки і самопочуття задовільне - дозволені купання і недовгі прогулянки. Чистота тіла і свіже повітря важливі чинники одужання як би банально це не звучало.

принципи лікування

При ГРВІ, як при будь-якому інфекційному захворюванні, необхідна комплексна дія на причинний фактор, в даному випадку - віруси. Для боротьби з вірусами дотепер шукаються активні і ефективні в широкому спектрі дії ліки, при цьому безпечні для дітей і дорослих. Поки на першому місці по використанню при ГРВІ є препарати інтерферону - особливого білка організму, що захищає клітини від проникнення в них вірусів і вбивають вірусні частинки. Призначаються як природні препарати людського лейкоцитарного інтерферону, так і штучні стимулятори синтезу ендогенного інтерферону - препарати випускають у краплях. Свічках, мазі і креми, для прийому місцево, а також в розчинах для прийому всередину - в уколах. Особливо активні ці препарати в перші дні хвороби, коли власного ендогенного інтерферону ще дуже мало для того, щоб захищати всі клітини, уражені вірусами, і допомагати їм очищатися від нього.

Застосування спеціальних противірусних препаратів за типом ремантадина і його аналогів також показано при тяжкому перебігу ГРВІ та грип, вони починають діяти швидко, протягом декількох годин. Але мають кілька суттєвих недоліків - у них досить вузький спектр дії, в основному проти грипозного вірусу, і якщо інфекція викликана іншими типами вірусів, ефективність препарату буде дуже низькою. При цьому стоять ці препарати досить дорого, щоб застосовувати їх без показань. Крім того, вони в дитячій практиці не позбавлені побічних ефектів, що обмежує їх застосування важкими простудними інфекціями.

Отже, що вибрати?

Спочатку потрібно при неважких ГРВІ зупинити свій вибір на препаратах інтерферону - гріпферон, віферон, вони безпечні, починають діяти швидко і мають зручну для дітей форму використання - ректальні свічки і краплі в ніс. Поступово рівень свого інтерферону підвищиться і препарати потрібно скасовувати на 3-4 добу.

Можна застосовувати препарати-стимулятори власного інтерферону - деринат, циклоферон або аміксин, вони допомагають боротьбі організму з інфекцією, але починають працювати через приблизно вісім годин з моменту початку застосування. Можна використовувати у дітей комплексний препарат арбідол - він і поставляє готовий інтерферон і стимулюють вироблення свого власного.

На додаток до противірусної і стимулюючої вироблення інтерферону терапії необхідно застосування комплексу заходів щодо симптоматичної терапії.

Методи симптоматичної терапії

При застуді виникає цілий комплекс неприємних симптомів, які вимагають допомоги і швидкого лікування, так як заважають дитині нормально існувати - забитий ніс заважає нормальному сну і харчування, кашель порушує загальний стан, лихоманка викликає слабкість і нездужання.

Перед цим, необхідно застосування жарознижуючих засобів при підвищенні температури вище 38.5-39 градусів, при задовільному стані і температурі нижче цих цифр збивати її не рекомендується, потрібно дати дитині проліхорадіть. Висока температура зменшує активність вірусів, а при 39 вони повністю блокуються. Застосовують тільки безпечні для дітей препарати на основі парацетамолу або ібупорфена. Аспірин, анальгін і німесулід у дітей заборонені.

У дітей не рекомендується також застосування комплексних порошків і сиропів від застуди з судинозвужувальних, тонізуючу і жарознижуючим ефектами. Вони можуть бути небезпечними. У дорослих і підлітків такі препарати цілком припустимі - до них відносять колдрекс або антигриппин.

Важливий прийом підвищених доз вітаміну С у вигляді відвару шипшини, чаю з лимоном або таблеток аскорбінової кислоти. Але не варто перевищувати дозування в кілька разів, досить прийому однієї дози.

Іноді при застудах дітям призначають антигістамінні засоби з метою зменшення набряку слизових і більш активного дозволу запального процесу. Думка лікарів з цього приводу двояке - одні підтримують цю ідею, інші категорично проти неї. Антигістамінні засоби показані дітям зі схильністю до алергії і алергікам, а також тим, хто часто дає при застуді набряк гортані - помилковий круп. Препарати першого покоління можуть викликати сонливість і загальмованість, сильно підсушують слизові, прийом їх у дітей обмежений. Тому, користуються препаратами другого покоління в краплях і розчинах - кларитин, фенистил або зиртек.

