Енцефалопатія у дітей. Енцефалопатія головного мозку. Лікування

Перинатальна енцефалопатія - що за діагноз?

Як же так, малюк не встиг народитися, а у нього вже неврологічний діагноз, чи винна в цьому мама, лікарі або це вроджене? Чи правда, що ці страшні літери діагнозів загрожують надалі, якщо не лікувати ці болячки, серйозними ускладненнями, відсталістю у фізичному і психічному здоров`ї? Та й що саме по собі таке ПЕП або перинатальна енцефалопатія.

Про дитячої неврології та діагнозах

Треба сказати - нервова система в цілому, і головний і спинний мозок, їх робота і захворювання вивчені в медицині найменше. Про роботу нервової системи, нормі та патології толком не знають більшість сучасних дитячих неврологів, що вже говорити про педіатрах, неонатології та віруючих інших спеціальностей. З метою перестраховки і зняття з себе відповідальності за випадки серйозних захворювань, які могли б прогледіти, лікарі по набору деяких умовно небезпечних симптомів взяли «моду» ставити в картки дітей різного роду діагнози з комбінації загадкових букв, страшно лякають батьків, але, по суті - не значущі за фактом нічого. Крім того, постійно ведеться процес удосконалення методів діагностики, і зараз ми можемо виявляти такі дані про мозок, які нам раніше були недоступні - звідси починають спливати різного роду діагнози, які ще вимагають спостережень і перевірки, а чи точно це патологія або це варіанти нормального розвитку . Багато з тих діагнозів, які були модними і популярними років двадцять-тридцять тому, сьогодні переглянуті і патологіями вже не є, зате сьогоднішній день несе з собою нові загадки - ГТП ЦНС, ПЕП, СВД, СГДВ. Все це не сумбурне поєднання букв, викликане запалених маренням втомленого мозку автора. Це реально існуючі неврологічні діагнози, які з`являються у різного роду поєднаннях на сторінках медичних карт наших з вами дітей.

Навіть в буквеному поєднанні ці діагнози здаються страшними, якщо ж розшифрувати їх - виходять і зовсім жахливі картини - діти інваліди, що лежать овочем, з важкою розумовою відсталістю так і малюються в мозку ...

ПЕП - страшно чи не дуже?

Сьогодні я хочу розвінчати міф про одне з цих загадкових поєднань літер ПЕП або перинатальної енцефалопатії. Взагалі-то, в Європейських країнах і в державах з розвиненою медициною подібного діагнозу не існує в принципі, та й в Російських передових неврологічних клініках дане поняття давно ні використовується як абсолютно не відображає реального стану речей. Дану абревіатуру назвати діагнозом, маючи навіть базові знання з медицини - складно, так як це швидше збірне і узагальнююче поняття, яке саме по собі ще ні про що не говорить, і вже тим більше не вимагає призначення лікування. Це структурні або функціональні порушення в головному мозку і нервовій системі, які можуть виникати в терміни від 28 тижнів внутрішньоутробного життя до семи діб з народження.

У дослівному ж перекладі термін перинатальна енцефалопатія перекладається як щось з головою, що виникло в період третього триместру вагітності або першого тижня після пологів. Звідси висновок - конкретній дитині конкретної мами такий діагноз ставити не можна, так як завжди необхідно чітку вказівку - що за порушення є у дитини, так як всі неврологічні діагнози відображені у нас в МКБ-10 і мають свої чіткі шифри.

Нервова система - особливий орган, але і він може дивуватися досить чіткими факторами - пухлинами, травмами, в тому числі і родовими, пороками розвитку, крововиливами, інфекціями. Але ось перинатальні енцефалопатії сюди не включені. Більш «грамотні» лікарі замінюють термін ПЕП іншим страшним поєднанням букв ГТП ЦНС або гіпоксично-травматичне ураження ЦНС. Слова розумні і страшні, але суть - та ж сама, це неіснуючий діагноз.

Чому ж лікарі ставлять подібні діагнози?

Звичайно, причин для цього достатньо, але однією з головних є недостатня підкованість педіатрів в області дитячої неврологи, відсутність свого штатного дитячого невролога в пологовому будинку і бажання перестрахуватися, на випадок, якщо з дитиною щось не так. часто лікарі кклонни до гіпердіагностики, так як налаштовані спочатку на хворих дітей, а не на здорових. Тоді вони приймають за прояви патології прикордонні з нормою стану і варіанти відхилень від норми. На додаток до всього, в зв`язку з великим обсягом роботи, що лягає на плечі педіатрів-неонатологів пологового будинку, вони часом фізично не можуть провести неврологічний огляд за всіма нормами, необхідним для новонародженого. В результаті і виходить, що вплив зовнішніх факторів і інших обставин викликає відхилення в результаті огляду, прийняті за патологію, аж до наявності тремтіння підборіддя через банального замерзання.

Також неправдиві дані огляду і ознаки патології можуть бути, якщо дитина перезбуджений, стомлений, голодний або спить, якщо він перегрівся і потім його різко роздягли, якщо йому були призначені препарати або матері поводились введення ліків, які через кров потрапили і до малюка. Іноді навіть від дій лікаря результати огляду та оцінки рефлексів можуть змінитися. А якщо це огляд в поліклініці, після того, як змилена мама і засмиканий малюк відстояли довжелезну чергу, про об`єктивності і достовірності мови бути не може взагалі - це просто профанація.

Що не відносять до хвороби і патології

У діточок перших місяців життя нервова система ще дозріває і формується, вони народжуються зовсім недосвідченими, поступово формуючи навички, рефлекси і проходячи певні етапи розвитку. Мозок дитини взагалі формується в процесі росту і навчання. Тому ті прояви, що для дорослих і дітей старшого віку були б однозначною патологією, для дітей в ранньому віці - це варіант норми. Давайте обговоримо основні виявляються факти і їхнє ставлення до патології.

Перш за все, складні і серйозні діагнози ставлять після проведення УЗД голівки і огляду головного мозку і його структур на екрані апарату. Увага, запам`ятайте, саме по собі обстеження УЗД не є приводом для виставлення діагнозів, це додатковий метод обстеження, застосовуваний для скринінгу і стоншування діагнозу. Ніякі розширення шлуночків мозку, бічних рогів і міжпівкульна щілини - це не діагноз і не привід для лікування без наявних скарг і симптомів, дані УЗД не лікують!

Не має ніякого сенсу виставлення діагнозу гіперактивності - це діагноз дітей, яким не менше п`яти-шести років. До патології нервової системи не відносяться відрижки після годування, особливо якщо вони нечасті і нерясні.

Чи не відноситься до ознак ПЕП мармуровість і ціаноз шкіри кінцівок, це особливості становлення вегетативного тонусу в умовах існування в новому середовищі. Чи не стоять занепокоєння вставання навшпиньки і ходіння на носочках до тих пір, поки дитиною не освоєні впевнено навички ходьби.

Зовсім не патологія тремтіння підборіддя при плачі або при хвилюванні крихти до трьох-чотирьох місяців, також сюди ж відносимо і тремтіння ручок при плачі або переляку, підкидання ручок і закочування очей - ви себе з боку при переляку бачили? До півроку цілком ймовірно прояв легкого косоокості, що сходиться до перенісся.

У дітей можуть бути особливості регуляції судин, особливо якщо його батьки самі мають проблеми з вегетативним тонусом. У крихти можуть бути прохолодними кисті рук і стопи, особливо якщо у мами і тата така ж біда з пітливістю. Чи не буде вважатися небезпечним вибухаючої при крику тім`ячко, дуже великий за розміром або невеликий джерельце, необхідний тільки контроль за його закриттям. Малюки можуть бути метеочутливих, це теж цілком нормально, а ще пам`ятаємо про те, що діти сильно залежні від зовнішніх обставин - вони можуть гостро реагувати на спеку і холод, сухість повітря і навіть ваш настрій.