При нежиті дітям необхідний ретельний туалет носа з промиванням і видаленням слизу розчином звичайної кухонної або морської солі, промиванням системами Долфін або іншими аналогічними. Застосування судинозвужувальних крапель необхідно здійснювати тільки в чистий ніс, тоді вони досягнуть слизових і нададуть свій безпосередній ефект. Препарати допомагають швидко і ефективно, але зловживати ними не варто - до них розвивається звикання, а частий їх прийом може викликати у дітей навіть отруєння, особливо при застосуванні нафтизину. Тривалий прийом крапель у дітей розвиває клініку вазомоторного і хронічного риніту. Застосовують краплі на ніч або перед годуванням не більше трьох-п`яти днів. Звичайному нежиті цього цілком вистачає, щоб уже пройти. Якщо ж нежить не проходить - це привід не для зміни крапель, а відвідування ЛОР-лікаря.

Препарати, що полегшують болі в горлі і зменшують запалення показані при фарингітах і болю при ковтанні. У дітей найефективнішими є полоскання горла, але діти вкрай не люблять це робити. Для полоскання підходять відвари ромашки, шавлії або звіробою, ротокан, розчин фурациліну, мірамістин або розчин соди з додаванням краплі йоду.

Можна застосовувати спреї для зрошення горла по типу Гексорал, Биопарокса, тантум-верде, мірамістину та інших. Спреї у дітей до двох років використовувати потрібно вкрай акуратно, бризкаючи їх не в горло, а на щічки чи мову, від наприскування спрею в горло може розвинутися спазм гортані.

При виникненні кашлю можна застосовувати різні засоби, але потрібно знати їх спеціальні групи.

виділяють:

1. препарати центральної і периферичної дії, що пригнічують кашльовий рефлекс, що застосовуються при сухому і спазматическом, нав`язливому кашлі. У дітей єдиним препаратом є синекод, допустимий в ранньому віці. Але застосовують його дуже обмежено, в основному при кашлюку. Препарати по стос коделак і його аналогів у дітей заборонені.
2. препарати, що розріджують мокротиння і регулюють її кількість, вони можуть сприяти переходу сухого кашлю у вологий, більш продуктивний. Основним показанням до застосування подібної групи препаратів є сухий малопродуктивний кашель. При переході кашлю у вологий, добре відкашлювати мокротиння, вони скасовуються. Застосовують бромгексин, АЦЦ, Аскор, амброксол і його аналоги.
3. препарати відхаркувальний ряду. Вони допомагають стимуляції кашльового рефлексу і дозволяють відкашлювати мокротиння у дітей з вологим кашлем. При сухому кашлі дані препарати не показані, вони тільки підсилять малопродуктивні напади кашлю. Застосовують сироп алтея, корінь солодки, сироп подорожника і т.д. На дану групу препаратів у дітей можуть розвиватися негативні реакції і алергія, так як вони містять рослинні компоненти.

Чи потрібні антибіотики?

При класичному неускладнених ГРВІ антибіотики не показані, більш того, вони можуть ще й викликати негативні ефекти у вигляді розлади кишечника або алергії. Антибіотики не допомагають впоратися з вірусними інфекціями, вони призначаються тільки при ускладненнях, які виникають при приєднанні вторинної мікробної інфекції. Але це буде вже вирішувати лікар за результатами аналізів і огляду, даних додаткових досліджень.

У лікуванні ГРВІ пропонується маса способом застосування народної медицини, але не всі ці кошти підходять дітям а деякі можуть бути навіть небезпечні. Тому, перш ніж застосовувати будь-які невідомі вам методи - порадьтеся з лікарем. Можуть застосовуватися полоскання отарами трав, пиття трав`яних настоїв і відварів - чай з листом малини або смородини, вживання відварів шипшини, журавлинного або брусничного морсу, липового цвіту.

Для інгаляцій або ароматерапії застосовують ефірні масла евкаліпта, розмарину, фітонциди цибулі та часнику. Але застосовувати їх потрібно обережно, щоб вони не дратували очі, ніс і дихальні шляхи дитини і не викликали негативних реакцій.

Відео: Лікування грипу у малюків - 7 рад