Більшості дітей всі ці літерні діагнози виставлені абсолютно незаслужено - діти цілком здорові і вимагають тільки догляду та спостереження, а не прийому жмені таблеток і регулярних походів по лікарях.

Що може викликати побоювання?

Звичайно, кожна дитина індивідуальна і розвивається в своєму особливому темпі, але є все-таки ключові етапи розвитку, які малюки повинні проходити в певному періоді. закономірності розвитку виникають в результаті впливу спадковості, статі, стану здоров`я, догляду та занять з малюком. але, при оцінці формування навичок психомоторного розвитку необхідно орієнтуватися лише на крайні, категорично патологічні терміни формування, розмахи норми в розрахунок не беруться. про яке-небудь типу перинатального ураження нервової системи, проблем у розвитку та неврологічних патологій можна говорити при стійкому відставанні малюка по багатьох лініях психомоторного розвитку. ви самі цілком можете оцінити розвиток вашого карапуза. І в разі сумнівів проконсультуватися з лікарем. увагу, при оцінці по кожній лінії розвитку серйозним відхиленням від норми стане термін, який перевищує півтора-два місяці.

Таблиця оцінки навичок дітей

Щоб оцінити рівень розвитку малюка і можливі відставання його від норм, оцініть за даним опитувальником навички малюка і порівняйте з ідеальними термінами. Отже:

1. Коли ваш малюк почав утримувати головку? в середньому термін формування досвіду становить один-півтора місяця.

2. В якому віці дитина вперше перекинувся? починають це робити діти з трьох-чотирьох місяців, активно повертаються на півроку.

3. Чи грав ваш малюк з ніжками, він їх захоплював, пхав в ротик? - Починається в нормі з трьох-чотирьох місяців, в середньому навик формується в шість-сім місяців.

4. Коли малюк став робити спроби сідати? Варіант присадка може бути як зі спини, так і з четверенек, в нормі навик виникає в терміни шести-восьми місяців.

5. Коли малюк почав повзати, як він став це робити? Перш за все малюк розгойдується, спочатку на четвереньках, може повзти назад або вперед, може повзти напів-боком або по-пластунськи. Навик повзання дитиною освоюється в сім-вісім місяців.

6. Коли ваша дитина стала вставати без опори? Середні терміни виникнення навички від дев`яти до одинадцяти місяців.

7. Коли дитина зробила перші кроки? Без підтримки дитина починає ходити з дев`яти - шістнадцяти-вісімнадцяти місяців. Але зазвичай говорять, що до року малюк вже повинен намагатися піти.

Якщо в цих навичках є різкі відхилення - варто забити на сполох і звернутися до невролога або педіатра.

Чим небезпечні такі ось «діагнози»?

Найбільшою небезпекою встановлення подібних діагнозів-абревіатур в картці є наступне за цим діагнозом лікування, яке часом зовсім не потрібно, має купу побічних ефектів, ускладнень і даром витрачених нервів і грошей. Крім того, в результаті постановки такого діагнозу, а потім наполегливої лікування неіснуючих проблем формується недовіра до лікарів в цілому і перехід на самолікування навіть в тих випадках, коли воно реально небезпечно.

Батьки починають сумніватися в здоров`я дитини, можуть вважати його неповноцінним, відсталим, батькам страшно за майбутнє дитини, за його здоров`я і рівень розвитку. Тому, якщо ви бачите в картці або виписці подібні букви - ПЕП, ГТП ЦНС або будь-які інші неврологічні діагнози, не панікуйте, зверніться за консультацією до іншого фахівця, доброго невролога, який об`єктивно оцінить вашого малюка.

Не поспішайте відразу приймати ліки, прописані лікарями, порадьтеся з іншими фахівцями і реально оціните необхідність і адекватність лікування.

Відео: Енцефалопатія. А якщо не лікувати?